大數(shù)據(jù)時代下的醫(yī)療康復與健康

黎健民

[摘要] 當前，大數(shù)據(jù)技術在診斷、治療等方面都得到了廣泛應用。利用大數(shù)據(jù)來促進醫(yī)療康復和健康管理的發(fā)展成為可能，數(shù)字化醫(yī)療已經成為醫(yī)療產業(yè)發(fā)展的重要方向。但國內目前利用大數(shù)據(jù)進行康復治療和健康管理的研究還相對滯后，特別是大數(shù)據(jù)在醫(yī)療康復領域的應用十分匱乏，相關理論和應用研究都缺乏針對性。本文通過對大數(shù)據(jù)技術當前在醫(yī)療領域的應用現(xiàn)狀進行分析，探討了大數(shù)據(jù)在康復醫(yī)療領域應用的可能性，并提出了利用大數(shù)據(jù)來對國民醫(yī)療康復與健康進行便捷管理的設想，指出了利用大數(shù)據(jù)來解決當前康復醫(yī)療面臨問題的方向，明確了大數(shù)據(jù)技術在康復醫(yī)療方面的可行性，為未來大數(shù)據(jù)在康復醫(yī)療方向的發(fā)展給出了切實可行的建議。

[關鍵詞] 大數(shù)據(jù)；醫(yī)療；康復醫(yī)學；健康

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（c）-0178-04

Rehabilitation medicine and health in the era of big data

LI Jianmin

Teaching & Research Office of Sports Health Care & Rehabilitation， Department of PE， Guangxi Medical University， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

[Abstract] At present， big data technology has been widely applied in disease diagnosis and treatment. Using big data to promote the development of medical rehabilitation and health management has become possible. The use of big data enables to improve digital medical care has become an important development direction of the medical industry. However， study in this filed is deficient in domestic， especially in the specific theories and their application to the rehabilitation medicine. The paper introduces the current application situation of big data in medical treatment， and discusses the possibility of big data applied to rehabilitation medicine. Furthermore， it proposes some practical solutions and suggestions on how to use big data for the improvement of rehabilitation and heathy management. It also clarifies the feasibility of big data technology in rehabilitation medical care and pointes out the direction of the big data in rehabilitation medicine infuture.

[Key words] Big data； Medical treatment； Rehabilitation medicine； Health

醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)是指所有與醫(yī)療和生命健康相關的，以及患者在受到醫(yī)療照護期間產生數(shù)據(jù)的集合[1]。大數(shù)據(jù)技術與健康和醫(yī)療的結合，有利于優(yōu)化醫(yī)療流程和醫(yī)療資源配置，促進醫(yī)療大數(shù)據(jù)的整合，在提高醫(yī)療質量、降低醫(yī)療風險和醫(yī)療成本等萬面發(fā)揮巨大作用。康復醫(yī)學作為醫(yī)療技術中的一個分支，在數(shù)字化醫(yī)療的浪潮中，沒有充分利用好信息化的優(yōu)勢，相對于其他方面數(shù)字化醫(yī)療技術發(fā)展略顯薄弱。然而，由于康復醫(yī)療的特殊性，大數(shù)據(jù)時代依然給康復醫(yī)學發(fā)展帶來了前所未有的機遇。眾所周知，患者的康復期一般來說是一個相對緩慢的過程，持續(xù)時間長，患者在康復過程中需要醫(yī)生的專門指導，這導致了康復成本劇增。但是通過與信息技術以及數(shù)據(jù)挖掘技術的有效結合，可以通過康復過程的數(shù)字化監(jiān)控，如Das等[2]開發(fā)了基于SAS（statistics analysis system）的心臟病診斷系統(tǒng)，由醫(yī)生遠程指導幫助患者康復，從數(shù)字化監(jiān)控數(shù)據(jù)利用數(shù)據(jù)挖掘技術，挖掘出有利于患者康復的事件或者習慣，并以此作為醫(yī)生指導的參考，該系統(tǒng)極大地改善和提高了患者的康復環(huán)境以及康復速度，降低康復醫(yī)療成本。國內外在大數(shù)據(jù)醫(yī)療服務方面也有眾多成功案例。Nahar等[3]通過數(shù)據(jù)挖掘冠心病患者發(fā)病率與性別間的相關性，得出了女性冠心病患病概率小于男性的結論。因此，大數(shù)據(jù)時代下通過康復醫(yī)學與信息技術的有效結合，將社會的醫(yī)療保健資源和服務，如醫(yī)院、專家、遠程服務、醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療、數(shù)字醫(yī)療設備供應商等進行整合，可以提高社會醫(yī)療保健服務的運作效率，降低運行成本，更好地為社會服務。

1 數(shù)字化醫(yī)療在康復醫(yī)學領域的應用

數(shù)字化醫(yī)療是把現(xiàn)代計算機技術、信息技術應用于整個醫(yī)療過程的一種現(xiàn)代化新型醫(yī)療方式，是醫(yī)院的發(fā)展方向和管理目標[4]。醫(yī)療行業(yè)是大數(shù)據(jù)應用的重要領域，如何更好地開發(fā)和利用龐大的醫(yī)療大數(shù)據(jù)己成為人們關注的焦點[5]，其主要應用表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.1 醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)化

隨著網絡化和信息化的發(fā)展，醫(yī)療數(shù)據(jù)的大爆發(fā)及快速的電子數(shù)字化將勢不可擋，醫(yī)藥、病歷、收費、處方藥、X線片、CT影像、磁共振成像等數(shù)據(jù)記錄都在迅速向數(shù)字化轉化[6]。大量健康信息的數(shù)據(jù)化在幫助提早檢測用戶患病危險、主動預防、管理健康等方面具有重要作用。醫(yī)療健康信息數(shù)據(jù)的快速增長，服務過程中包含大量在線、實時數(shù)據(jù)處理，特別是隨著技術的發(fā)展，越來越多的醫(yī)療信息被數(shù)字化[7]，讓人們更好地享受健康醫(yī)療服務資源，便捷、準確地獲得所需要的健康知識、醫(yī)療資源等，更多地尋找相匹配的有價值的信息內容，去了解眾多醫(yī)院特色與專家特長，免除去大醫(yī)院長時間就診排隊之苦[8]。

1.2 醫(yī)療設備網絡化

醫(yī)療設備的網絡化主要表現(xiàn)在醫(yī)療設備與計算機協(xié)同工作，醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集、傳輸、處理、存儲也都與計算機密切相關，如CT圖像、內窺鏡視頻等醫(yī)療數(shù)據(jù)的采集與存儲都離不開計算機的參與。醫(yī)療設備網絡化可以通過醫(yī)院內部網絡實現(xiàn)資源的共享、影像及文檔資料的傳輸，同時在遠程醫(yī)療方面，可以實現(xiàn)遠程教學、電視會議、遠程會診與手術、網上求助，從而實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源的共享，讓優(yōu)質的醫(yī)療資源惠及到更多的普通患者。例如利用醫(yī)療設備網絡數(shù)據(jù)化管理追蹤患者各種各樣的生理指標[9]，通過可穿戴醫(yī)療設備實現(xiàn)人體多項生命體征信息的數(shù)據(jù)化，而健康數(shù)字設備已經成為移動醫(yī)療設備在保健行業(yè)的引爆點。

1.3 醫(yī)療信息數(shù)據(jù)化

醫(yī)療信息的數(shù)據(jù)化主要表現(xiàn)在患者病歷以及診斷過程，以數(shù)據(jù)化的方式記錄，醫(yī)生可以通過計算機快速查找到患者的信息。通過全國網絡的連接，用戶的病歷信息可以實現(xiàn)醫(yī)院之間的共享，不同醫(yī)院的檢查結果可以幫助醫(yī)生確診等。如在線問診服務，它既可向前連接健康管理，為用戶提供健康咨詢服務，也可向后連接導診掛號服務，通過在線咨詢將有需要的患者引向線下醫(yī)院和藥店[10]。目前有些歐美國家已開始對個人健康信息建檔，其核心理念就是服務患者，以方便患者遠程分享醫(yī)療數(shù)據(jù)為目的，減少患者的重復檢查，提高了醫(yī)生的工作效率和準確率[11]。因此通過醫(yī)療效果比較研究，精準分析包括患者體征、費用和療效等數(shù)據(jù)在內的大型數(shù)據(jù)集，可幫助醫(yī)生確定最有效和最具有成本效益的治療方法[12]。

1.4 醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)化

醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)化是數(shù)字醫(yī)療的重要組成部分，主要包括居民健康檔案數(shù)據(jù)管理和服務。醫(yī)院管理者可以通過患者對醫(yī)療工作者的服務評價，實時了解醫(yī)院醫(yī)療服務的質量，及時改進醫(yī)療過程中存在的問題，提高醫(yī)院服務水平，改善患者醫(yī)療體驗。健康檔案是個人全生命周期的醫(yī)療/健康數(shù)據(jù)的管理，其應用使醫(yī)生站在全局的角度了解患者的病情變化和治療過程，對病情診療及避免醫(yī)療事故具有現(xiàn)實意義[13]。另外，目前醫(yī)院積累了大量不同類型的數(shù)據(jù)，比如醫(yī)療數(shù)據(jù)、音頻、視頻、圖片、醫(yī)療設備檢測結果、醫(yī)生的記錄、實驗結果、影像學報告、醫(yī)用函件、臨床數(shù)據(jù)和財務數(shù)據(jù)等數(shù)據(jù)信息，是改善病患醫(yī)療服務及提高效率的無價資源。

2 大數(shù)據(jù)時代下康復醫(yī)學的變化

大數(shù)據(jù)時代，利用數(shù)字醫(yī)療設備對患者康復過程進行實時監(jiān)控，將極大地提高臨床診療和健康服務水平。從目前的發(fā)展趨勢來看，大數(shù)據(jù)時代下康復醫(yī)學將會有以下幾個點的變化：

2.1 康復信息的數(shù)字化

康復醫(yī)療信息可以作為跟蹤患者病情、及時更新患者康復計劃的重要參考。大數(shù)據(jù)時代，隨著數(shù)據(jù)挖掘技術的進展，通過對康復患者診斷信息的不斷挖掘，以及和其他同類康復患者之間數(shù)據(jù)的對比，幫助醫(yī)生制訂更加準確的康復計劃，如在康復訓練中，患者通過平板電腦觀看視頻進行康復練習，同時傳感器也會記錄下相關康復進度的數(shù)據(jù)，有助于病情跟蹤?？祻歪t(yī)療信息數(shù)據(jù)化重點在對療效的研究及臨床數(shù)據(jù)挖掘，從而提升醫(yī)療數(shù)據(jù)透明度，實現(xiàn)遠程患者監(jiān)控。通過對患者檔案的數(shù)據(jù)分析，利用數(shù)據(jù)挖掘技術提高藥物研發(fā)效率，開創(chuàng)醫(yī)療服務行業(yè)的新模式[14]。信息的服務對象應以患者為核心，對群眾的健康狀況進行詳實的歷史記錄，以數(shù)據(jù)倉庫的方式實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享。目前有些歐美國家已針對個人健康檔案的建設開展工作，取得了一定規(guī)模的成就，其核心理念就是服務患者，以方便患者遠程分享醫(yī)療數(shù)據(jù)為目的，減少患者的重復檢查，提高醫(yī)生的工作效率和準確率[5]。

2.2 康復醫(yī)療的成本降低

康復醫(yī)療是一個長期的過程，長時間進行康復治療給患者的家庭帶來極大負擔。大數(shù)據(jù)時代，通過對患者的遠程監(jiān)控，醫(yī)療人員通過網絡來輔導患者進行康復，能大幅降低患者康復治療成本。對醫(yī)療數(shù)據(jù)數(shù)字化及數(shù)據(jù)共享的標準化，改進并降低數(shù)據(jù)存儲成本，能夠在商業(yè)硬件上運行，促成了大數(shù)據(jù)在醫(yī)療行業(yè)的應用，并以更低的成本獲得更好的醫(yī)療衛(wèi)生服務。例如可以通過網絡掛號、預約醫(yī)生、再次檢查診斷以及遠程指導簡單的康復治療，降低時間及消費成本，并且還能夠幫助一些地處偏遠的患者進行康復。2009年美國健康保健研究所大數(shù)據(jù)分析認為，美國2.4萬億美元的醫(yī)療費用中，有1/3被浪費。麥肯錫的報告指出大數(shù)據(jù)將節(jié)省12%～17%的醫(yī)療成本[5]。因此，通過與大數(shù)據(jù)時代信息技術的有效整合，能提高醫(yī)療效率，改進服務質量，降低安全風險，減少醫(yī)療成本。

2.3 康復醫(yī)療技術發(fā)展迅速

大數(shù)據(jù)時代最重要的就是數(shù)據(jù)的自由傳播，在醫(yī)學領域中，醫(yī)療經驗是每名醫(yī)生最為寶貴的財富，對于康復醫(yī)療來說醫(yī)療經驗的作用更顯突出。然而，在大數(shù)據(jù)時代，通過數(shù)據(jù)共享，可以高效地實現(xiàn)醫(yī)療經驗的傳播和共享，大量的醫(yī)療案例將極大地提高醫(yī)療診斷的準確性。在康復醫(yī)療中，大量醫(yī)療案例信息使得醫(yī)療人員在為患者治療康復計劃時有了更多的參考和借鑒。而如何利用這些海量信息為健康醫(yī)療服務，己經越來越為人們關注。因此，大數(shù)據(jù)時代給康復醫(yī)療的發(fā)展帶來了巨大的機遇。

3 大數(shù)據(jù)時代康復醫(yī)學發(fā)展的現(xiàn)狀

在國家大力扶持下，我國康復醫(yī)療服務體系逐年完善，各級醫(yī)療機構努力按照政策制訂的目標發(fā)展，大部分三級和二級綜合醫(yī)院已經陸續(xù)開展并加強了康復醫(yī)學科的建設，社區(qū)的康復服務工作也加強不少[15]。但是從目前康復醫(yī)療技術的發(fā)展現(xiàn)狀看，國內利用大數(shù)據(jù)資源輔助患者進行康復治療的研究工作十分少見，大部分的康復醫(yī)療技術還停留在傳統(tǒng)階段。目前康復醫(yī)學在大數(shù)據(jù)時代下發(fā)展的不足主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

3.1 大數(shù)據(jù)在醫(yī)療康復與健康方面未得到重視

康復醫(yī)學目前的研究方法大都還沿用傳統(tǒng)的方法，數(shù)字化康復醫(yī)療的推進過程十分緩慢。由于我國醫(yī)療資源分布不均衡，同時“只看醫(yī)生，不信數(shù)據(jù)”的思想觀念根深蒂固，這些因素綜合起來會導致健康素養(yǎng)指標偏低。國內醫(yī)療機構尚處于就診預約、價格查詢和瀏覽診斷結果的初級信息管理階段[16]?？祻歪t(yī)療的數(shù)字化進程仍停留在醫(yī)療數(shù)據(jù)的傳輸上，對于數(shù)字化的醫(yī)療數(shù)據(jù)在醫(yī)療中并沒有發(fā)揮出應有的參考和輔助制訂治療方案上，多數(shù)醫(yī)生還是根據(jù)自己的醫(yī)療經驗來為患者制訂康復計劃。

3.2 醫(yī)療信息化程度不夠

信息化在中國發(fā)展迅速，但在醫(yī)療方面的發(fā)展嚴重不足。醫(yī)療專用網絡鋪設緩慢，各個醫(yī)院之間的治療和診斷經驗難以快速實時共享。由于醫(yī)療領域大數(shù)據(jù)來自不同行業(yè)，相應的數(shù)據(jù)資源分散在不同數(shù)據(jù)池中，包括醫(yī)院電子病歷，結算與費用數(shù)據(jù)，醫(yī)療廠商的醫(yī)藥、器械數(shù)據(jù)，醫(yī)學研究的學術數(shù)據(jù)，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺采集的居民健康檔案，政府調查的人口與公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)等，彼此間并沒有太多聯(lián)系[17]。醫(yī)療診斷數(shù)據(jù)管理混亂，沒有實現(xiàn)有效的存儲和信息挖掘，導致醫(yī)療信息數(shù)據(jù)化在某種程度上并沒有發(fā)揮出醫(yī)療存儲數(shù)據(jù)的作用，相反還增加了醫(yī)院的存儲開銷。醫(yī)療信息數(shù)據(jù)挖掘和共享技術是實現(xiàn)大數(shù)據(jù)時代高效醫(yī)療的必要前提，只有在高度信息化的時代下，康復醫(yī)療才能利用好大數(shù)據(jù)時代中海量數(shù)據(jù)的輔助診斷價值。

3.3 康復醫(yī)療技術成本居高不下

醫(yī)療數(shù)字化的一個重要推動力是降低醫(yī)療成本。大數(shù)據(jù)時代可以利用大數(shù)據(jù)實現(xiàn)醫(yī)療資源的共享，特別是醫(yī)生在線診斷、聯(lián)合診斷的費用，都可以通過醫(yī)療數(shù)據(jù)化得到極大的改善。多個行業(yè)已經利用大數(shù)據(jù)改善業(yè)務，例如金融業(yè)、零售業(yè)、生命科學、環(huán)境研究等[18]，且在電商、金融、體育等行業(yè)已有許多成功的應用[19]。但目前康復醫(yī)療在這方面收效甚微，因此，應利用信息技術，建設遠程醫(yī)學監(jiān)護中心平臺，為患者提供更具創(chuàng)新性的醫(yī)療康復服務，降低醫(yī)療成本，側面解決“看病難、看病貴”問題。

3.4 康復醫(yī)療人才資源匱乏

醫(yī)療數(shù)字化的另一個重要作用是能緩解醫(yī)療人員匱乏的難題，但在康復醫(yī)療中，該問題目前還十分突出。利用數(shù)字化醫(yī)療來培養(yǎng)康復醫(yī)療人才十分疲弱，康復醫(yī)療教育資源利用率低。我國康復醫(yī)療事業(yè)起步晚，需求量大。我國醫(yī)療行業(yè)普遍缺乏既懂醫(yī)療服務業(yè)務又擅長信息技術的復合型人才，醫(yī)療機構人才流動頻繁，又缺乏相應的職業(yè)培訓體系，知識難以積累，影響了醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的發(fā)展進程[1]。在這種情況下，必須有效地抓住大數(shù)據(jù)時代的機遇，積極開展高效的網絡康復醫(yī)療人才培訓，培養(yǎng)一批真才實學的雙料復合型人才，是當前和今后很長一段時間國內生物醫(yī)學大數(shù)據(jù)發(fā)展的重要工作[5]。

4 大數(shù)據(jù)時代康復醫(yī)學的發(fā)展方向

康復醫(yī)療的需求增加，給醫(yī)療康復與健康的發(fā)展帶來了機遇，大數(shù)據(jù)時代又為康復醫(yī)療的發(fā)展提出了新的要求。未來康復醫(yī)療技術的發(fā)展將會朝著以下幾個方向前進：

4.1 康復醫(yī)療數(shù)字化

康復醫(yī)療過程將會隨著健康信息的數(shù)據(jù)化的提高而更加數(shù)字化、智能化。從康復計劃的制訂到康復計劃的執(zhí)行，這些都將以數(shù)字化的形式存儲在云服務器上，通過對這些數(shù)據(jù)的積累，可以實現(xiàn)康復治療的數(shù)字化跟蹤，使人們從傳統(tǒng)醫(yī)院健康醫(yī)療服務模式向依賴互聯(lián)網技術為基礎的服務模式轉變和過渡[20]。讓優(yōu)質醫(yī)療資源通過數(shù)字化手段得到合理的分配和高效的利用，便民利民，展現(xiàn)出大數(shù)據(jù)在醫(yī)療領域應用的巨大潛力與價值。

4.2 康復醫(yī)療大眾化

大數(shù)據(jù)時代，康復醫(yī)療費用將會隨著資源利用率的提高而降低，將來康復醫(yī)療技術為普通百姓服務也更加容易，從而解決治療費用高昂的問題。如今醫(yī)療健康支出的1/3被浪費而沒有用于改善醫(yī)療，為了保持競爭力，醫(yī)療機構必須把數(shù)據(jù)作為一種戰(zhàn)略資產，分析數(shù)據(jù)以達到提高診斷準確度、提高療效、降低費用、減少浪費的目的[21]。大眾化除了康復醫(yī)療費用的降低外，還體現(xiàn)在康復醫(yī)療人才的培養(yǎng)更加多樣化，通過多樣化的人才培養(yǎng)來提高康復醫(yī)療水平，讓更多的人能享受康復醫(yī)療服務，是康復醫(yī)療發(fā)展的重要方向。

4.3 康復醫(yī)療精細化

目前康復醫(yī)療分工不明確，還是按照傳統(tǒng)的“誰看病，誰跟蹤”的方式進行。而康復治療不同于其他治療，康復治療時間長，過程復雜，需要專門的陪護人員長期合作。因此，對康復治療過程的精細分工能極大地提高康復治療效果，降低治療成本?？祻歪t(yī)療的精細化體現(xiàn)在康復醫(yī)療過程中的分工上，通過對康復計劃的制訂，到康復計劃的執(zhí)行以及最后的康復效果的復查等明確分工，提高康復效率，使康復醫(yī)療的過程更加規(guī)范。

4.4 康復醫(yī)療專業(yè)化

大數(shù)據(jù)可以通過利用數(shù)據(jù)和診斷資源，從醫(yī)療技術中劃分出來，成為單獨的專業(yè)。在未來的發(fā)展中，康復醫(yī)療的發(fā)展將會越來越專業(yè)，越來越具有針對性。康復醫(yī)療的發(fā)展方向是多樣的[21]，但康復醫(yī)療的發(fā)展目標是一致的，即為患者提供更加專業(yè)、體貼、便捷、經濟的康復治療。在該目標的指導下，大數(shù)據(jù)時代的康復醫(yī)療技術一定能夠取得令人矚目的成就。在國民經濟建設中，為社會提供更好、質量更高的醫(yī)療服務。

5 小結

醫(yī)療康復與健康數(shù)據(jù)以驚人的速度與日俱增，大數(shù)據(jù)時代下的醫(yī)療康復是一個新興的課題，該課題的研究不僅能促進康復醫(yī)療技術的發(fā)展，還能降低康復醫(yī)療成本，高效配置優(yōu)勢醫(yī)療資源。目前國內的康復醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀還存在很大不足，大數(shù)據(jù)挖掘技術對大量醫(yī)療數(shù)據(jù)信息中的有效信息進行統(tǒng)計和挖掘還遠遠不夠，極大地限制了康復醫(yī)療技術的進步。為了有效解決這些問題，醫(yī)療人員與信息技術人員應密切合作，在兩方面專業(yè)人員的共同努力之下，搭建起方便快捷的康復平臺。

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（收稿日期：2016-08-20 本文編輯：程 銘）