陳小麗
【摘要】目的 研討蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)后腦血管痙攣(CVS)接受經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術(shù)檢查的臨床價值。方法 采取TCD技術(shù)對我院2014年5月~2016年5月收治的SAH患者38例進行檢查,同時與其臨床癥狀、頭顱影像檢查資料等相結(jié)合,評估CVS的發(fā)生情況。結(jié)果 38例SAH患者中,有經(jīng)TCD檢查提示CVS30例(78.9%)。Hunt評級Ⅲ、Ⅳ級者CVS發(fā)生率為100%,相比Hunt評級Ⅰ級者的70.6%顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 TCD技術(shù)對SAH后CVS的檢查具有重要價值,值得
推廣。
【關(guān)鍵詞】蛛網(wǎng)膜下腔出血;腦血管痙攣;經(jīng)顱多普勒超聲
【中圖分類號】R741.05 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.25..02
SAH的發(fā)生多與顱內(nèi)動脈瘤破裂有關(guān),出血后易導致CVS,從而給患者造成遲發(fā)型缺血性腦損害。相關(guān)資料顯示,SAH后CVS發(fā)生率為30%~70%,致殘、病死的風險較高[1]。為此,本文選取我院收治的SAH患者38例,應用TCD技術(shù)檢查與分析,以明確該影像學技術(shù)對SAH后CVS的檢測價值,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
采取TCD技術(shù)對我院2014年5月~2016年5月收治的SAH患者38例進行檢查,其中男20例,女18例;年齡31~73歲,平均年齡(53.2±6.1)歲。所有患者均接受頭顱CT、腦脊液穿刺等檢查確診,包括入院時檢出腔隙性梗死灶。Hunt評級3例:Ⅰ級17例、II級10例、III級7例、IV級4例。
1.2 方法
所有患者在入院后均接受TCD技術(shù)檢查,儀器選擇德國EME公司生產(chǎn)的經(jīng)顱多普勒超聲檢測儀(型號:TC 2010 Compoint Ⅲ型),脈沖式探頭頻率設(shè)為2 MHz,雙側(cè)顳窗與枕窗觀察大腦前、中、后動脈,以及基底動脈、頸內(nèi)動脈顱外段與椎動脈,對動脈血流速度、血管搏動指數(shù)(PI)、收縮峰速及舒張期末流速等進行記錄,測定大腦中動脈/頸內(nèi)動脈顱外段的血液流速值。24 h持續(xù)動態(tài)監(jiān)測,根據(jù)大腦中動脈平均血流速度(VMCA)>120 cm/s判斷患者存在CVS。
1.3 統(tǒng)計學方法
本次實驗中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料以百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié) 果
38例SAH患者中,經(jīng)TCD檢查提示CVS30例(78.9%)。TCD動態(tài)監(jiān)測,顯示CVS發(fā)作時,患者可有頭痛加重、言語障礙、嗜睡及肢體無力等表現(xiàn);且多于SAH后3~5天發(fā)生,SAH后10天可達到峰值。Hunt評級Ⅲ、Ⅳ級者發(fā)生CVS的概率均為100%,相比Hunt評級Ⅰ級者的70.6%顯著提高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3 討 論
CVS是導致SAH病情加重的一個主要原因,最快可于SAH發(fā)病后24 h內(nèi)出現(xiàn),高峰期約1周左右,且可持續(xù)3~4周。腦血管造影是既往臨床檢查SAH的一種首選技術(shù),然而檢測費用較高,且屬于有創(chuàng)操作,患者經(jīng)該技術(shù)診斷后,發(fā)生CVS與動脈瘤再出血的風險往往較高。近年來,隨著醫(yī)學界對SAH、CVS研究的不斷深入,以及超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展,TCD技術(shù)對SAH后CVS的檢查也越來越彰顯出其重要價值。除了具備無創(chuàng)、操作便捷和價格低廉等優(yōu)勢外,TCD技術(shù)還可實現(xiàn)對CVS的全程動態(tài)監(jiān)測,并且與腦血管造影、CT動脈成像(CTA)同樣具有較高的吻合率,靈敏度、特異度分別達到90%和70%[2]。
大腦中動脈(MVC)的解剖部位較穩(wěn)定,側(cè)支動脈不多,走行向外的特點又可避免與儀器探頭形成較大的成角,相對更利于觀察動脈的血液流速。本組研究試驗中,筆者利用TCD對38例SAH患者進行檢查與動態(tài)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在CVS發(fā)作時僅有頭痛加重、言語障礙及嗜睡等表現(xiàn),而無典型的神經(jīng)功能缺損表現(xiàn),此時MVC的血液流速明顯增快。李晉川等人指出,當MVC血液流速≥200 cm/s時,患者發(fā)生遲發(fā)型缺血性腦損害的可能性也會隨之上升。因此,爭取早期的TCD檢查與動態(tài)監(jiān)測,對準確評估CVS、預防腦損害均至關(guān)重要。本研究顯示,30例CVS患者多于SAH后3~5天發(fā)生,SAH后10天可達到峰值,與上述研究資料基本一致,同時,研究發(fā)現(xiàn),Hunt評級Ⅲ、Ⅳ級者CVS發(fā)生率高達100%,而Ⅰ級者僅為70.6%,這點與詹紹萍等[3]研究觀點也相符。
綜上所述,TCD技術(shù)能夠?qū)AH后CVS患者的大腦中動脈血流速度進行動態(tài)監(jiān)測,爭取早期應用TCD技術(shù)檢查,對于指導臨床預防與治療均具有積極意義,值得推廣。
參考文獻
[1] 趙艷麗.經(jīng)顱多普勒對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的監(jiān)測[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(15):265-266.
[2] 李晉川,王宏勤.經(jīng)顱多普勒超聲對蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的診斷試驗[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(10):9-11.
[3] 詹紹萍,劉 輝,郁 鵬,等.經(jīng)顱多普勒超聲診斷自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志,2015,14(2):175-176.
本文編輯:孫春宇