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    加減溫肺止流飲治療成人中—重度變應(yīng)性鼻炎20例療效觀察

    2017-03-04 19:36:58邵劍楠唐英
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:成人

    邵劍楠+唐英

    摘要:目的探討加減溫肺止流飲治療治療成人中-重度變應(yīng)性鼻炎的效果。方法將40例成人中-重度變應(yīng)性鼻炎隨機分為2組。治療組20例:用氯雷他定片+布地奈德鼻噴霧劑+加減溫肺止流飲治療,對照組20例,用氯雷他定片+布地奈德鼻噴霧劑治療,7 d為1療程,連續(xù)28 d。結(jié)果治療后第2周,2組的VAS 評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后第4周,2組的 VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后第2周,2組的疾病分類病例數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后第4周,2組的疾病分類病例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(﹡P>0.05)。結(jié)論聯(lián)合加減溫肺止流飲對成人中-重度變應(yīng)性鼻炎較單純西藥治療起效快,改善癥狀迅速,它治療肺氣虛寒型 AR具有速效性,短期臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng)。

    關(guān)鍵詞:加減溫肺止流飲;成人;中-重度變應(yīng)性鼻炎;肺氣虛寒

    中圖分類號:R276.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)12-0065-02

    變應(yīng)性鼻炎(Allergic rhinitis,AR),是機體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病?;疾÷矢咔页嗜蛐灾鹉晟仙厔荩捎绊懟颊叩纳钯|(zhì)量且是誘發(fā)支氣管哮喘的危險因素之一,已成為國際關(guān)注的全球性疾病。AR屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,本院耳鼻喉科在總結(jié)前人治療鼻鼽的經(jīng)驗基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療指南,應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病,短期內(nèi)可以明顯改善癥狀,促使AR分類有效轉(zhuǎn)化。2012年09月—2014年12月,本科采用此方法治療成人中-重度AR 40例,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料選取 2012年09月~2014 年12月來本院耳鼻喉科門診就診的AR患者 40 例,隨機分為中西醫(yī)結(jié)合治療組20例,西藥對照組20例。治療組年齡18~55歲,平均(36.5±2.5)歲,病程1.5~7 a,平均(3.5±0.3)a,間歇性變應(yīng)性鼻炎5例,持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎15例;對照組年齡19~56歲,平均(36.6±2.7)歲,病程1~8 a,平均(3.6±0.4)a,間歇性變應(yīng)性鼻炎6例,持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎14例;2組患者的性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn)本組40例均符合符合 2009 年(武夷山)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會修訂的 《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[1](以下簡稱指南)。疾病分類、分度依據(jù)WHO“變應(yīng)性鼻炎及其對哮喘的影響(allergic Rhinitis Impact on Asthma,ARIA)”工作小組(2010)[2]的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診療觀察。符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn):參考王士貞[3]編著的《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》中鼻鼽、辨證分型標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)辨證屬肺氣虛寒型:鼻癢、噴嚏頻頻、清涕長流、鼻塞,癥見:①鼻黏膜淡白;②畏風(fēng)怕冷自汗;③氣短懶言、語聲低怯;④咳嗽痰稀⑤畏寒肢冷;⑥舌淡,苔薄白,脈虛弱,凡具備以上任何4項者,即可辨證為該證型。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn)伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病,肝、腎、造血系統(tǒng)疾病,免疫缺陷疾病,精神病患者;妊娠期、哺乳期婦女;對氯雷他定片過敏者;伴有嚴(yán)重的鼻竇炎及明顯的鼻中隔偏曲患者;正在脫敏治療者;4周內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素者;2周內(nèi)使用其他抗組胺藥或肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑;患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性;依從性差。

    1.4治療方法治療方法及療程西醫(yī)治療依據(jù)指南中-重度AR推薦方案[1],對照組口服氯雷他定片10 mg/次,睡前口服+布地奈德鼻噴霧劑128 μg/次,早晚各1次;治療組口服氯雷他定片+布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合加減溫肺止流飲,方藥組成為:人參10 g,訶子肉6 g,荊芥10 g,細(xì)辛3 g,辛夷6 g,桔梗9 g,魚腥草15 g,甘草(生)3 g。日1劑,煎400 mL,早晚各200 mL,飯后溫服。2組均7 d為1個療程,共服用4個療程。

    1.5療效觀察

    1.5.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治療2周及4周后采用視覺模擬量表(Visual Analogue Scale,VAS)對治療前后的總體癥狀進(jìn)行臨床療效評定。治療2周及4周根據(jù)病人病情對疾病分類進(jìn)行重新統(tǒng)計整理。

    1.5.2不良反應(yīng)觀察觀察記錄不良反應(yīng)發(fā)生的時間、持續(xù)時間、癥狀及處理措施。

    1.6統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用 SPSS.V16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.12組總體癥狀VAS評分的比較治療前2組的總體癥狀VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),治療后第2周,2組的VAS評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.22組總體分類的比較見表2。

    2.32組不良反應(yīng)比較2組病例治療過程中均未出現(xiàn)嗜睡、口干、心悸等明顯的藥物不良反應(yīng)。

    3討論

    AR發(fā)病率增長的原因目前并不完全清楚,但通常認(rèn)為與遺傳素質(zhì)和環(huán)境因素有關(guān)。遺傳分析提示變應(yīng)性疾病和2、5、6、7、11、13、16、20號染色體上的很多位點存在關(guān)聯(lián)性[4]。通過流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)一些環(huán)境條件如社會經(jīng)濟(jì)水平高、空氣污染、獨子家庭、入托晚、接觸吸煙、酗酒被確定為AR發(fā)病的危險因素[5]。一般認(rèn)為,AR的發(fā)病過程始于接觸無害性氣傳變應(yīng)原,后者隨即引起特應(yīng)質(zhì)個體一系列針對性的免疫應(yīng)答,其核心是Th2反應(yīng)為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥,Th2 細(xì)胞分泌IL4等細(xì)胞因子能夠促進(jìn)B細(xì)胞合成的免疫球蛋白轉(zhuǎn)換成IgE,后者通過高親和力的受體黏附在肥大細(xì)胞等效應(yīng)細(xì)胞表面,當(dāng)再次接觸到同一種變應(yīng)原時,能夠引起肥大細(xì)胞脫顆粒釋放一系列炎性反應(yīng)介質(zhì)導(dǎo)致速發(fā)相的臨床反應(yīng)如鼻癢、噴嚏、流涕等[6]。最近還有新的觀點認(rèn)為,AR本質(zhì)上也是宿主的一種防御反應(yīng),因為AR產(chǎn)生病理性損害的同時,也能對毒性物質(zhì)產(chǎn)生一定的保護(hù)效應(yīng)和對腫瘤生成產(chǎn)生一定的抵抗反應(yīng)[8]。

    AR治療進(jìn)展,2011年,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組與中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科組學(xué)共同推出特異性免疫治療專家共識,由于國內(nèi)開展特異性免疫治療受到接種疫苗種類較少、地域差別、經(jīng)濟(jì)條件、操作不規(guī)范、患者期望值過高、療程長等因素制約,尚不能全國范圍內(nèi)規(guī)范開展[8]。目前,指南仍推薦口服或鼻用第2代或新型H1抗組胺藥,可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。療程一般不少于2周;與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療中-重度變應(yīng)性鼻炎對中-重度持續(xù)性患者療程不少于4周[1]。氯雷他定是第2代抗組胺藥物,具有H1受體高親合力、高選擇性和高受體占有率,可被快速、廣泛地吸收。第2代H1抗組胺藥有一定的抗炎活性,用于治療季節(jié)性和常年性的AR以及持續(xù)性和間歇性AR的副作用極少,且不嚴(yán)重。

    AR 屬于祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇,病名出自《黃帝內(nèi)經(jīng)·脈解》,病因病機最早見于《諸病源候論·卷二十九》,“肺氣通于鼻,其藏有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津液不能自收”。其病因病機多為氣虛、陽虛為本,寒熱之邪為標(biāo)。本研究對象為肺氣虛寒證,肺氣虛寒,衛(wèi)表不固,腠理疏松,風(fēng)寒、異氣乘虛而入,肺受寒邪,邪聚鼻竅,肺氣不得通調(diào),鼻竅不利,出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏等癥,肺失宣降,則水濕停聚,致寒濕久滯鼻竅,清涕不止;標(biāo)實多責(zé)之于風(fēng)寒、異氣侵襲和水飲內(nèi)停,鼻鼽又稱“鼽水”。加減溫肺止流飲,根據(jù)《瘍醫(yī)大全》溫肺止流丹原方減去魚腦骨,加辛夷、魚腥草而成,系本科室的經(jīng)驗方,功能為解表散寒、溫肺化飲。方中人參、訶子肉、甘草補肺斂氣;荊芥、細(xì)辛、辛夷祛風(fēng)散寒,通利鼻竅;桔梗、魚腥草宣肺散邪,祛濕除涕;甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用共奏溫補肺臟、益氣固表、散邪通竅、去濕除涕之效,以達(dá)到治療鼻鼽肺氣虛寒的目的。

    總之,AR雖然是一種常見的炎性病變,但其發(fā)病機制、診斷和治療方面仍存在許多尚待解決的問題。本研究結(jié)果顯示,氯雷他定片、小青龍合劑對肺氣虛寒型鼻鼽均有明顯的療效,但中藥小青龍合劑對肺氣虛寒型鼻鼽較西藥氯雷他定片起效快,改善癥狀迅速,它治療肺氣虛寒型 AR具有速效性,短期臨床應(yīng)用無明顯不良反應(yīng),臨床上可以短期應(yīng)用以迅速改善患者的自覺癥狀。今后,進(jìn)一步進(jìn)行大型、多中心、長期的的臨床治療觀察,積累更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床經(jīng)驗,對于提升AR的臨床控制狀態(tài),改善生活質(zhì)量,均具有重要的意義。

    參考文獻(xiàn):

    [1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44:977-978.

    [2]Brozek Jl,Bousquet J,Baena-Cagnani CE,et al,Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma(ARIA)guidelines:2010 Revision.[J].Allergy Clin Immunol,2010,126(3):466-476.

    [3]王世貞.中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:122.

    [4]張媛,張羅.變應(yīng)性疾病的遺傳學(xué)研究[J].臨床耳鼻剛喉頭頸外科雜志,2012,26(17):809-813.

    [5]李華斌.變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機制及診治進(jìn)展[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,49(4):347-351.

    [6]Rosenwasser LJ.Current understanding of the pathophysiology of allergic rhinitis[J].Immunol Allergy Clin North Am.2011,31(3):433-439.

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    [8]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.變應(yīng)性鼻炎特異性免疫治療專家共識[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(12):946-980.

    (收稿日期:2016-08-29)

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