基層中醫(yī)院檢驗科質量和安全現(xiàn)狀與規(guī)范化管理策略

鄧小芳，夏寅輝

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院檢驗科，重慶 400700）

綜述

基層中醫(yī)院檢驗科質量和安全現(xiàn)狀與規(guī)范化管理策略

鄧小芳1，夏寅輝2通訊作者

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院檢驗科，重慶 400700）

隨著臨床醫(yī)療的發(fā)展，檢驗科的管理要求日漸繁瑣且規(guī)范，它包含了質量、環(huán)境、設備、耗材、信息、數(shù)據(jù)、人員、臨床溝通等多方面。本文針對性地對基層中醫(yī)醫(yī)院檢驗科的安全管理提出一些實用性的策略，以期幫助基層醫(yī)院檢驗科的質量管理，實現(xiàn)安全生產。

質量與安全；基本管理策略；PDCA循環(huán)；質量指標；規(guī)范化管理；安全生產

目前我國醫(yī)療資源嚴重匱乏，基層中醫(yī)醫(yī)院檢驗科普遍硬件、軟件條件差，醫(yī)療質量與安全存在諸多隱患[1-4]，管理者如何利用有限的資源保證基層醫(yī)學檢驗科的檢驗質量與安全生產是工作的重心。PDCA循環(huán)管理是一個長期持續(xù)的過程，是實現(xiàn)檢驗科質量與安全的最直接、高效、科學、標準的管理手段[5]，有效利用PDCA的管理方式是實現(xiàn)基層中醫(yī)院檢驗科規(guī)范化管理的捷徑，是完成目標最重要的保證[5,6]。本文針對性地對基層中醫(yī)醫(yī)院檢驗科的安全管理提出一些實用性的策略，以期幫助基層醫(yī)院檢驗科的質量管理，實現(xiàn)安全生產。

1 資料與方法

2016年在市臨檢中心組織下調研本市16家床位數(shù)200-500之間的二級中醫(yī)醫(yī)院的檢驗科，分布于重慶市渝中、東、西、西北、南、東南等各個區(qū)域，覆蓋了主城區(qū)及區(qū)縣中醫(yī)院。其現(xiàn)狀：實驗室面積小、無合理布局；沒有安全管理的規(guī)范體系，沒有健全的安全管理制度；輔助設備配置不齊、儀器無校準、驗證及維保記錄；12家醫(yī)院無生物安全備案，生物安全柜設施不齊；質量管理沒有操作性文件支撐，質控數(shù)據(jù)管理不良；其中11家醫(yī)院沒有條碼系統(tǒng)且LIS權限設置不清；人員學歷職稱偏低、安全意識培訓不夠。

2 實驗室質量和安全管理策略

基層檢驗科各項條件欠缺，科主任要用有限資源盡可能做好管理，首先遵循PDCA循環(huán)理論來制定管理方式，它包括P（plan ）、D（do）、C（check）、A（action）4個階段，是已經成熟應用于檢驗科質量管理的標準化、科學化的循環(huán)體系[7]。其次以國家衛(wèi)計委發(fā)布的臨床實驗室質量指標為評價要素[8]，以各項指標的變化及變化程度來評價一段時間的持續(xù)改進效果。

2.1 制定階段性計劃

2.1.1 分析現(xiàn)狀 對目前本科室的房屋布局、人員結構、技術水平、質量水平、安全狀況及隱患、設備配置及運行情況等等進行客觀分析，同時重視患者投訴、醫(yī)護投訴或建議，結合專家指導、等級醫(yī)院評審的意見，找到本科室在質量與安全方面的問題。

2.1.2 分析原因 分析問題出現(xiàn)或者一直未解決的主要原因。組織全科室骨干人員討論，深究其根源是在于人力資源不足？硬件設施欠缺？質量管理體系不完整?安全措施無監(jiān)管?或者各項要求執(zhí)行力度不夠等等。

2.1.3 合理的計劃 找到問題及原因后，根據(jù)本院、本科室實際情況制定合理的科室階段性的質量與安全管理計劃，包括近期的質量目標、安全目標，評價實現(xiàn)目標的各種可能性途徑，確定計劃實施組織及各自職責，合適的獎懲措施。

2.2 多途徑實施

2.2.1 培訓 科室組織培訓，首先讓員工了解科室現(xiàn)狀、原因分析、近期目標，這樣可以讓大家自省、自糾?？剖业囊?guī)章制度、各項標準、各個流程每年度必須強化學習。

2.2.2 專項會議 組織科室質量專項會議，對科室本階段質量管理方面的制度、組織、職責、流程、目標進行規(guī)定及講解。定期組織安全小組會議，對于科室安全隱患進行排查。還可以以專業(yè)小組形式組織會議，了解各小組人員心里狀態(tài)、質量數(shù)據(jù)、安全風險、困難、意見、建議等等。各種專項會議活動內容都圍繞本科室制定的近期計劃而進行，充分調動積極性、強化安全意識、強調質量意識。

2.2.3 溝通交流 本科室的計劃可能涉及到其他部門或者科室的配合，應該以書面形式或者電子文件形式傳送，比如每年度的新項目開展的臨床意見征求。檢驗科定期進行患者滿意度、醫(yī)生的質量及服務滿意度調查，是解決醫(yī)療隱患、投訴問題的重要途徑。

2.2.4 監(jiān)督執(zhí)行 各小組長對于各項要求的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，督促有缺漏的人進行補漏，督促不正確的操作進行糾正，進行適當?shù)莫剳汀?/p>

2.3 定期或不定期檢查 各個小組每月要求有質量總結，至少包括質控覆蓋率及合格率、耗材質控品校期管理、儀器狀態(tài)監(jiān)控等。質量主管進行審核其數(shù)據(jù)的真實性、準確性，記錄的完整性與真實性，這樣基本上就能掌控每個小組的質量狀況。安全小組定期檢查安全設施設備的有效性、充足性，及時發(fā)現(xiàn)隱患并排除隱患。不定期檢查重要記錄是否齊全、重要設備狀況是否良好。

2.4 階段性總結 每個季度或者半年進行一次階段性總結，小組長分組總結或者科主任匯總總結，肯定近期整改的效果，同時更多是總結近期執(zhí)行各項制度、標準、流程的過程中是否有不合理之處或者難以達到的要求，通過討論提出修改科室指導性的文件?？偨Y的最終作用是為下一階段的計劃、目標調整作準備，為下階段的執(zhí)行措施作補充。階段性總結在檢驗科的質量與安全管理中的作用具有承前啟后的重要作用，可以將解決新問題作為下一個PDCA循環(huán)的內容，體現(xiàn)PDCA循環(huán)在醫(yī)院質量管理工作中的持續(xù)改進作用[9]。

3 小結

PDCA循環(huán)不是簡單的平行重復，而是一個不斷螺旋上升的過程，也是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程，它適用于醫(yī)療質量管理工作的持續(xù)改進[9]。從2015年開始我科摸索著借用PDCA理念，制定了完善的制度、各種工作流程、規(guī)范的各種記錄表格、每年都確定合適的目標、有效的執(zhí)行文件，建立了可執(zhí)行性的監(jiān)督檢查機制，保證實現(xiàn)質量與安全目標。本科室運用PDCA管理模式3年，在人員業(yè)務素質、TAT時間、標本合格率、室內質控覆蓋率及合格率、室間質評參評率及合格率、生物安全、信息安全、報告審核等等方面均有顯著成效，臨床滿意度持續(xù)提高，其中對于急診TAT、患者滿意度、危急值管理、醫(yī)療廢棄物管理、消防安全幾個方面都進行了專項整改工作，都得到了顯著提高[10-13]。

基層醫(yī)院檢驗科的質量與安全管理重點在于意識培養(yǎng)、關鍵在于監(jiān)督執(zhí)行、長效在于堅持，管理者只有重視關鍵事項、抓住關鍵環(huán)節(jié)、把控關鍵指標、預防不良事件、保存重要記錄文件才能做好檢驗科的安全管理，實現(xiàn)質量與安全持續(xù)性改進的目標。

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[4]陳婭萍, 余艷芳, 唐麗華. 基層醫(yī)院檢驗科生物安全管理現(xiàn)狀及對策探討[J]. 國際檢驗醫(yī)學雜志, 2015, 6(6): 861-862．

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[6]縱仁榮. 觀察PDCA循環(huán)提高臨床檢驗質量控制的有效性[J]. 當代臨刊, 2015(3): 1390-1391

[7]鄭慧慧, 季雄娟, 陸勝. 利用PDCA循環(huán)提高檢驗科門診窗口患者滿意度[J]. 實用醫(yī)技雜志, 2016, 23(1): 61-62.

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