外側(cè)小切口治療兒童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折療效觀察

陳劍樓

（張家港市廣和醫(yī)院骨一科，江蘇 蘇州 215633）

外側(cè)小切口治療兒童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折療效觀察

陳劍樓

（張家港市廣和醫(yī)院骨一科，江蘇 蘇州 215633）

目的 分析外側(cè)小切口治療兒童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折的臨床療效。方法 選取2014年1月～2015年12月在本院進行手術(shù)治療的40例Gartland Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折患者作為研究對象，對所有患者采用外側(cè)小切口進行治療，手指伸入骨折前方協(xié)助復位后交叉克氏針固定。結(jié)果 對本次研究的40例患者進行隨訪，隨訪時間在6～24個月，隨訪結(jié)果顯示40例患者的骨折都完全愈合。對所有患者參照Flynn標準評定肘關(guān)節(jié)功能，結(jié)果顯示優(yōu)32例，良5例，可3例，優(yōu)良率達到92.5%。結(jié)論 對于兒童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折患者采用外側(cè)小切口治療，對患者的傷害小，術(shù)中患者出血量較少，而且術(shù)后恢復情況良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

外側(cè)小切口；兒童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折；療效

兒童骨折患者中比較常見的一種就是兒童肱骨髁上骨折，約占到兒童肘關(guān)節(jié)損傷病例中的一半以上，如果患者得不到有效治療，容易留下嚴重后遺癥。在兒童肱骨髁上骨折患者中，GartlandⅢ型肱骨髁上骨折病情較為嚴重，而且無法通過手法完成復位，加上多數(shù)患者在骨折的同時還伴隨出現(xiàn)血管神經(jīng)損傷，因此針對這類患者，一般要采取手術(shù)治療。手術(shù)治療需要注意的一個問題就是切口位置的選擇，因為切口位置會直接影響手術(shù)視角，進而對手術(shù)效果產(chǎn)生嚴重影響[1]。在手術(shù)過程中，選取科學的切口，有助于減少對患者的傷害，并最大限度地顯露骨折，有效提高復位以及固定的效果，手術(shù)完成以后還可以進行早期肘關(guān)節(jié)功能訓練，促使患者減少治療時間，盡快回復肘關(guān)節(jié)功能，對于患者的恢復具有重要影響[2]。本文主要分析了外側(cè)小切口治療兒童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年12月在本院進行手術(shù)治療的40例Gartland Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折患者作為研究對象，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡在3～12歲之間，平均年齡（7.5±3.8）歲，所有患者中左側(cè)骨折18例，右側(cè)骨折22例。具體骨折類型為伸直型29例，屈曲型9例，均為Gartland Ⅲ型，還有粉碎性骨折2例，所有患者無橈神經(jīng)和血管損傷。

1.2 方法

針對患者的具體情況選擇治療方法，骨折一側(cè)腫脹較輕的患者可以在入院當天進行手術(shù)治療，對于骨折一側(cè)腫脹嚴重的患者，可以采用石膏進行固定，等到患者腫脹消退后進行手術(shù)。手術(shù)開始前，先為患者實施臂叢阻滯麻醉，在患者骨折一側(cè)采取肘部外側(cè)切口進入，切口大小需要準確掌握，一般將切口控制在剛好容納一指伸入肱骨髁上骨折前方，為后續(xù)骨折復位打下基礎(chǔ)。切開部分關(guān)節(jié)囊，并向內(nèi)顯露外髁骨折，將骨折端進行有效分離，然后用手指沿著肌間隙分離至骨折段，清除患處血腫，護理人員幫助完成牽引。將手指伸入骨折前方，按壓骨折近端的同時以其他手指作為輔助進行復位，并糾正患者畸形，將骨折部位完成復位。找準內(nèi)上髁最凸點后向遠側(cè)、前方各移2mm處作為為穿針點，注意避開尺神經(jīng)，以肱骨外最高點作為穿針點，從肱骨內(nèi)上髁及外上髁各鉆入1枚骨折針，完成固定，骨折針保持交叉，并將針尾留置皮膚外。手術(shù)完成后采用石膏固定肘關(guān)節(jié)，手術(shù)四周以后去除石膏，進行復查，根據(jù)患者術(shù)后恢復效果以及骨痂生長情況選擇合適時間取出骨折針。

1.3 療效評定標準

對所有患者進行隨訪，并參照Flynn標準評定肘關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié) 果

所有患者在25～45分鐘內(nèi)完成手術(shù)，平均時間（30.5±3.8）分鐘，40例患者的住院時間在4～8天，平均時間（5.8±3.5）天。對40例患者進行隨訪，隨訪時間為6～24個月，結(jié)果顯示，40例患者切口都在一期愈合。參照Flynn標準評定患者肘關(guān)節(jié)功能，結(jié)果顯示，優(yōu)32例，良5例，可3例，優(yōu)良率達到92.5%。40例患者術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥如血管損傷、骨化性肌炎。

3 討 論

Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折需要進行手術(shù)治療，在具體操作過程中，需要科學選擇切口。一般采用外側(cè)小切口進行手術(shù)，這種切口可以最大程度顯示骨折部位，還可以讓手術(shù)在直視下完成操作，因此手術(shù)效果良好[3]。此外手術(shù)過程中還可以通過手指觸摸進而全面了解患者骨折的前、后、內(nèi)、外四個側(cè)面，因此可以實現(xiàn)全方位調(diào)整，進而糾正骨折端存在的旋轉(zhuǎn)、成角、側(cè)偏、分離或嵌插，直到骨折部位達到完全復位。外側(cè)小切口通過肌間切入，因此而且把手術(shù)切口保持在一指的寬度，對患者不會造成嚴重傷害，手術(shù)切口小，手術(shù)過程中也不會大量出血，有利于患者的術(shù)后恢復。通過手指直接觸摸骨皮質(zhì)可以對骨折部位進行科學復位，達到良好的手術(shù)效果。此外還可以避免因為對骨折端的多次復位進而對患處周圍的肌肉、血管、神經(jīng)造成傷害，還可以保持骨折部位處于穩(wěn)定狀態(tài)，在鉆入骨折針時，務(wù)必提前看好方向，避免因為方向偏離導致二次鉆入[4]。

手術(shù)過程中還有許多需要注意的問題，首先手術(shù)必須徹底清除骨折斷端存在的淤血，根據(jù)患者具體情況安置引流設(shè)施，進而有效緩解患者骨折一側(cè)的水腫，避免骨筋膜室綜合征等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后恢復效果。引發(fā)患者出現(xiàn)肘內(nèi)翻的主要原因在于骨折端遠側(cè)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、尺偏移，因此在手術(shù)過程中要及時糾正骨折尺偏成角、旋轉(zhuǎn)成角移位，在此基礎(chǔ)上有效恢復前傾角以及提攜角。術(shù)中需要對患者采用交叉骨折針，這種操作會引發(fā)并發(fā)癥如醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷，因此在為患者鉆入骨折針之前需要準確把握鉆入角度，進而有效避免醫(yī)源性尺神經(jīng)損傷，避免影響到患者的肢體功能。一般來講，對患者實施內(nèi)側(cè)進針時操作人員觸摸清楚內(nèi)上髁最凸點后向遠側(cè)、前方各移2 mm處就是穿針點，這個過程中特別需要注意的是需要避開尺神經(jīng)，然后將克氏針直接刺入皮膚，動作速度要快，力度拿捏要準，做到一次性完成。骨折針插入后在皮下小范圍內(nèi)滑動，感覺到內(nèi)側(cè)髁隆起區(qū)時再開動電鉆進針，進而達到理想的進針效果，還可以避免尺神經(jīng)損傷。穿針時注意掌握鉆入力度，鉆入前合理調(diào)整角度，力求做到一次成功，因為反復多次的插針容易對患者造成嚴重損傷，而且不利于患者的后期恢復。術(shù)后長臂石膏托固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°左右、前臂功能位，4周除去石膏托，術(shù)后要引導患者積極進行功能訓練，但是切忌急于求成，應該采取循序漸進的原則進行功能鍛煉，使得傷處在可接受范圍內(nèi)不斷得到恢復，直到完全恢復各項功能，功能鍛煉過程中主要不可暴力屈伸肘關(guān)節(jié)，因為暴力屈伸肘關(guān)節(jié)會拉傷患處，使得手術(shù)效果失效。

本次研究對40例患者全部采用外側(cè)小切口進行治療，實驗結(jié)果顯示，所有患者在25-45分鐘內(nèi)完成手術(shù)，平均時間（30.5±3.8）分鐘，40例患者的住院時間在4-8天，平均時間（5.8±3.5）天。對40例患者進行隨訪，隨訪時間為6-24個月，結(jié)果顯示，40例患者切口都在一期愈合。參照Flynn標準評定患者肘關(guān)節(jié)功能，結(jié)果顯示，優(yōu)32例，良5例，可3例，優(yōu)良率達到92.5%。40例患者術(shù)后無相關(guān)并發(fā)癥如血管損傷、骨化性肌炎。這個結(jié)果說明采用外側(cè)小切口治療兒童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折，對患者的傷害小，術(shù)中患者出血量較少，而且術(shù)后恢復情況良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應用。

[1] 高宏梁,管國華,黃 勝,李建有,吳 猛.內(nèi)外側(cè)小切口治療兒童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折[J].臨床骨科雜志,2012,15(1):93-94.

[2] 王天乒,肖文煥,陳慶元.急診肘外側(cè)小切口結(jié)合C臂透視克氏針固定治療兒童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2015(3):213-215.

[3] 楊慧斌.兒童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的治療[J].實用骨科雜志,2013,19(2):162-163.

[4] 趙王林,李智奎,包 可,畢 衡,李帆冰,黃信源,向俊宜.兒童Gartland Ⅳ型多向不穩(wěn)定肱骨髁上骨折的微創(chuàng)治療[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2016(6):53-55.

本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1061.02