不同補(bǔ)鐵途徑治療慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者的療效觀察

張藝

【摘要】目的 觀察對(duì)慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者予以不同補(bǔ)鐵途徑治療的療效。方法 選取2014年9月～2015年9月我院收治的慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組（口服）、B組（靜脈注射），各28例。觀察臨床指標(biāo)變化以及進(jìn)行隨訪。結(jié)果 在實(shí)施不同途徑的治療后，B組Hb水平和血清鐵等臨床指標(biāo)明顯比A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)慢性心力衰竭合并鐵缺乏臨床患者，實(shí)施靜脈注射及口服補(bǔ)鐵劑皆能改善臨床指標(biāo)，但是口服補(bǔ)鐵途徑更加便捷，故在臨床上比較適合進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】補(bǔ)鐵途徑；慢性心力衰竭；合并；鐵缺乏；療效

【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.23.0.02

慢性心力衰竭臨床患者經(jīng)常合并鐵缺乏（即缺鐵性貧血），實(shí)施補(bǔ)鐵劑能夠協(xié)助臨床患者對(duì)貧血進(jìn)行糾正，對(duì)預(yù)后進(jìn)行改善。然而，針對(duì)靜脈注射和口服兩種途徑存在優(yōu)勢(shì)，較少有文獻(xiàn)研究進(jìn)行報(bào)道[1]。本次臨床研究為了探索靜脈注射和口服兩種補(bǔ)鐵途徑在慢性心力衰竭合并鐵缺乏臨床患者治療中的療效，以便對(duì)臨床治療提供指導(dǎo)性參考，現(xiàn)觀察結(jié)果如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年9月我院收治的慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者56例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成A組（口服）、B組（靜脈注射），各28例。其中男39例、女17例，年齡25～78歲，平均年齡（71.0±12.1）歲。臨床納入的標(biāo)準(zhǔn)為：NYHAⅡ級(jí)或是Ⅲ級(jí)，其血清鐵蛋白<100 mg/mL，LVEF≤45%，依照ACC/AHA進(jìn)行至少為期4周的常規(guī)性治療，并在2周之內(nèi)未對(duì)臨床藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，維生素B12與葉酸的水平均為正常。

1.2 方法

依照心力衰竭（ACC/AHA）指南，臨床所有患者皆實(shí)施抗心力衰竭常規(guī)治療，主要包含：ACEI/ARB與利尿劑和β-受體阻滯劑或擴(kuò)張血管臨床藥物以及洋地黃制劑等，需對(duì)病情穩(wěn)定>6周，B組予以5 mL蔗糖鐵（主要是1.6 g蔗糖+100 mg鐵）加入至100 mL的生理鹽水之中，在患者的靜脈端進(jìn)行滴注，時(shí)間為0.5 h，且1次/周。在進(jìn)行1次的靜脈滴注之后的1 h，對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察；A組實(shí)施多糖鐵復(fù)合膠囊（珠海許瓦茲制藥有限公司所生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100156）口服，劑量為1～2粒/次，且1次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

每4周進(jìn)行1次的隨訪，其隨訪時(shí)的內(nèi)容為：運(yùn)用超聲心動(dòng)圖對(duì)LVEF、MCH、MCHC、MCV、Hb、Cr、BUN等產(chǎn)生的變化測(cè)定；實(shí)施為期18周的隨訪，實(shí)施NYHA分級(jí)評(píng)定心功能，與此同時(shí)，實(shí)施6 min的步行測(cè)試。觀察隨訪獲取的所有數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隨訪狀況比較

B組全部皆完成了本次測(cè)試，無(wú)1例產(chǎn)生失訪或是死亡狀況；而A組產(chǎn)生心臟猝死1例，以及失訪1例。從數(shù)據(jù)中可得知，B組隨訪狀況優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組療效比較

經(jīng)過(guò)實(shí)施不同補(bǔ)鐵途徑后，B組Hb水平（123.5±11.3）g/L、鐵蛋白（58±19）μg/L、血清鐵（16.0±3.5）μmol/L、總鐵結(jié)合力（69±13）μmol/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白的飽和度（20.2±2.6）%、LVEF（37±9）%、NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)7例、6MWT（310±82）m；A組Hb水平（116.3±13.1）g/L、鐵蛋白（56±23）μg/L、血清鐵（12.0±2.8）μmol/L、總鐵結(jié)合力（64±11）μmol/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白的飽和度（18.8±2.8）%、LVEF（39±5）%、NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)4例、6MWT（297±69）m。從數(shù)據(jù)中可知，B組的Hb水平與血清鐵指標(biāo)明顯比A組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.2022、4.7222，P<0.05）。其他指標(biāo)在組間的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

慢性貧血能致使臨床患者的生理產(chǎn)生多種異常，例如：降低組織的供氧、氧的利用率，心室產(chǎn)生肥厚以及誘發(fā)充血性心力衰竭等，將免疫功能降低，以上異常皆會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量造成重度影響。在有關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道中，鐵缺乏貧血約占心力衰竭合并貧血臨床患者的20%，其鐵制劑為生成紅細(xì)胞的必備要素，更是骨骼及細(xì)胞在實(shí)現(xiàn)生物能量學(xué)的過(guò)程必需因素。慢性的鐵缺乏會(huì)持續(xù)將運(yùn)動(dòng)耐量降低，改變心肌超微的結(jié)構(gòu)[3]。由于產(chǎn)生過(guò)多的鐵損耗，合成Hb速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有生成紅細(xì)胞的速度快。所以，Hb降低更加的顯著。

對(duì)慢性心力衰竭臨床患者而言，普遍存在著鐵缺乏癥狀，其主要原因?yàn)椋簲z入鐵量不足或是對(duì)鐵的吸收與利用及轉(zhuǎn)運(yùn)逐漸減少，降低生物運(yùn)用度等所致。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，靜脈注射途徑實(shí)施之后，Hb水平與血清鐵等明顯的升高，增加了對(duì)鐵的利用與儲(chǔ)存，只有血清蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白的飽和度在糾正方面優(yōu)于A組[4]。

由于鐵缺乏會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血癥狀，降低Hb的輸氧能力以及減低了組織氧化的代謝能力，進(jìn)一步減低了患者峰值的耗氧量，令體能嚴(yán)重的下降。對(duì)于該異常性的病理機(jī)制，在臨床上進(jìn)行試驗(yàn)主要采取口服與靜脈注射兩種途徑對(duì)貧血進(jìn)行糾正。經(jīng)驗(yàn)證后該治療可以令臨床患者的心功能NYHA分級(jí)、LVEF和生存質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)耐力等實(shí)現(xiàn)最大化的改善。本次研究證實(shí)，臨床患者還沒(méi)致使貧血癥出現(xiàn)，經(jīng)實(shí)施補(bǔ)鐵的治療之后，能夠運(yùn)用鐵劑實(shí)現(xiàn)貧血的糾正，增強(qiáng)Hb的供氧能力。同時(shí)能夠直接和線粒體或是其他細(xì)胞進(jìn)行生化反應(yīng)相關(guān)，但是需要進(jìn)行大規(guī)模的驗(yàn)證[5]。

綜上所述，靜脈注射和口服兩種補(bǔ)鐵途徑能夠明顯的改善其臨床患者的LVEF、6MWT以及NYHA分級(jí)指標(biāo)。但是，以上兩種途徑在組間對(duì)心功能的改善比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而其口服途徑更為安全與便捷，故比較適合應(yīng)用在臨床治療中。

參考文獻(xiàn)

[1] 武 云，哈斯葉提·木拉提，古麗娜爾·白托拉，等.不同補(bǔ)鐵途徑治療慢性心力衰竭合并缺鐵性貧血患者的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：302-304.

[2] 孫志飛.靜脈鐵劑治療慢性心力衰竭合并鐵缺乏患者的療效觀察[D].蘇州大學(xué)，2015，5（9）：545.

[3] 王婷婷.慢性心力衰竭患者鐵代謝及貧血的相關(guān)因素分析[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2014，8（3）：45.

[4] 范新俊，馬禮坤.慢性心力衰竭合并貧血臨床特征分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（14）：82-86.

[5] 任 麗，王 階，李 軍，等.慢性心力衰竭并貧血、鐵缺乏的研究進(jìn)展及中醫(yī)藥研究思路[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015（11）：1625-1628.