羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在心絞痛患者中的運(yùn)用效果觀察

王興波

【摘要】目的 探討羅伊適應(yīng)模式護(hù)理在心絞痛患者中的運(yùn)用效果。方法 選取我院2015年2月～2016年2月收治的心絞痛患者120例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各60例。對(duì)照組采取一般性護(hù)理措施，觀察組采取羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，比較兩組的遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查滿意度。結(jié)果 觀察組完全遵醫(yī)率96.7%，對(duì)照組完全遵醫(yī)率80%；觀察組護(hù)理干預(yù)后總體健康評(píng)分（59.6±2.8）分，明顯高于對(duì)照組的（56.4±6.4）分；觀察組滿意度95%，對(duì)照組滿意度76.7%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅伊適應(yīng)模式護(hù)理可提高心絞痛患者的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量和滿意度。

【關(guān)鍵詞】羅伊適應(yīng)模式護(hù)理；心絞痛；遵醫(yī)行為；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.21.0.02

心絞痛是常見的心血管病，由冠狀動(dòng)脈供血不足引起的臨床綜合征[1]，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛，在情緒激動(dòng)、勞累時(shí)容易發(fā)作，給患者的生活造成不良影響。心絞痛可通過休息、藥物治療、外科手術(shù)等方法控制病情，但也存在反復(fù)性。相關(guān)報(bào)道指出護(hù)理質(zhì)量同心血管疾病預(yù)后生活質(zhì)量有密切關(guān)聯(lián)[2-3]，羅伊適應(yīng)模式是國外學(xué)者提出的，護(hù)理的目的是提高人的適應(yīng)性，最終達(dá)到提高健康水平。該護(hù)理模式在糖尿病、子宮肌瘤、膀胱癌、癲癇等取得了良好的應(yīng)用效果，本研究對(duì)其在心絞痛患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月～2016年2月收治的心絞痛患者120例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男35例，女25例，年齡42～72歲，平均年齡（57.8±12.6）歲，學(xué)歷：高中以下27例，高中及以上33例，病程1～5年，平均病程（2.3±1.2）年，對(duì)照組男32例，女28例，年齡43～73歲，平均年齡（58.6±12.6）歲，學(xué)歷：高中以下26例，高中及以上34例，病程1～6年，平均病程（2.6±1.3）年，兩組均自愿接受該研究，簽署知情同意書。排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙、其他心腦血管病、惡性腫瘤等，兩組年齡、性別、學(xué)歷、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組發(fā)作時(shí)立刻給予休息，同時(shí)根據(jù)病情選擇性使用硝酸酯制劑、beta受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等，治療過程中控制飲食、禁煙酒、適度活動(dòng)。對(duì)照組在住院期間采取一般性護(hù)理措施，包括健康教育、飲食指導(dǎo)、合理鍛煉、用藥指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)等，觀察組采取羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，區(qū)別于一般護(hù)理程序，共分6個(gè)步驟：1）一級(jí)評(píng)估（行為評(píng)估），此步驟需要護(hù)士對(duì)患者適應(yīng)性反應(yīng)（涉及生理功能、角色功能、自我概念、相互依賴）進(jìn)行判斷和評(píng)估。2）二級(jí)評(píng)估（刺激評(píng)估），該步驟要求護(hù)士全面評(píng)估影響患者行為的內(nèi)外刺激因素，區(qū)別主要刺激、固有刺激和相關(guān)刺激。3）診斷，護(hù)士根據(jù)評(píng)估步驟明確患者無效反應(yīng)和原因，針對(duì)4個(gè)適應(yīng)性反應(yīng)腿短護(hù)理問題，根據(jù)威脅、影響個(gè)體生存考慮，先解決對(duì)個(gè)體生存威脅最大的。4）目標(biāo)護(hù)理，該階段旨在提高患者的適應(yīng)水平，促進(jìn)患者的4個(gè)適應(yīng)性反應(yīng)，減少無效反應(yīng)，達(dá)到維護(hù)健康的目的。5）護(hù)理干預(yù)，以適應(yīng)模式為基本觀點(diǎn)，通過控制不良刺激、擴(kuò)大患者適應(yīng)區(qū)來達(dá)到護(hù)理目的，控制刺激針對(duì)主要刺激、固有刺激和相關(guān)刺激，擴(kuò)大適應(yīng)區(qū)需護(hù)士明確患者的生理、心理特點(diǎn)，給與幫助和支持。6）評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)估收集的資料，對(duì)護(hù)理措施有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，未到達(dá)預(yù)期的護(hù)理尋找原因，修改或繼續(xù)執(zhí)行護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的遵醫(yī)行為，完全遵醫(yī)是患者完全按照醫(yī)護(hù)人員的要求用藥、飲食、活動(dòng)等，不完全遵醫(yī)是患者并未按照醫(yī)護(hù)人員要求用藥、飲食及活動(dòng)。使用SF36[4]量表對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含心理健康、機(jī)體功能、疼痛和總體健康狀態(tài)四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均為100分，分值越高生活質(zhì)量越好。自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查兩組患者的滿意度，分成滿意、一般和不滿，患者作主觀評(píng)價(jià)，滿意度=滿意數(shù)/總數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組完全遵醫(yī)率96.7%，對(duì)照組完全遵醫(yī)率80%，觀察組護(hù)理干預(yù)后總體健康評(píng)分（59.6±2.8）分，明顯高于對(duì)照組（56.4±6.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較

觀察組滿意度95%，對(duì)照組滿意度76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足引起的常見癥狀，胸部疼痛是其主要癥狀，勞累、情緒激動(dòng)、飲食不節(jié)等均可誘發(fā)心絞痛，且發(fā)作時(shí)間可持續(xù)3 min/次以上，每日可多次發(fā)作，對(duì)患者的生活造成諸多不便。隨著生活節(jié)奏的加快，心絞痛的發(fā)病率在不斷上升[5]，若治療不及時(shí)可能引發(fā)心肌梗死，甚至危及生命，因此該病在臨床工作中也得到廣泛重視。

心絞痛緊急發(fā)作時(shí)可通過充分休息和藥物來控制病情[6]，但如何控制疾病進(jìn)步惡化尚無有效的療法。已有報(bào)道指出護(hù)理質(zhì)量在改善心絞痛患者預(yù)后中發(fā)揮重要作用。傳統(tǒng)護(hù)理未重視個(gè)體適應(yīng)能力，羅伊適應(yīng)模式的核心是適應(yīng)[7]，要求患者適應(yīng)環(huán)境，對(duì)刺激做出適應(yīng)自身?xiàng)l件的反應(yīng)。該護(hù)理模式包括6個(gè)步驟，每一步緊密相連，非常利于護(hù)理人員掌握運(yùn)用到實(shí)際工作中。本研究中觀察組住院期間采取了羅伊適應(yīng)模式護(hù)理，取得了較好的效果，首先觀察組患者的遵醫(yī)行為明顯得到提高，反復(fù)發(fā)作時(shí)心絞痛的特點(diǎn)，原因是該病比較容易誘發(fā)，羅伊適應(yīng)模式要求護(hù)理人員幫助患者明確外界刺激，要求患者對(duì)環(huán)境中的刺激做出適應(yīng)自身的反應(yīng)，這需要一個(gè)過程，但是對(duì)反復(fù)發(fā)作患者來說是必要的。比如生理功能護(hù)理，針對(duì)心絞痛疼痛頻繁，制定的護(hù)理措施有充分休息、減少劇烈活動(dòng)、低流量吸氧、穩(wěn)定情緒等，這些都能幫助患者避免誘因，正所謂授之以魚不如授之以漁，患者學(xué)會(huì)如何控制誘因，在今后生活中就能降低心絞痛的發(fā)作。自我認(rèn)知方面，護(hù)理人員可向患者講解心絞痛知識(shí)，提高其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，正確面對(duì)病情，提高其遵醫(yī)行為。對(duì)于角色功能，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)同患者及其家屬交流，提升患者在家庭和社會(huì)中的角色，主動(dòng)投入疾病預(yù)防和治療。相互依賴需要家屬的陪伴，也是患者的需求，家屬鼓勵(lì)是戰(zhàn)勝疾病的基礎(chǔ)[8]。從生活質(zhì)量評(píng)分比較中可以看出羅伊適應(yīng)模式在改善心絞痛患者的生活質(zhì)量的效果更佳，觀察組滿意度也明顯好于對(duì)照組，羅伊適應(yīng)模式也體現(xiàn)了人性化服務(wù)理念。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式護(hù)理體現(xiàn)人性化護(hù)理，可提高心絞痛患者的遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量和滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 李文華.心絞痛患者施行羅伊適應(yīng)模式護(hù)理的意義探究及分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：257-258.

[2] 張依群.冠心病患者住院期間應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式的護(hù)理效果[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（11）：1245-1246.

[3] 陳錦堅(jiān)，陸鳳媚，羅愛萍，等.羅伊適應(yīng)模式在低位直腸癌患者焦慮中的應(yīng)用研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，30（1）：42-44.