常見精神心理衛(wèi)生問題漫談

摘 要：隨著高校心理健康工作的日趨完善，眾多高校每學(xué)年都會(huì)對(duì)新生進(jìn)行心理普查。在普查過程中學(xué)生通常會(huì)對(duì)自身存在的一些情況詢問參與普查的專業(yè)老師，以了解其情況的具體性質(zhì)及可能的處置方法；從事學(xué)生工作的老師也會(huì)對(duì)需要開展工作的學(xué)生的精神心理衛(wèi)生情況征詢學(xué)校心理健康機(jī)構(gòu)專業(yè)老師的意見和建議。在此，筆者將常見的一些精神心理衛(wèi)生問題做了類比，以期更好地開展精神心理衛(wèi)生工作。

關(guān)鍵詞：心理問題；心理健康；心理衛(wèi)生

1 失眠與失眠障礙

人體是一種復(fù)雜的有機(jī)體，人體的新陳代謝因其內(nèi)在節(jié)律的調(diào)節(jié)而呈現(xiàn)出規(guī)律性和穩(wěn)定性。大學(xué)新生初到校園，需要適應(yīng)學(xué)校的環(huán)境，尤其在面對(duì)自主時(shí)間管理時(shí)會(huì)存在一個(gè)較為明顯的適應(yīng)過程。這個(gè)適應(yīng)過程是對(duì)學(xué)生以往內(nèi)在生物節(jié)律的重新調(diào)適，一些新生會(huì)在這個(gè)過程中出現(xiàn)身心不適的情況，其中以失眠最為常見。所謂失眠是指對(duì)自身睡眠數(shù)量或質(zhì)量的不滿，并可能給失眠者帶來痛苦感或影響次日正常學(xué)習(xí)和生活，包括1入睡困難；2入睡后頻繁地覺醒或醒后再入睡困難；3早醒且不能再入睡?；谌巳旱墓烙?jì)表明，約三分之一的成年人有失眠的癥狀，其中只有10%-15%的個(gè)體表現(xiàn)出有關(guān)的功能損害，而只有6%-10%的個(gè)體符合失眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。失眠障礙除了有前述失眠的癥狀外，還要滿足如下條件：1睡眠紊亂引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)、教育、學(xué)業(yè)、行為或其他重要功能損害；2每周至少出現(xiàn)3次睡眠困難；3至少3個(gè)月存在睡眠困難；4盡管有充足的睡眠機(jī)會(huì)，仍出現(xiàn)睡眠困難；5排除其它軀體或精神問題導(dǎo)致的失眠。

失眠一般僅需要注意睡眠衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣即可；如對(duì)照失眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，疑似存在失眠障礙者需要?？漆t(yī)師明確診斷及進(jìn)一步治療。失眠也經(jīng)常與抑郁、焦慮、行為和認(rèn)知改變等問題同時(shí)存在，甚至互為因果，從而對(duì)自我功能造成明顯的損害。

2 抑郁、抑郁狀態(tài)與抑郁癥

抑郁（情緒）即一種不愉快的感覺加上對(duì)某件糟糕的事情已經(jīng)發(fā)生后對(duì)結(jié)果無法進(jìn)行補(bǔ)救。常人的抑郁情緒存在現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，病理性抑郁則缺乏相應(yīng)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。抑郁狀態(tài)是指處于情緒低落的狀態(tài)中，具體表現(xiàn)有：憂心忡忡，愁眉不展，唉聲嘆氣；重則悲觀沮喪，興趣喪失等。抑郁狀態(tài)可以是正常的情緒反應(yīng)狀態(tài)，也可以是抑郁癥的典型表現(xiàn)之一。抑郁癥通常是指重性抑郁障礙，是抑郁障礙這一組精神疾病的典型代表。核心表現(xiàn)為精神活動(dòng)的全面抑制，如認(rèn)知層面思維遲緩，情感層面情緒低落，意志行為層面言語及動(dòng)作減少；或喪失興趣/愉悅感。重性抑郁障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)也涵蓋了：癥狀標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)；病程標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。

人類精神狀態(tài)的評(píng)估是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的復(fù)雜工作，如果患者病情嚴(yán)重，對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力部分喪失或完全喪失，在這種情況下患者本人不能很好的意識(shí)到自己的病情，或完全不能意識(shí)到自己生病了，從而不能很好配合或完全拒絕治療。這種情況符合強(qiáng)制住院或在監(jiān)護(hù)人密切陪伴下進(jìn)行藥物或心理治療的相關(guān)法律規(guī)定。

3 焦慮與焦慮癥

精神分析學(xué)派的鼻祖佛洛依德認(rèn)為焦慮是自我系統(tǒng)的信號(hào)，表示內(nèi)在的痛苦，它不像痛苦的嬰兒大哭大鬧是為了向別人表明需要，而是傳達(dá)給自我系統(tǒng)本身的信息，以動(dòng)員所有的資源，試圖恢復(fù)有秩序的狀態(tài)。焦慮（情緒）由情感（不愉快的感受）和認(rèn)識(shí)（認(rèn)為可怕的事情即將發(fā)生）兩個(gè)層面構(gòu)成，在焦慮帶給人們痛苦的同時(shí)，也促使去發(fā)現(xiàn)問題，在一定程度上起到了防范于未然的作用。焦慮障礙是一組共享過度害怕和焦慮以及有關(guān)行為紊亂的精神障礙，包括分離焦慮，選擇性緘默，恐怖癥，驚恐障礙，廣泛性焦慮障礙等。通常所說的焦慮癥是指廣泛性焦慮障礙，其基本特征是對(duì)于諸多事件或活動(dòng)產(chǎn)生過度的焦慮和擔(dān)心（焦慮性期待）?；颊吆茈y控制擔(dān)心的情緒，難以令擔(dān)心的想法不打擾注意力，無法專注于手頭上的任務(wù)，成年患者經(jīng)常擔(dān)心常規(guī)的生活情況。

精神分析及其相關(guān)理論認(rèn)為，焦慮來源于理想、現(xiàn)實(shí)與超我（內(nèi)化了的社會(huì)準(zhǔn)則和道德規(guī)范）之間的沖突。心理咨詢與治療對(duì)于解決相關(guān)問題有確切療效。

4 強(qiáng)迫型人格與強(qiáng)迫癥

我們?cè)谌粘Ｉ钪?，?jīng)?？梢杂龅竭@樣一種人，他們注重細(xì)節(jié)、追求完美甚至錙銖必較，他們可能是能言善辯的律師、思維縝密的醫(yī)生、邏輯嚴(yán)密的思想家或政治家。他們的心理活動(dòng)主要受理性思維和行動(dòng)支配，邏輯思維能力與非理性、發(fā)散性思維能力（如直覺、藝術(shù)創(chuàng)造力等）存在明顯的不對(duì)稱。心理學(xué)界將這類獨(dú)特的思維方式和行為風(fēng)格定義為強(qiáng)迫型人格。強(qiáng)迫型人格只是眾多人格特質(zhì)中的一種，具有強(qiáng)迫型人格特質(zhì)的人并不都是強(qiáng)迫癥患者在部分外顯行為方面易與強(qiáng)迫癥癥狀相混淆。比如護(hù)理專業(yè)的某位學(xué)生為了準(zhǔn)備職業(yè)護(hù)師資格考試而反復(fù)練習(xí)某一操作，就與強(qiáng)迫癥常見的反復(fù)檢查、反復(fù)洗手等在外顯行為上較難區(qū)分。即使上升到行為背后的認(rèn)知層面（即動(dòng)機(jī)），對(duì)兩者加以區(qū)別也具有相當(dāng)?shù)睦щy，如前者表示是為了順利通過考試，后者可以說是為了確保家人的安全反復(fù)檢查門鎖或?yàn)榱诵l(wèi)生而反復(fù)洗手。病態(tài)與否的要點(diǎn)在于兩者的情感反應(yīng)是截然不同的。人們?cè)谒?、所做中表現(xiàn)出強(qiáng)迫型人格特質(zhì)時(shí)，其情緒反應(yīng)與其所處的外界及內(nèi)心環(huán)境相協(xié)調(diào)，如該學(xué)生在反復(fù)練習(xí)時(shí)過程中的情緒是中性或正性的，即保有一顆平常心或越練越起勁，其思維及行為活動(dòng)并無病理性成分參與。如果其在反復(fù)練習(xí)中出現(xiàn)明顯的焦慮、抵觸情緒，腦子里有兩種對(duì)立的思想在不停斗爭(zhēng)，一種思想認(rèn)為必須再練幾遍以掌握地更好（強(qiáng)迫），另一種思想認(rèn)為已經(jīng)練了成百上千遍了也掌握的很好了，再練根本是不必要的（反強(qiáng)迫），而行為層面根本無法自控，那么其屬于病理性精神活動(dòng)。強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫是強(qiáng)迫癥的試金石。

關(guān)于強(qiáng)迫癥的治療，目前臨床上已經(jīng)有了豐富的方法與經(jīng)驗(yàn)，藥物治療，行為主義或動(dòng)力學(xué)心理治療都是切實(shí)可行的方案。當(dāng)然要做出強(qiáng)迫癥的診斷，選擇合適的治療方案還要考慮很多排除因素。如有需要建議咨詢專科醫(yī)生。

5 人格特質(zhì)與人格障礙

人格特質(zhì)理論學(xué)說并不是把人格分為絕對(duì)的類型，而是認(rèn)為存在一些特質(zhì)維度，每個(gè)人在這些特質(zhì)維度上有著不同的表現(xiàn)。比如，開朗是一種特質(zhì)，每個(gè)人都可在不同程度上具備這種特質(zhì)，成為其人格特質(zhì)之一，而人與人之間之所以有差異，就在于不同的人有著不同的特質(zhì)表現(xiàn)程度，形成了不同的特質(zhì)構(gòu)型，以此來解釋人的行為差異。人格特質(zhì)作為人心理特征的總結(jié)，并沒有好壞之分。

人格障礙是指人格的一些方面過于突出或顯著增強(qiáng)，使患者形成了明顯偏離其文化背景預(yù)期的心理行為模式（尤其在待人接物方面），這種心理行為模式缺乏彈性顯得過于僵化（如孤僻退縮），明顯影響了患者的社會(huì)功能，造成了其對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，且患者為此感到痛苦不已。美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（DSM）將人格障礙劃分成三組，A組人格障礙以“怪異”為主要特征，例如其中的分裂樣人格障礙，患者通常不渴望也不享受親近的人際關(guān)系，幾乎總是獨(dú)自活動(dòng)，對(duì)與他人發(fā)生性行為興趣很少或不感興趣，很少或幾乎沒有活動(dòng)能令其感到有樂趣，除了一級(jí)親屬外沒有親密的朋友或知己，對(duì)他人的贊揚(yáng)或批評(píng)都顯得無所謂，即通常大家認(rèn)為的“怪人”；B組人格障礙以“情緒不穩(wěn)定”為主要特征，例如其中的表演型人格障礙，患者通常在自己不能成為他人注意的焦點(diǎn)時(shí)感到不舒服，情緒表達(dá)變換迅速且膚淺，總是利用外表來吸引他人注意，言語風(fēng)格表現(xiàn)為自我戲劇化、舞臺(tái)化或過分夸張，易受暗示，即通常大家認(rèn)為的“性格暴躁”或“像個(gè)小孩子（哭笑無常）”；C組人格障礙以“焦慮情緒”為主要特征，例如其中的回避型人格障礙，患者常因?yàn)楹ε卤慌u(píng)、否定或被排斥（不愉快的感受）而回避人際接觸較多的活動(dòng)，因?yàn)楹π呋蚺卤怀芭ú挥淇斓母惺埽┒谟H密關(guān)系中表現(xiàn)拘謹(jǐn)，有在社交場(chǎng)合被批評(píng)或被拒絕的先占觀念（認(rèn)為可怕的事情即將發(fā)生），認(rèn)為自己在社交方面笨拙、缺乏個(gè)人吸引力或低人一等，非常不情愿冒風(fēng)險(xiǎn)參加任何新的活動(dòng)，即通常大家認(rèn)為的“還沒完全長(zhǎng)大”或“像個(gè)中學(xué)生”。

遺傳與環(huán)境因素被認(rèn)為在人格的養(yǎng)成過程中起到了非常重要的作用。心理咨詢與治療其中一方面的作用，就是給來訪者提供了安全環(huán)境，以修復(fù)在以往不利環(huán)境中造成的適應(yīng)不良。而目前對(duì)于人格障礙，藥物治療作用有限。

6 精神障礙、“精神病”與精神分裂癥

精神障礙是指各種原因?qū)е碌膫€(gè)體認(rèn)知、情感、意志行為等精神活動(dòng)不同程度的障礙或困難，且已經(jīng)造成了個(gè)體本身具有臨床意義的痛苦，或人際關(guān)系的適應(yīng)不良的總稱。各國(guó)家或國(guó)際組織對(duì)精神障礙的診斷與分類也有各自的標(biāo)準(zhǔn)，具有一定的文化差異。在《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中將精神障礙分為十個(gè)大類，分別是：0 器質(zhì)性精神障礙，如腦外傷所致精神障礙；1 精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙，如酒精所致精神障礙；2 精神分裂癥和其他精神病性障礙，如精神分裂癥；3 心境障礙（情感性精神障礙），如抑郁癥；4 癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥，如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；5 心理因素相關(guān)生理障礙，如神經(jīng)性厭食；6 人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙，如偏執(zhí)性人格障礙；7 精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙，如兒童孤獨(dú)癥；8 童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙，如注意缺陷與多動(dòng)障礙；9 其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況，如自殺。不同種類的精神障礙對(duì)患者本身造成的各種功能損害差異巨大，其中以重性精神疾病對(duì)患者本人及他人影響最大。重性精神疾病是指疾病發(fā)作時(shí)，患者喪失對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)（無自知力）或?qū)ψ陨硇袨榈目刂屏?，并可能危害公共安全和他人人身安全，長(zhǎng)期患病可以造成其社會(huì)功能嚴(yán)重?fù)p害的一組精神障礙，主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、重性抑郁障礙、伴精神病性癥狀的躁狂、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。而平常為人提及的“精神病”大多是指精神分裂癥或其它重性精神疾病。重性精神疾病的預(yù)后也并不像想象中的那么差，經(jīng)系統(tǒng)治療約2/3的患者社會(huì)功能可以保持相對(duì)完好，早發(fā)現(xiàn)早治療是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

高校不僅是學(xué)生獲取專業(yè)知識(shí)與技能的平臺(tái)，也在學(xué)生人格發(fā)展的過程中發(fā)揮著重要的引導(dǎo)作用。長(zhǎng)期以來，我國(guó)教育存在重課業(yè)成績(jī)輕綜合能力的情況，這不利于學(xué)生的人格發(fā)展。大學(xué)生在未來發(fā)展方向方面擁有了更多的自主權(quán)，如果在此期間對(duì)其成長(zhǎng)過程中所存在的心理衛(wèi)生問題，尤其是其中的發(fā)展性問題給予有效關(guān)注和引導(dǎo)，一定程度上可以彌補(bǔ)目前基礎(chǔ)教育中的不足。大學(xué)生能有效識(shí)別自身所存在的各類精神心理衛(wèi)生問題并科學(xué)的尋求專業(yè)幫助是高校良好開展精神心理工作的基礎(chǔ)。希望此文在高校精神心理衛(wèi)生科普工作方面起到拋磚引玉的作用，從而夯實(shí)此項(xiàng)工作的群眾基礎(chǔ)。

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作者簡(jiǎn)介：吳震卿（1983-），男，江蘇無錫人；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，精神科主治醫(yī)師、心理治療師；研究方向：精神病學(xué)、臨床心理學(xué)。