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    雷白灌腸液治療放射性直腸炎30例療效觀察

    2017-03-04 19:08:24王劍達楊文治王曉嵐朱云嬰華校琨
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年12期
    關鍵詞:腹痛

    王劍達+楊文治+王曉嵐+朱云嬰+華校琨+張志云

    摘要:目的觀察雷白灌腸液治療放射性直腸炎的療效。方法選取2014年1月-2016年6月筆者所在科室收治的30例出血性放射性直腸炎患者,并通過日本Olympus CV-70電子腸鏡檢查確診為放射性直腸炎。隨機分為治療組15例與對照組15例。治療組給予雷白灌腸液保留灌腸治療,對照組給予西藥美沙拉嗪保留灌腸治療,療程2周。結(jié)果治療組總有效率為73.3%,對照組總有效率為33.3%。2組比較,經(jīng)統(tǒng)計學處理P<0.05,提示治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論雷白灌腸液治療放射性直腸炎具有顯著療效。

    關鍵詞:雷白灌腸液;放射性直腸炎;腹痛;便血;中藥灌腸療法

    中圖分類號:R256.3文獻標志碼:B文章編號:1007-2349(2016)12-0038-02

    放射性腸炎(radiation enteritis,RE)是腹腔、盆腔或腹膜后惡性腫瘤經(jīng)過放射后引起的腸道并發(fā)癥,可以累及小腸、結(jié)腸和直腸。國內(nèi)外文獻報道的RE發(fā)生率差異較大,為5%~17%[1]。由于盆腔放療的病例較多,以女性較多見,男女比例約為1:9,早期放射性直腸炎常表現(xiàn)為腹瀉、里急后重、排便疼痛,甚至有黏液便等。晚期放射性直腸炎常出現(xiàn)在放療后6個月~2 a,常表現(xiàn)為較嚴重的腹瀉、黏液血便甚至腸穿孔[2]。甚至合并直腸宮頸瘺或直腸陰道瘺,給患者生活造成很大痛苦與不便。其病理表現(xiàn)為直腸黏膜損傷,直腸間質(zhì)纖維化,閉塞性血管內(nèi)膜炎而引起局部組織缺血所導致的直腸慢性炎癥以及直腸狹窄、潰瘍、瘺管形成。西醫(yī)主要采用福爾馬林、5-氨基水楊酸、內(nèi)鏡與氬離子凝固術(shù)以及高壓氧治療,但部分藥物及治療方法的安全性是一個問題,仍存在不少隱患。中醫(yī)藥治療放射性直腸炎具有多途徑、多層次、多靶點以及副作少的特點,近年來成為臨床治療放射性直腸炎的熱點,并且取得了很大進展。現(xiàn)通過對本科2014年1月—2016年6月期間收治的30例放射性直腸炎患者,使用雷白灌腸液保留灌腸治療后,與西藥美沙拉嗪灌腸治療后的情況做比較,現(xiàn)報道如下。

    1資料和方法

    1.1一般資料本研究30例患者均來自昆明市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科病區(qū),入選病例經(jīng)Olympus CV-70電子腸鏡確診為放射性直腸炎。隨機分為治療組與對照組,治療組15例,男2例,女13例;年齡35~65歲,平均43歲;對照組15例,男3例,女12例;年齡37~68歲,平均45歲;2組病例性別、年齡、病種、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2診斷標準放射性直腸炎診斷標準依據(jù)2002年衛(wèi)生部頒布實施的《中華人民共和國共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準》GB111-2001 診斷標準:(1)直腸部位受分次照射或等效一次照射,直腸累積吸收劑量45~60 Gy;(2)盆腔器官腫瘤,采用外照射或腔內(nèi)照射(遠或近距離照射)或直腸局部大劑量意外照射后數(shù)日出現(xiàn)里急后重、排黏液便、腹痛等,數(shù)周甚至半年內(nèi)臨床上出現(xiàn)腸道功能紊亂(便秘或腹瀉),不同程度的腹痛,便血、肛門刺痛、大便時墜痛等直腸反應;(3)纖維腸鏡檢查:黏膜水腫、充血、出血灶,糜爛乃至壞死;(4)臨床分度:Ⅰ度:偶見便血、黏膜水腫、排便不規(guī)則、稀便或便秘;Ⅱ度:常見便血、黏膜肥厚、直腸狹窄、排便困難,可用藥物緩解;Ⅲ度:全血便、潰瘍或瘺管形成、直腸狹窄、排便嚴重困難、甚至梗阻。

    1.3治療方法2組患者均停用其他藥物,合理的生活規(guī)律,按時作息,按時進食,避免辛辣、生冷刺激性食品。對照組采用美沙拉嗪灌腸,1次/d治療。治療組使用雷白灌腸液進行灌腸。藥物組成:雷公藤、蒲公英、敗醬草、黃柏、五倍子、赤石脂、半枝蓮、地榆、白頭翁、赤芍、枯礬、土茯苓。每劑煎藥3次,過濾后加熱濃縮為120 mL,溫度為36℃~40℃左右,選擇在午休或晚間睡前灌腸。排空大便后取左側(cè)臥位,抬高臀部,將灌腸液約40 mL抽入無菌注射器內(nèi),連接灌腸管,用液狀石蠟油潤滑灌腸管前端,輕插入肛門10 cm左右直達直腸壺腹處,同時囑患者身體放松、做深呼吸運動,然后緩緩注入,3~5 min推注完,避免藥液滲出。拔出灌腸管后,囑患者適當變換體位,靜臥位30 min后改為左側(cè)臥位靜臥30 min,增加藥液與腸黏膜接觸面積,盡量保留藥液在腸內(nèi)駐留時間,大約保留2 h以上,14 d為1療程。

    2結(jié)果

    2.1療效評定標準顯效:腹痛、里急后重、下墜感消失,肉眼血便等臨床癥狀完全消退,大便潛血試驗(-);有效:腹痛消失,排便時有下墜感,肉眼血便消失,潛血試驗(+);無效:腹痛、里急后重癥狀不減輕、肉眼血便未完全消失,大便潛血試驗(++)或(+++)。

    2.2治療結(jié)果2組療效比較,見表1。

    3討論

    放射性腸炎的發(fā)病機制主要是腸黏膜上皮細胞對放射線非常敏感,放射線照射后,腸上皮細胞增生受抑制,腸黏膜下小動脈內(nèi)皮細胞受損,引起閉塞性動脈內(nèi)膜炎和靜脈內(nèi)膜炎,從而產(chǎn)生腸壁缺血和黏膜糜爛、潰瘍,最后導致纖維化、腸管狹窄和黏膜面斷裂扭曲等[3]。放射性直腸炎發(fā)生的主要相關因素有直腸受照射的劑量、體積和劑量率,其中最重要的因素是受照劑量[4]。中醫(yī)學認為放射線引起直腸炎的改變屬"熱邪、火邪、毒邪"范疇[5],熱傷脈絡、熱毒交結(jié),脾氣虧虛,脾胃健運失司,濕熱滯于腸,氣血壅滯,出現(xiàn)血便;濕性黏滯,濕熱互結(jié),出現(xiàn)黏液便或瀉而不暢[6]。由于發(fā)病機理復雜,迄今沒有明確的規(guī)范或治療指南。治療主要包括解痙收斂、軟化大便、抗感染、止痛、止血、激素灌腸、骶前封閉治療、中醫(yī)藥治療、必要時手術(shù)等方法。藥物治療中保留灌腸劑種類多種多樣,如重組人表皮生長因子、蒙脫石粉劑、福爾馬林、硫糖鋁、5-氨基水楊酸及糖皮質(zhì)激素。灌腸有采用西藥及中藥灌腸方法,其中陳立杰[7]研究認為思密達、金因肽混合液保留灌腸治療放射性直腸炎,治愈28 例,有效3 例,總有效率為96.9%。劉躍等[8]采用比亞芬聯(lián)合云南白藥及康復新混合液保留灌腸治療放射性直腸炎總有效17例,總有效率為94.44%。劉熾華等[9]觀察福爾馬林聯(lián)合復方灌腸劑保留灌腸治療出血性放射性直腸炎顯效14例,有效23例,有效率為97.4%;徐西偉等[10]采用白介素-11與康復新等混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎,結(jié)果放射反應Ⅱ級58例,治愈55例,部分緩解3例;Ⅲ級8例,治愈3例,部分緩解5例,總治愈率87.9%,總有效率100%。而采用中藥灌腸的有陳小琴,祝淑賢[11]采用白頭翁湯加味保留灌腸治療急性放射性直腸炎。結(jié)果治療總有效率90.3%,隨訪3-6個月,復發(fā)率9.5%。李東芳等[12]采用芍藥湯加減治療急性放射性直腸炎36例,有效率83.3%(30/36)。

    本方雷白灌腸液是本科鐘傳華教授治療腸癖病癥的經(jīng)驗方,在臨床使用過程中,通過加減化裁,取得了很好的臨床療效。該方由雷公藤、白頭翁、蒲公英、敗醬草、枯礬等藥材組成。其中雷公藤的作用主要為祛風除濕、活血通絡、消腫止痛、殺蟲解毒?,F(xiàn)代藥理研究其具有免疫調(diào)節(jié)、抗腫瘤、改善微循環(huán)、抗炎、殺菌等作用,該藥雖然具有一定的毒副作用,但對于外用灌腸來說,只要嚴格掌握其用藥劑量,就能取得良好的臨床療效。白頭翁的作用主要為清熱解毒、涼血止痢、燥濕;枯礬的作用主要為止瀉、止血以及解毒;蒲公英主要具備清熱解毒的功效;敗醬草與蒲公英的功效相似,另外,其還具備治療腹瀉的功能。綜合全方,主要功效為祛熱清毒,幫助止血和涼血、輔助止瀉、收斂病癥、緩解疼痛、消除腫脹、促進潰口愈合??傊庥猛ㄟ^局部灌腸使藥物直接作用于病灶部位直達病所,使病灶局部的藥物濃度達到治療效果,提高藥物在局部的活化程度,加快黏膜的修復及病灶的清除。

    出血性放射性直腸炎嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,從而引起焦慮、抑郁、悲觀。針對以上問題,給予了相應護理措施,良好的心理溝通能使患者夠從悲觀絕望的情緒中解脫出來,積極面對現(xiàn)實,正確認識疾病,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;悉心細致地治療能更有效的控制放射性直腸炎癥狀,增加護患信賴關系,提高患者堅持治療的依從性;生活細節(jié)的指導,是疾病治療及身體恢復的有力保障[13]。

    參考文獻:

    [1]Savarese DM,Savy G,Vahdat L,et al.Prevention of chemotherapy and radiation toxicity with glutamine[J].Cancer Treat Rev,2003,29(6):501-513.

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    [6]黃河,陸金根,曹永清.放射性直腸炎的治療進展[J].中西醫(yī)結(jié)合學報,2008,6(9):975-977.

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    [9]劉熾華,唐菊花,石興源.74例出血性放射性直腸炎的療效分析[J].綜合醫(yī)學《中外醫(yī)學研究》,2014,10(12):148-149.

    [10]徐西偉,裴小鋒,黃曉萍,等.白介素-11與康復新等混合液保留灌腸治療急性放射性直腸炎的臨床觀察[J].藥學與臨床,2003,7(11):166-167.

    [11]陳小琴,祝淑賢.白頭翁湯加味保留灌腸治療急性放射性直腸炎療效觀察及護理[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(1):141-142.

    [12]李東芳,陶煉.芍藥湯加減治療急性放射性直腸炎36 例[J].四川中醫(yī),2002,20(4):47.

    [13]魏岷,丁偉偉.66 例宮頸癌患者放療的護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(11):99-100.

    (收稿日期:2016-09-17)

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