介入導(dǎo)管室的院內(nèi)感染及防控措施

段宇宏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

介入導(dǎo)管室的院內(nèi)感染及防控措施

段宇宏

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)廣泛開展，由于介入器械越來越精細(xì)、應(yīng)用種類繁多，并且結(jié)合放射線的應(yīng)用，存在著諸多醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要了解介入導(dǎo)管室的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策。

介入、感染、措施

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，介入治療已經(jīng)廣泛開展，逐步成為診治相關(guān)疾病的有效方法之一，在許多心臟及外周血管的臨床醫(yī)療中，甚至起到了不可替代的作用。由于介入器械越來越精細(xì)、應(yīng)用種類繁多，并且結(jié)合放射線的應(yīng)用，存在著諸多醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此有必要了解介入導(dǎo)管室的危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策。

1 危險(xiǎn)因素

介入手術(shù)可能導(dǎo)致發(fā)生院內(nèi)感染的因素有：導(dǎo)管室的無菌條件、導(dǎo)管室的無菌物品配備、醫(yī)護(hù)人員的要求、患者自身狀況等。

1.1 導(dǎo)管室的無菌條件

病原菌能夠附著在空氣中的塵埃、飛沫上，從而可以污染術(shù)中病人的傷口、敷料及手術(shù)器械，而術(shù)中氣流的擾動也能使得細(xì)菌的密度變大，所以空氣的污染及人員流動是重要的危險(xiǎn)因素。[1]

1.2 導(dǎo)管室的無菌物品配備

手術(shù)中最危險(xiǎn)的莫過于使用了消毒不徹底的或者是未消毒的敷料、器械等醫(yī)用物品，這往往會造成嚴(yán)重感染甚至事故。而未發(fā)現(xiàn)一次性無菌物品的包裝破損或是過期的情況，也是醫(yī)院中常見的問題。

1.3 醫(yī)護(hù)人員的要求

醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念、個(gè)人的健康狀況也至關(guān)重要，如：醫(yī)護(hù)洗、刷手不徹底，靜脈給藥時(shí)無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，術(shù)中手套破損未更換，術(shù)后污物處理不規(guī)范、不徹底、消毒不合格及感染手術(shù)后終末消毒不徹底，醫(yī)護(hù)自身有感染病灶污染手術(shù)區(qū)等，均可導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染。

1.4 患者自身狀況

患者穿刺部位如果選擇在已有傷口，感染破潰灶，或者皮膚皺褶的附近，致病菌會發(fā)生擴(kuò)散或者正常菌群在手術(shù)過程中發(fā)生移位，也會導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

2 預(yù)防及改進(jìn)措施

2.1 導(dǎo)管室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)改善

導(dǎo)管室應(yīng)清潔干燥、無灰塵，空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的重要環(huán)節(jié)。每天定時(shí)開窗通風(fēng)、用紫外線燈消毒或開啟層流凈化系統(tǒng)。地面常規(guī)拖洗，如有血漬污染時(shí)用500 mg/l有效氯消毒。按照無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的分區(qū)要求，嚴(yán)格控制導(dǎo)管室的人員進(jìn)出，減少對氣流的擾動，且進(jìn)入導(dǎo)管室均應(yīng)更換專用拖鞋，降低帶入室內(nèi)的塵土等雜質(zhì)。

2.2 導(dǎo)管室的醫(yī)療、防護(hù)用品的儲備

保證各種必備的無菌物品的充足，且滅菌合格、包裝完好并在有效期內(nèi)，各無菌物品擺放整齊，收納有序；術(shù)前要對可能用到的一次性使用的高值耗材準(zhǔn)備充分，保證手術(shù)設(shè)備及鉛板等鋪設(shè)無菌單及無菌機(jī)罩且一用一換，鉛衣使用前要保證清潔完好，用后對其進(jìn)行酒精擦拭[2]，并用紫外線照射消毒，有條件的也可以用臭氧機(jī)熏蒸消毒。

2.3 醫(yī)護(hù)人員的管理

嚴(yán)格刷手消毒、穿手術(shù)衣、戴無菌手套等，依然要遵從外科手術(shù)的要求；推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的機(jī)會；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一次性手套、手術(shù)衣一旦被污染，則立即更換；嚴(yán)格管理手術(shù)污物，對術(shù)中污染的敷料避免重復(fù)使用，使用過的一次性物品如導(dǎo)管、導(dǎo)絲等醫(yī)療廢物分類收集，棄至專用醫(yī)療垃圾筒內(nèi)，并由專用通道運(yùn)出，醫(yī)院專人送往集中處理站，統(tǒng)一進(jìn)行無害化處理[3]。

2.4 患者的管理

術(shù)前對病人的皮膚做好清潔護(hù)理，保持皮膚干燥，選擇刺激性小的消毒劑且皮膚消毒范圍要寬闊，在完好無損沒有傷口感染的部位穿刺，盡量一次穿刺成功，并保證導(dǎo)管置入切口處不出現(xiàn)血腫，從而避免引起感染。

3 結(jié) 論

介入導(dǎo)管室是醫(yī)院感染管理的一個(gè)重要部門，需要我們細(xì)致入微的加強(qiáng)軟、硬件的建設(shè)，創(chuàng)造真正的無菌區(qū)域，需要系統(tǒng)化管理。硬件上，建筑布局要合理，各種消毒設(shè)施要完備，從而保證環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測符合國家要求；軟件上，醫(yī)院的重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理要能夠跟得上，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的意識，使他們能夠從預(yù)防感染的角度出發(fā)，主動、認(rèn)真地按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，執(zhí)行消毒隔離制度，建立有效地醫(yī)院感染控制制度及措施，從而提高醫(yī)院感染防范意識。

[1] 盧麗敏,李雅立.淺談導(dǎo)管室院內(nèi)感染與控制措施[J].疾病監(jiān)測與控制雜志,2014,8(4):266-267.

[2] 王小云,方亮,余發(fā)珍,等.手術(shù)室醫(yī)院感染的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,11(16):114-115.

[3] 時(shí)芳莉.介入導(dǎo)管室的管理與預(yù)防感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011.21(12):2599.

本文編輯：王雨辰

R197.323

A

ISSN.2095-8242.2017.02.1175.01