子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)護(hù)理配合

索朗卓嘎

（西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院手麻科，西藏 山南 856000）

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)護(hù)理配合

索朗卓嘎

（西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院手麻科，西藏 山南 856000）

剖宮產(chǎn)是婦產(chǎn)科中最為常見(jiàn)的手術(shù)之一，但是對(duì)于手術(shù)護(hù)理配合有著較高的要求。在文中主要就子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行介紹，以期可以提高子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的效果。

子宮下段；剖宮產(chǎn)術(shù)；手術(shù)護(hù)理；配合

1 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)介紹

子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)是切開(kāi)子宮下端，娩出存活的胎兒及附屬物的手術(shù)。子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)為當(dāng)前產(chǎn)科臨床常規(guī)的剖宮產(chǎn)式。

解剖位置成年女性子宮位于骨盤(pán)中央，呈倒置的梨形，是產(chǎn)生月經(jīng)和孕育胎兒的空腔器官。前于膀胱后于直腸相鄰，分為子宮頸，子宮體、子宮底兩側(cè)為子宮角，與輸卵管想通，下部為子宮頸，宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，在非孕期長(zhǎng)約1 cm，妊娠后期形成為子宮下段，長(zhǎng)約7～10 cm。

2 洗手護(hù)士配合

2.1 手術(shù)開(kāi)始前

（1）協(xié)助巡護(hù)護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)前所需物品、檢查手術(shù)間、做好手術(shù)間的清潔工作。

（2）按照手術(shù)所需，備好無(wú)菌器械包。

（3）提前20分鐘洗手上臺(tái)鋪設(shè)并整理無(wú)菌臺(tái)面、按物品清點(diǎn)原則與巡護(hù)共同認(rèn)真清點(diǎn)紗布、器械、刀片、吸引管、縫針等

（4）協(xié)助手術(shù)醫(yī)生鋪巾

（5）手術(shù)切皮前，根據(jù)安全核查要求配合巡護(hù)與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者再次進(jìn)行核對(duì)

2.2 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)的手術(shù)步驟及配合

步驟：常規(guī)消毒、鋪巾。手術(shù)配合：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)腋中線。遞四塊小巾（下、上、對(duì)、近）遞兩塊中單、最后鋪孔單。

步驟：切開(kāi)皮膚皮下組織 ，切開(kāi)腹直肌前鞘，切開(kāi)腹膜。手術(shù)配合：遞手術(shù)刀、有齒鑷切開(kāi)皮膚、干紗布拭血。必要時(shí)鉗子帶線（遞彎鉗夾2-0慕斯線）結(jié)扎。遞手術(shù)刀切開(kāi)，組織剪擴(kuò)大， 遞血管鉗牽起腹膜，遞手術(shù)刀切開(kāi)，組織剪擴(kuò)大。

步驟：洗手探查腹腔情況，在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水紗布，推開(kāi)腸管，暴露子宮下段。手術(shù)配合：遞鹽水紗布、腹腔拉鉤。

步驟：剪開(kāi)膀胱腹膜反折、分離下推膀胱、顯露子宮下段。洗手。手術(shù)配合：遞血管鉗、組織剪、腹腔拉鉤。備干凈生理鹽水。

步驟：切開(kāi)子宮，切開(kāi)高度根據(jù)胎頭位置高低確定，在子宮下段正中橫行切開(kāi)2～3 cm，然后用兩手示指向左、右兩側(cè)鈍性撕開(kāi)延長(zhǎng)切口。破膜、洗凈羊水。手術(shù)配合：遞手術(shù)刀、兩把組織鉗、遞子宮拉鉤、刀片一層層切開(kāi)肌層后擴(kuò)大切口，遞中彎把羊膜囊捅開(kāi)一小口后遞吸引管吸羊水。

步驟：娩出胎兒。用吸球吸出胎兒口鼻液體、夾住臍帶、斷臍。將新生兒交于助產(chǎn)士進(jìn)行進(jìn)一步處理。手術(shù)配合：遞吸引管、吸球、遞兩把彎鉗、1把組織剪斷臍。

步驟：夾持子宮切口上下緣及兩側(cè)壁，并向子宮體注射20U縮宮素，清理手術(shù)區(qū)羊水、血液及胎便，并止血。子宮收縮胎盤(pán)自然剝離后，牽拉臍帶娩出胎盤(pán)及胎膜并檢查其完整性。手術(shù)配合：遞組織剪數(shù)把，遞縮宮素注射、遞彎盤(pán)或標(biāo)本袋放置胎盤(pán)。

步驟：吸凈宮腔內(nèi)和周圍血液，卵圓鉗夾住干紗墊卷拭凈宮腔，清理宮腔內(nèi)殘留的胎膜及胎盤(pán)組織，確認(rèn)無(wú)出血后，鋪一治療巾于切口下方?？p子宮。清理腹腔血塊、沖洗腹腔、探查附件。手術(shù)配合：遞吸引管、遞2把卵圓鉗、2塊干紗墊（清理宮腔的紗墊及卵圓鉗被視為污染，不再使用，防止子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生）。備干凈的治療巾一個(gè)。遞1-0可吸收線縫合肌層、漿膜層。遞長(zhǎng)鑷、濕紗布、遞生理鹽水沖洗腹腔。清點(diǎn)器械、紗布、刀片、吸引管、注射器、縫針

步驟：關(guān)腹。手術(shù)配合：清點(diǎn)無(wú)誤后，遞2-0腹膜線縫合

步驟：沖洗切口，逐層關(guān)腹、關(guān)閉切。手術(shù)配合：遞生理鹽水沖洗切口、遞干凈紗布擦拭、遞乙醇棉球 消毒、遞3-0線、有齒鑷縫合皮膚，遞乙醇棉球消毒，遞2把有齒鑷對(duì)合皮膚、遞紗布、傷口敷料貼、包扎傷口。清點(diǎn)紗布、縫針、注射器、器械、吸引管、刀片。

3 巡護(hù)護(hù)士配合

準(zhǔn)備手術(shù)器械臺(tái)、整理嬰兒輻射臺(tái)、被服、備好新生兒吸痰管及搶救用物。

根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人。查看病例，檢查帶入物物品是否齊全。檢查病人術(shù)前工作是否完成如備皮、取下身上金屬或貴重物品等。

做好患者保暖措施，適時(shí)給與安慰，根據(jù)核查制度核對(duì)患者身份。

連接心電監(jiān)護(hù)、觀察生命體征、建立靜脈通道

協(xié)助麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生安置合適的體位、與洗手護(hù)士清點(diǎn)紗布、器械、縫針、刀片、吸引頭數(shù)目，并準(zhǔn)確記錄計(jì)數(shù)和書(shū)寫(xiě)記錄單。

遵醫(yī)囑加入靜脈液體內(nèi)加縮宮素、抗生素。

記錄胎盤(pán)去處，與助產(chǎn)士做好交接并簽字。

完善手術(shù)護(hù)理記錄單，護(hù)送產(chǎn)婦回病房。

注意事項(xiàng)：器械護(hù)士密切注意手術(shù)進(jìn)程及時(shí)準(zhǔn)備和遞送手術(shù)所需的物品，最好熟悉術(shù)者的操作習(xí)慣，領(lǐng)會(huì)術(shù)者的暗示性動(dòng)作，主動(dòng)遞送各種適當(dāng)?shù)氖中g(shù)用具。

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ISSN.2095-8242.2017.38.7437.01

本文編輯：王雨辰