25例早孕期葡萄胎超聲診斷分析

丁 華，林 寧，張慧珍，葉曉鏗

（福建省立醫(yī)院南院，福建 福州 350028）

25例早孕期葡萄胎超聲診斷分析

丁 華，林 寧，張慧珍，葉曉鏗

（福建省立醫(yī)院南院，福建 福州 350028）

目的探討超聲在孕早期葡萄胎（HM）診斷中的運用。方法回顧性分析2015年5月～2017年5月我院收治懷疑HM患者并經(jīng)病理證實25例，分析超聲在其診斷中的價值。結(jié)果臨床病理診斷完全性葡萄胎（CHM）占11例，部分性葡萄胎（PHM）14例，其中超聲診斷CHM 10例，PHM 14例，誤診6例，漏診1例。結(jié)論超聲可相對準(zhǔn)確診斷CHM，但診斷PHM有待提高。

超聲；葡萄胎；病理診斷；早孕期

妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡由蒂相串聯(lián)，似葡萄，故稱葡萄胎[1]（Hydatidiform mole，HM）。其包括完全性葡萄胎（Complete hydatidiform mole，CHM）和部分性葡萄胎（Partial hydatidiform mole，PHM）。HM最常見的臨床癥狀為孕早期陰道不規(guī)則出血。HM在早孕期因水泡樣變性程度較輕，異病部分聲像重疊，故臨床超聲診斷存在誤診或漏診[2]。本文對孕早期組織病理學(xué)診斷葡萄胎患者進(jìn)行超聲診斷回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年5月～2017年5月間我院診治HM患者臨床資料，共25例，患者年齡19～45歲。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血、腹痛、妊娠劇吐；患者均行診斷性刮宮治療，組織病理學(xué)證實為HM。術(shù)前血檢絨毛膜促性腺激素水平20893 U/L到＞200000 U/L不等。

1.2 方法

采用GE Voluson E8超聲診斷儀，凸陣探頭頻率1～5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率MHz；PILIPHS IU Elite超聲診斷儀，凸陣探頭頻率1～5 MHz，經(jīng)陰道探頭頻率3～10 MHz。首先膀胱充盈后經(jīng)腹部探查，若掃查效果不理想，則使用經(jīng)陰道探頭。常規(guī)二維超聲檢查子宮、雙附件區(qū)，測量子宮大小，觀察宮腔內(nèi)有無孕囊、蜂窩狀異?；芈暋⒎e血等，測量異?；芈暣笮。⒚枋銎溥吔?、內(nèi)部回聲，卵巢有無黃素化囊腫?；颊咝胁噬嗥绽諜z查，了解異?；芈曆髑闆r，測量血流阻力指數(shù)。將超聲診斷與最終組織病理結(jié)果進(jìn)行對照，對超聲診斷進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷

在25例HM中，超聲診斷CHM為10例，其中典型的CHM 8例，不典型的CHM 2例；診斷PHM為8例；誤診7例，漏診1例。伴有卵巢黃素化囊腫10例。超聲診斷CHM準(zhǔn)確率約90.9%，診斷PHM準(zhǔn)確率約57.1%。

2.2 超聲聲像

典型CHM超聲聲像表現(xiàn)子宮體積增大，宮腔內(nèi)可見局部或充滿“雪花狀”“蜂窩狀”異常回聲，囊狀泡最長徑約21 mm。部分合并宮腔不規(guī)則積液。彩色多普勒表現(xiàn)為腫塊周邊動脈樣血流信號及子宮動脈呈低阻改變。部分CHM僅僅表現(xiàn)為局部絨毛增厚隆起，內(nèi)部散在斑片狀小無回聲。PHM的聲像表現(xiàn)為不規(guī)則的妊娠囊；部分蛻膜處或胎盤絨毛處回聲增強；部分宮腔內(nèi)孕囊與“蜂窩狀”異?；芈曂瑫r存在。部分患者一側(cè)或雙側(cè)卵巢可見黃素化囊腫，最長徑46mm，其形態(tài)不一，內(nèi)可見多房、肥皂泡改變。

其中誤診病例為難免流產(chǎn)1例，稽留流產(chǎn)2例，瘢痕妊娠1例，先兆流產(chǎn)1例，部分絨毛水腫1例。漏診1例。

3 討 論

HM的病理表現(xiàn)為胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，絨毛膜絨毛、間質(zhì)彌漫性水腫，形成大小不一的囊性水泡，各水泡間有細(xì)纖維蒂相連，形似葡萄串，絨毛向外生長?；煊醒獕K及蛻膜。典型的CHM水泡狀組織可占據(jù)宮腔，而PHM僅部分絨毛變?yōu)樗?，宮腔內(nèi)可有正常胎盤組織及胎囊，而胚胎或胎兒多已死亡。鏡下顯示滋養(yǎng)細(xì)胞增生是必要條件，另可見絨毛、間質(zhì)水腫變性和腫脹[1]。超聲相應(yīng)表現(xiàn)子宮增大，大于停經(jīng)月份，宮腔內(nèi)充滿或部分呈“雪花狀”“蜂窩狀”異常回聲，周邊可見不規(guī)則的無回聲暗區(qū)，或透聲欠佳，部分或可見孕囊聲像。

臨床上最常見的癥狀為CHM患者停經(jīng)8.5～12周、PHM患者常在停經(jīng)12周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)血清HCG水平明顯高于相應(yīng)孕周。妊娠劇吐及妊娠高血壓綜合征，其出現(xiàn)與血清HCG水平異常增高相關(guān)，也較正常妊娠早。另可表現(xiàn)為腹痛、甲狀腺功能亢進(jìn)。

本次回顧性分析的25例患者，年齡分布在，其中＞35歲者有8例，占比例32%，＜20歲婦女發(fā)病率也高，7例，占比例28%。其中停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血22例，其中HCG平均62308 U/L。超聲診斷結(jié)果與最終組織病理診斷對比，準(zhǔn)確率約72%，超聲診斷CHM準(zhǔn)確率約90.9%，診斷PHM準(zhǔn)確率約57.1%。提示超聲在早孕期HM診斷具有重要的臨床價值。

本次結(jié)果中其一例在復(fù)查后才發(fā)現(xiàn)CHM，其原因是第一檢查是絨毛水泡樣變尚不明顯，無典型表現(xiàn)。隨著孕期推移絨毛間質(zhì)水腫許多微小水泡形成逐漸變大，出現(xiàn)呈蜂窩樣的異?；芈?。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及血HCG等并進(jìn)行復(fù)查，動態(tài)監(jiān)測可盡早發(fā)現(xiàn)。

水泡狀絨毛可表現(xiàn)為梭形或分枝狀，并且與正常絨毛夾雜一起。故葡萄胎早期聲像常無特異性，而類似枯萎卵，或子宮腔內(nèi)有類腫塊樣聲像，卻不見典型水泡狀表現(xiàn)。其發(fā)病原因可能與卵巢功能不足或衰退有關(guān)[3-4]。

稽留流產(chǎn)者在聲像上可表現(xiàn)為孕囊不規(guī)則、萎縮，囊內(nèi)未見胚芽或散在點狀回聲，周邊可見液性暗區(qū)，部分表現(xiàn)宮腔內(nèi)回聲雜亂。超聲診斷為稽留流產(chǎn)同時，未結(jié)合血HCG容易造成誤診。難免流產(chǎn)者在聲像上表現(xiàn)為孕囊偏小、位置偏低，周邊可見透聲差的無回聲區(qū)。該水泡樣的組織被誤診為孕囊、宮腔積液。診斷為難免流產(chǎn)同時，也未結(jié)合血HCG。另一例瘢痕妊娠患者，平素月經(jīng)不規(guī)則，此次停經(jīng)后陰道出血病有輕微腹痛癥狀。超聲也表現(xiàn)為子宮體積偏大，宮腔下段呈混合回聲，可見小片狀無回聲，與前壁瘢痕處接近，并可見少許血流信號。后病理顯示部分性葡萄胎。

有性生活史并且停經(jīng)后陰道不規(guī)則者，建議行血HCG檢查，結(jié)合該病史及超聲聲像能盡早發(fā)現(xiàn)HM。部分HM存在不典型超聲聲像表現(xiàn)可建議患者復(fù)查以動態(tài)觀察疾病變化。不斷積累超聲診斷經(jīng)驗及結(jié)合臨床指標(biāo)，有助于最大化發(fā)揮超聲診斷HM價值。

[1] 魯 紅.婦科超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2015:214.

[2] 杜學(xué)文,周 青,等.孕早期不典型葡萄胎超聲診斷92例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,25(9):6192-3.

[3] 鐘麗瑤.不典型葡萄胎的超聲診斷與誤診分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(11):1929-31.

[4] 李玉姣.超聲技術(shù)在部分性葡萄胎診斷中的誤診分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,29(13).

Ultrasounic Manifestations of 25 Hydatidiform Moles In Early Pregnancy

DING Hua, LIN Ning, Zhang Hui-zhen, YE Xiao-keng
(Fujian Provincial Hospital of South,Fujian Fuzhou 350028,China)

ObjectiveTo study the ultrasonic manifestations of hydatidiform moles,and to improve ultrasound diagnosis.MethodsWe retrospectively investigated 25 hydatidiform moles were histologically and pathologically proven during may 2015 to may 2017,and then the sonographic images features were investigated.ResultsEleven CHM and fourteen PHM were histologically and pathologically proven,while ten CHM and eight PHM were ultrasonic proven,and seven misdiagnosis and missed diagnosis in PHM.ConclusionCHM can be diagnosed rare accurately by ultrasound.But we still to make improvement on PHM diagnosis by ultrasound.

Hydatidiform moles; Pathological diagnosis; Early pregnant

R445.1

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10747.02

本文編輯：吳玲麗