妊娠期糖尿病與胎兒窘迫關(guān)系的探討

許清鳳

[摘要] 目的 回顧性探究足月妊娠、自然臨產(chǎn)的妊娠期糖尿病孕婦與胎兒窘迫的關(guān)系。方法 方便選取該院從2015年1—12月收治的單胎足月妊娠、自然臨產(chǎn)的患者200例作為研究對(duì)象，其中妊娠期糖尿?。℅DM）組、血糖波動(dòng)于理想范圍100例；正常足月妊娠組100例，觀察兩組孕婦出現(xiàn)胎兒窘迫的差異性。結(jié)果 妊娠期糖尿?。℅DM）組患者的發(fā)生胎兒窘迫為 10.0%，對(duì)照組的發(fā)生胎兒窘迫為3.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 自然臨產(chǎn)、血糖控制理想的妊娠期糖尿病的孕婦仍比正常足月妊娠孕婦有更高的胎兒窘迫發(fā)生率。妊娠期糖尿病由于糖代謝異常，胎盤的絨毛數(shù)量增多、絨毛間隙相應(yīng)縮小、潛在廣泛微血管病變，使胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，可導(dǎo)致胎盤功能減退，胎盤血流灌注不足，最終出現(xiàn)胎兒缺氧。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿?。惶壕狡?；關(guān)系

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（c）-0077-03

[Abstract] Objective To retrospectively explore full-term pregnancy， spontaneous parturition of pregnant women with gestational diabetes and fetal distress relationship. Methods Convenient selection our hospital from January 2015 to December 2015 singleton full-term pregnancy， natural labor 200 patients as the research object， including pregnancy gestational diabetes mellitus （GDM） group and blood glucose fluctuation in the ideal range of 100 cases； normal full-term pregnancy group （100 cases）， two groups of pregnant women to observe the difference of fetal distress. Results The incidence of fetal distress in patients with gestational diabetes mellitus （GDM） was 10.0%， the control group was 3.0%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Natural labor and blood glucose control ideal of gestational diabetes mellitus pregnant women still than normal term pregnant women have a higher incidence of fetal distress. Gestational diabetes mellitus due to abnormal glucose metabolism and placental villus number and intervillous space narrowing and potentially widespread microvascular disease， vascular endothelial cell in placenta thickening and luminal narrowing， and lead to the placental dysfunction， insufficient placental blood perfusion， culminating in fetal hypoxia.

[Key words] Gestational diabetes mellitus； Fetal distress； Relationship

妊娠期糖尿病（GDM）是孕期常見并發(fā)癥，屬高危妊娠，且近些年來其發(fā)病率成逐漸上升的趨勢(shì)，越來越受到產(chǎn)科領(lǐng)域的廣泛重視。臨床研究表明，妊娠期糖尿病不僅會(huì)給孕婦帶來種種不良影響，也會(huì)在很大程度上增加巨大胎兒、胎兒早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥較高，對(duì)母嬰安全和生命質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。目前臨床對(duì)于GDM的病因尚不明確，但大量研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病與孕婦肥胖、家族糖尿病史、多囊卵巢綜合征以及高齡、不良孕產(chǎn)史等高危因素有關(guān)。隨著妊娠期糖尿病新的診斷標(biāo)準(zhǔn)的提出，GDM的檢出率明顯的升高[1]，在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)合并妊娠期糖尿病的孕婦有著更高的胎兒窘迫發(fā)生率，該研究方便選取2015年1—12月在該院收治的200例單胎足月妊娠孕婦，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的單胎足月妊娠200例作為研究對(duì)象，排除因血糖控制不良、羊水過少、延期妊娠等，以及有產(chǎn)科引產(chǎn)適應(yīng)癥而行催產(chǎn)素、米索前列醇、水囊引產(chǎn)的孕婦，均符合人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的妊娠期糖尿病自然臨產(chǎn)組100例（血糖控制理想，空腹血糖3.3～5.3 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L，夜間血糖4.4～6.7 mmol/L）正常足月妊娠自然臨產(chǎn)組100例，分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。其中，觀察組患者年齡21～37歲，平均年齡（27.9±4.3）歲，孕周35～42周，平均孕周（39.12±2.23）周。對(duì)照組患者年齡20～39歲，平均年齡（28.45±5.2）歲，孕周34～42周，平均孕周（39.23±2.14）周。比較觀察組與對(duì)照組患者的年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所以治療組與對(duì)照組之間可以進(jìn)行良好的對(duì)比研究。

1.2 方法

電子胎兒監(jiān)護(hù)在臨床上廣泛的應(yīng)用于晚期妊娠胎兒宮內(nèi)安危的評(píng)估，根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《婦產(chǎn)科學(xué)》，將臨產(chǎn)后胎心監(jiān)護(hù)（CST）分成3類，即I、II、III類，I類胎心監(jiān)護(hù)為正常胎兒反應(yīng)，III類胎心監(jiān)護(hù)提示胎兒存在酸堿平衡失調(diào)、酸中毒、胎兒缺氧。除了I、III類胎心監(jiān)護(hù)的其它情況均劃為II類胎心監(jiān)護(hù)，提示尚不能明確存在酸堿平衡紊亂、酸中毒、胎兒缺氧，但是應(yīng)該綜合考慮胎兒孕周、產(chǎn)程進(jìn)展及有無妊娠合并癥、并發(fā)癥等，持續(xù)胎兒監(jiān)護(hù)，采取羊水測(cè)定、臍動(dòng)脈血流測(cè)定、胎兒生物物理評(píng)分、胎兒頭皮血pH測(cè)定、胎兒脈沖血氧度測(cè)定[3]等方法來判定胎兒有無缺氧。

將觀察組及對(duì)照組孕婦產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)及出現(xiàn)新生兒窒息進(jìn)行回顧性探討，將其歸為3種A：出現(xiàn)III類胎心監(jiān)護(hù)定義為發(fā)生胎兒窘迫，B：出現(xiàn)II類胎心監(jiān)護(hù)且新生兒出生Apgar評(píng)分≤7分即診斷發(fā)生胎兒窘迫C：產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)無異常，但出現(xiàn)新生兒窒息者，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者胎兒窘迫發(fā)生率10.0%，對(duì)照組患者的胎兒窘迫發(fā)生率3.0%，情況相對(duì)比，可以看出，觀察組患者的總發(fā)生率比例要比對(duì)照組患者的總發(fā)生率比例大，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病病因尚不明確，但如果血糖控制不良，空腹和餐鉗血糖≥5.3 mmol/L，或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L[4]那將對(duì)妊娠結(jié)局的影響有：早期流產(chǎn)、子癇前期、膽汁淤積綜合征、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖、高膽紅素血癥等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥已在臨床上被不斷證實(shí)。在平時(shí)產(chǎn)前檢查血糖控制理想的孕婦中，一旦進(jìn)入產(chǎn)程，飲食攝入的減少、宮縮時(shí)應(yīng)激、分娩時(shí)體能的消耗，均可以出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)血糖波動(dòng)，或因產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，或其它產(chǎn)科因素出現(xiàn)產(chǎn)程異常、滯產(chǎn)，這些因素都可加重胎盤循環(huán)障礙，成為胎兒缺氧的原因之一。

從病理解剖、病理生理上分析，妊娠期糖尿病孕婦與正常足月妊娠孕婦更容易出現(xiàn)胎兒窘迫的原因是[5-6]：①血糖控制不佳，出現(xiàn)糖代謝異常，甚至酮癥酸中毒、低血糖昏迷，長期的高血糖導(dǎo)致全身微小血管粥樣硬化，甚至形成微小血栓，導(dǎo)致胎盤胎兒循環(huán)障礙；②高血糖抑制了胎兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生，分泌減少、胎兒肺成熟延遲，影響新生兒出生評(píng)分；③胎盤的絨毛數(shù)量增多、絨毛間隙相應(yīng)縮小、存在微血管病變，使小血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足。

從該文中可以看出，在醫(yī)學(xué)日新月異的當(dāng)今，高血糖對(duì)母兒的影響不斷被重視，而該研究在血糖控制理想的產(chǎn)婦中，觀察組患者的總發(fā)生率要比對(duì)照組患者的總發(fā)生率高4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故認(rèn)為妊娠期糖尿病由于其特有的代謝特點(diǎn)，胎盤循環(huán)潛在廣泛的微血管病變，在妊娠晚期容易出現(xiàn)：妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限等[7]，均可導(dǎo)致胎盤功能減退，加重胎盤血流灌注不足，兩者相互影響，最終出現(xiàn)胎兒缺氧甚至新生兒窒息，嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒不良結(jié)局。

針對(duì)上述情況，為了對(duì)糖尿病孕婦及其子代的健康進(jìn)行保護(hù)，促進(jìn)其對(duì)妊娠期糖尿病認(rèn)識(shí)的提升，臨床應(yīng)該將糖尿病專家、產(chǎn)科及兒科醫(yī)師等相關(guān)專家主持的培訓(xùn)班舉辦起來，對(duì)孕婦及計(jì)劃受孕的孕前育齡婦女進(jìn)行系列講座，將妊娠和糖尿病的關(guān)系等講解清楚，對(duì)其進(jìn)行積極指導(dǎo)，使其做好早發(fā)現(xiàn)早治療，深刻認(rèn)識(shí)到防止糖尿病的重要性，對(duì)臨床的診治工作進(jìn)行積極主動(dòng)的配合。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者胎兒窘迫發(fā)生率10%，對(duì)照組患者的胎兒窘迫發(fā)生率3%，情況相對(duì)比，可以看出，觀察組患者的總發(fā)生率比例要比對(duì)照組患者的總發(fā)生率比例大。李春擎等[8-10]學(xué)者對(duì)300例足月妊娠孕產(chǎn)婦展開研究，結(jié)果顯示，乙組胎兒TVA（三尖瓣環(huán)內(nèi)徑）（10.78±1.17）、MVA（心臟二尖瓣環(huán)內(nèi)徑）（8.91±1.14）及PVA（測(cè)胎兒心臟肺動(dòng)脈瓣環(huán)內(nèi)徑） （7.51±1.11）均明顯大于對(duì)照組（8.19±3.61）、（7.27±2.98）、（5.86±2.68），P<0.05；甲組各瓣環(huán)內(nèi)徑與對(duì)照組比較，P>0.05；乙組各瓣環(huán)內(nèi)徑明顯大于甲組，P<0.05，胎兒窘迫和產(chǎn)婦妊娠期糖尿病存在密切相關(guān)性，而該研究結(jié)果和李春擎等學(xué)者研究結(jié)果具有一致性，但不同的是，該研究僅僅對(duì)妊娠期糖尿病和胎兒窘迫的相關(guān)性進(jìn)行分析，并未從其它方面闡述和妊娠期糖尿病相關(guān)的因素，還需要做進(jìn)一步研究。

綜上所述，自然臨產(chǎn)、血糖控制理想的妊娠期糖尿病的孕婦仍比正常足月妊娠孕婦有更高的胎兒窘迫發(fā)生率，應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心異常，盡早干預(yù)處理，適時(shí)終止妊娠，改善圍產(chǎn)兒結(jié)局。

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（收稿日期：2016-08-28）