經(jīng)皮穴位電刺激輔助靜脈復(fù)合麻醉在頸部手術(shù)中的應(yīng)用

趙崇法，郭艷輝

經(jīng)皮穴位電刺激輔助靜脈復(fù)合麻醉在頸部手術(shù)中的應(yīng)用

趙崇法，郭艷輝

目的：探討經(jīng)皮穴位電刺激輔助靜脈復(fù)合麻醉在頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：擇期行頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的患者40例，隨機(jī)分為經(jīng)皮穴位刺激輔助靜脈復(fù)合麻醉組（E組）和靜脈復(fù)合麻醉組（C組），E組麻醉前30 min開始電刺激合谷、內(nèi)關(guān)穴直至手術(shù)結(jié)束，C組入室靜臥30 min開始麻醉，觀察記錄不同時(shí)點(diǎn)的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MBP）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）、經(jīng)皮二氧化碳分壓（PtcCO2），記錄麻醉藥用量、術(shù)中不良反應(yīng)。結(jié)果：麻醉后E組HR(74.2±9.8)、MBP(77.1±9.3）mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)高于C組HR(68.1±8.1)、MBP(69.9±8.6)mmHg；蘇醒時(shí)間(8.4±2.5)min短于C組(11.2± 2.8)min。E組丙泊酚(219.1±31.8)mg、瑞芬太尼(136.8±14.5)μg用量低于C組丙泊酚(267.1±53.6）mg、瑞芬太尼(150.0±19.1）μg用量，且E組呼吸抑制（2例）、低血壓（1例）、心動(dòng)過(guò)緩（0例）發(fā)生少于C組呼吸抑制（6例）、低血壓（7例）、心動(dòng)過(guò)緩（5例）（均P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮穴位電刺激輔助靜脈復(fù)合麻醉應(yīng)用于頸部淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)，可明顯減少循環(huán)和呼吸抑制發(fā)生，麻醉藥物用量少，血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。

經(jīng)皮電刺激；靜脈復(fù)合麻醉；丙泊酚；合谷穴；內(nèi)關(guān)穴

頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除手術(shù)部位淺表，手術(shù)時(shí)間短，不需肌松，通常在非氣管插管靜脈全麻下完成，但其最大的風(fēng)險(xiǎn)在于靜脈麻醉時(shí)可導(dǎo)致呼吸循環(huán)抑制，甚至發(fā)生麻醉意外[1-2]。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS）可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種介質(zhì)和內(nèi)源性阿片類物質(zhì)釋放，達(dá)到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，聯(lián)合全身麻醉時(shí)可減少全麻藥用量，并且能抑制心血管應(yīng)激反應(yīng)[3]。本文研究選取在我院行頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的患者40例，旨在探討TEAS輔助非氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡18～60歲，平均(36.5± 11.5)歲。男21例，女19例；ASAⅠ～I(xiàn)II級(jí)。氣道Mallampati分級(jí)Ⅰ～I(xiàn)I級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為經(jīng)皮穴位電刺激輔助靜脈復(fù)合麻醉組（E組）和靜脈復(fù)合麻醉組（C組），每組20例。排除合并嚴(yán)重心、肺、肝等臟器疾病以及凝血功能障礙者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食水8 h，麻醉前0.5 h肌注地西泮10 mg，阿托品0.5 mg。常規(guī)監(jiān)測(cè)ECG、SPO2、BP、腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)、經(jīng)皮二氧化碳分壓（transcutaneous co2pressure,PtcCO2），開放靜脈通路，靜點(diǎn)乳酸鈉林格液，面罩吸氧。E組麻醉誘導(dǎo)前選雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷處粘貼電極片，連接韓式刺激儀。波型選用疏密波(2/100 Hz)，強(qiáng)度以患者能耐受為準(zhǔn)，范圍7～11 mA。連續(xù)刺激30 min后靶控輸注丙泊酚、瑞芬太尼全身麻醉。丙泊酚初始靶濃度2.5 μg/mL，維持BIS值50～60。當(dāng)BIS值>60或＜50時(shí)，即以0.1 μg/mL幅度增加或降低丙泊酚靶濃度。瑞芬太尼初始靶濃度2 ng/mL，若BP、HR變化超過(guò)基礎(chǔ)值20%時(shí)，以0.1 ng/mL幅度增加或降低瑞芬太尼靶濃度。若出現(xiàn)呼吸抑制，SPO2＜90%或PtcCO2>60 mmHg行面罩輔助呼吸。經(jīng)皮穴位電刺激持續(xù)至手術(shù)結(jié)束。C組選雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷處粘貼電極片不進(jìn)行電刺激，靜脈復(fù)合全身麻醉方法同E組。1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者入室后（T0）、切皮前（T1）、搔刮病灶（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）時(shí)的HR、MBP、 PtcCO2、BIS值，記錄手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間（停藥至呼喚睜眼），丙泊酚、瑞芬太尼用量。記錄不良事件發(fā)生情況：低血壓（低于90/60 mmHg），心動(dòng)過(guò)緩（小于55次/min），呼吸抑制（SPO2＜90%或PtcCO2>60 mmHg），術(shù)中知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 17.0軟件處理,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（，n=20）

表1 兩組患者一般資料比較（，n=20）

組別E組C組年齡（歲）37.1±12.4 35.8±11.2身高（cm）165.7±7.4 166.2±6.1體質(zhì)量（kg）59.7±6.9 59.6±6.3男/女10/10 11/9

2.2 HR、MBP、BIS值 E組HR、MBP在T1、T2、T3時(shí)高于C組（P＜0.05），兩組BIS在各時(shí)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MBP、BIS值比較（，n=20）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MBP、BIS值比較（，n=20）

注：與C組比較，aP＜0.05

HR MBP BIS組別E組C組E組C組E組C組T0 79.8±11.1 79.4±12.2 88.6±9.7 90.6±9.5 99.0±1.0 98.8±1.1 T1 74.2±9.8a68.1±8.1 77.1±9.3a69.9±8.6 54.2±3.5 53.7±3.5 T2 75.5±8.8a75.5±8.8 79.2±7.0a72.1±7.4 54.0±3.6 55.3±3.0 T3 73.6±8.3a68.5±6.3 78.3±7.5a71.9±6.6 58.3±5.0 57.6±4.5

2.3 手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉藥用量

兩組手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），蘇醒時(shí)間E組小于C組（P＜0.05），瑞芬太尼、丙泊酚用量E組少于C組（P＜0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng) E組發(fā)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸抑制少于C組（P＜0.05），無(wú)術(shù)中知曉。見表4。

3 討論

針刺激人體的某些穴位，能使身體某部位痛覺遲鈍或消失，針刺麻醉就是據(jù)此用于手術(shù)操作中的一種特殊的麻醉方法[4]。經(jīng)皮穴位電刺激（TEAS）是以刺激穴位為基礎(chǔ)，將電極放在穴位上，將特定的低頻脈沖電流輸入人體，通過(guò)透穴電流起作用的一種治療方法。經(jīng)皮穴位電刺激具有無(wú)創(chuàng)傷，易操作等優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)生和患者更易接受[5]。經(jīng)皮穴位電刺激有較好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、器官保護(hù)和輔助麻醉等作用，可增強(qiáng)丙泊酚麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[6]，減少阿片類藥物的用量[7]，在同等麻醉深度情況下，使血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，患者蘇醒更迅速，術(shù)后不良反應(yīng)少[8]。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉藥用量比較（，n=20）

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉藥用量比較（，n=20）

注：與C組比較，aP＜0.05

組別E組C組手術(shù)時(shí)間（min）27.9±5.4 26.8±5.3麻醉時(shí)間（min）36.7±5.9 37.1±5.7蘇醒時(shí)間（min）8.4±2.5a11.2±2.8瑞芬太尼（μg）136.8±14.5a150.0±19.1丙泊酚（mg）219.1±31.8a267.1±53.6

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=20）

中醫(yī)理論認(rèn)為，每個(gè)穴位其所處的位置、所屬經(jīng)脈、臟腑等不同而具有不同的功能，即穴位的作用具有特異性，只有選擇合適的穴位，TEAS才能發(fā)揮最佳效應(yīng)。內(nèi)關(guān)具有寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛的功效，而合谷則具有鎮(zhèn)靜止痛的功效，因此本研究選用了合谷、內(nèi)關(guān)穴。不同參數(shù)的穴位電刺激，可促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放不同的內(nèi)源性阿片肽，低頻(2 Hz)電刺激促使內(nèi)啡肽和腦啡肽釋放增加，而高頻(100 Hz)電刺激可促使強(qiáng)啡肽釋放。當(dāng)上述兩種頻率交替刺激時(shí)，3種阿片肽同時(shí)釋放，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的止痛效果[9]。因此，本研究選用了疎密波（2/100 Hz）。以往研究多根據(jù)血壓、心率變化及麻醉醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)判斷麻醉深度，調(diào)節(jié)麻醉藥物用量，具有局限性和主觀性。丙泊酚與阿片類藥物具有協(xié)同作用[10]，因此本研究以BIS作為麻醉深度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，指導(dǎo)術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼的用量，以維持兩組患者相同的麻醉深度，使結(jié)果更加客觀可靠[11-13]。經(jīng)皮穴位電刺激可以緩解患者焦慮恐懼等不良情緒，使其明顯放松而處于嗜睡狀態(tài)，產(chǎn)生深度的鎮(zhèn)靜作用，并與BIS有很好的相關(guān)性[14-15]，與本研究結(jié)果一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮穴位電刺激可以顯著減少丙泊酚靶控濃度及瑞芬太尼用量，并且在很大程度上減輕麻醉對(duì)呼吸、心血管系統(tǒng)的抑制作用。研究提示，經(jīng)皮穴位電刺激輔助非氣管插管靜脈全麻可安全用于頸淋巴結(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)，具有良好的應(yīng)用前景。

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（收稿：2016-09-20 修回：2016-12-12）

（責(zé)任編輯 李文碩）

Application of Intravenous Anesthesia Combined with Percutaneous Acupoint Electric Stimulation in Neck Surgery

ZHAO Chong-fa,GUO Yan-hui Department of Anesthesia,Tianjin Haihe Hospital,Tianjin(300350),China

ObjectiveTo investigate the value of applying intravenous anesthesia combined with percutaneous acupoint electrical stimulation in the removal of tuberculosis cervical lymph node.MethodsForty patients undergone tuberculosis cervical lymph node dissection were randomly divided into group of intravenous anesthesia combined with percutaneous acupoint electric stimulation(Group E)and combined intravenous anesthesia Group(Group C).Thirty minutes before anesthesia,Group E patients’Hegu and Neiguan points started to be electrically stimulated until the end of surgery,while Group C patients were lying still for thirty minutes before starting the anesthetic procedure.The heart rate(HR),mean arterial pressure(MBP),brain electrical dual frequency index(BIS),and percutaneous carbon dioxide partial pressure(PtcCO2)were observed and recorded at different time points.The amount of anesthetics and adverse reactions during operation were recorded.ResultsAfter anesthesia,the HR(74.2±9.8)and MBP(77.1±9.3 mmHg)of Group E were higher than the HR(68.1± 8.1)and MBP(69.9±8.6 mmHg)of Group C.The recovery time(8.4±2.5 min)of Group E was shorter than that of Group C(11.2±2.8 min).And the dosages of propofol(219.1±31.8 mg)and remifentanil(136.8±14.5 μ g)were lower than those of Group C,which were propofol(267.1±3.6 mg)and remifentanil(150±19.1 μg). Meanwhile,there were 2 cases of respiratory depression,1 case of hypotension and 0 case of bradycardia in Group E,which were less than Group C’s incidence of respiratory depression（6 cases）,hypotension(7 cases),and tachycardia (5 cases)(P ＜ 0.05).ConclusionApplication of percutaneous acupoint electric stimulation combined with intravenous anesthesia in cervical lymph node tuberculosis dissection can significantly reduce the incidences of circulatory and respiratory depression and also can achieve less dosage of anesthetics and stable hemodynamics.

Transcutaneous electrical acupoint stimulation;combined intravenous anesthesia;propofol; Hegu acupoint;Neiguan acupoint

R246.2

A

1007-6948(2017)01-0054-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2017.01.015

天津市海河醫(yī)院麻醉科（天津 300350）

趙崇法，E-mail：doctorzcf@163.com