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    ω—3多不飽和脂肪酸對結(jié)腸癌根治術(shù)后化療患者營養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響

    2017-03-02 19:10程濤朱錫元滕向龍郭景泉鄒武軍
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年31期
    關(guān)鍵詞:不飽和結(jié)腸癌根治術(shù)

    程濤 朱錫元 滕向龍 郭景泉 鄒武軍 盧吉英

    [摘要] 目的 探討ω-3多不飽和脂肪酸對結(jié)腸癌根治術(shù)后化療患者營養(yǎng)及生活質(zhì)量的影響。 方法 收集2014年6月~2016年1月在我院行結(jié)腸癌根治術(shù)需要化療患者。所有患者采用國產(chǎn)奧沙利鉑(L-OHL)聯(lián)合亞葉酸鈣(CF)及氟脲嘧啶(5-Fu)組成的mFOLFOX6方案化療,每14天重復(fù)1次,連用12個周期。實驗組:化療期間予中/長鏈脂肪乳1.0 g/(kg·d) 的基礎(chǔ)上加用10%魚油脂肪乳劑100 mL營養(yǎng)支持×2 d。對照組:化療期間單純給予中/長鏈脂肪乳劑 1.2 g/(kg·d)營養(yǎng)支持×2 d。比較兩組的臨床療效,以及兩組患者治療前后TP、ALB、TF水平、生活質(zhì)量評分的變化情況。 結(jié)果 觀察組的總有效率為53.3%,顯著高于對照組的33.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 治療后觀察組患者的TP、ALB、TF水平均較對照組改變更顯著。觀察組患者治療后生活質(zhì)量的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能評分分別顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療后生活質(zhì)量的疲倦、惡心嘔吐、疼痛評分分別顯著低于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 ω-3多不飽和脂肪酸用于結(jié)腸癌根治術(shù)后化療療效確切,能明顯改善患者的營養(yǎng)水平及生活質(zhì)量,有較高的臨床推廣價值和意義。

    [關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌根治術(shù);化療;ω-3多不飽和脂肪酸;營養(yǎng);生活質(zhì)量

    [中圖分類號] R735.35 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701(2016)31-0025-04

    結(jié)腸癌行根治切除術(shù)后仍需輔助化療,以改善患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[1]。但是腫瘤可引起機(jī)體代謝紊亂、免疫力下降,進(jìn)而影響化療耐受和效率[2,3],因此,尋找一種新型的治療方案對改善患者的免疫營養(yǎng)狀態(tài)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率,提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義[4]。ω-3多不飽和脂肪酸(ω-3PUFAs)是近年來臨床廣泛應(yīng)用的一種免疫增強(qiáng)素,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),ω-3PUFA對前列腺癌、乳腺癌、結(jié)腸癌等均具有抑制作用[5,6]。目前臨床仍缺乏ω-3魚油脂肪乳對結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后化療營養(yǎng)免疫狀態(tài)的前瞻性隨機(jī)對照研究,尤其化療過程中ω-3魚油脂肪乳對總蛋白、白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響,并了解ω-3魚油脂肪乳的治療效果和安全性。本研究擬通過營養(yǎng)指標(biāo)及生活質(zhì)量評分,了解應(yīng)用ω-3 魚油脂肪乳治療可改善結(jié)腸癌根治術(shù)化療后營養(yǎng)狀態(tài),以減少并發(fā)癥及改善患者的生活質(zhì)量,現(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    收集2014年6月~2016年1月在我院行結(jié)腸癌根治術(shù)需要化療患者60例。所有患者均經(jīng)病理檢查證實,且無代謝性和免疫性疾??;肝腎功能正常;未行脾切除。剔除標(biāo)準(zhǔn):①對蛋白質(zhì)過敏的患者;②出凝血時間異常者;③存在腫瘤遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的患者。全部患者分為兩組,每組各30例,其中對照組患者中男19例,女11例,年齡42~78歲,平均(53.24±8.12)歲,觀察組患者中男18例,女12例,年齡41~76歲,平均(52.63±6.23)歲,兩組患者在年齡、性別等臨床資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理及分析比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    所有患者均采用國產(chǎn)奧沙利鉑(L-OHL)聯(lián)合亞葉酸鈣(CF)及氟脲嘧啶(5-Fu)組成的mFOLFOX6方案化療,每14天重復(fù)1次,14 d為1個周期,連用12個周期。觀察組:化療期間予中/長鏈脂肪乳1.0 g/(kg·d)的基礎(chǔ)上加用10%魚油脂肪乳劑100 mL×2 d。對照組:化療期間單純給予中/長鏈脂肪乳劑 1.2 g/(kg·d)×2 d。

    1.3 評價指標(biāo)

    ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]:依據(jù)腫瘤消失或縮小的程度來評定:完全緩解(CR):全部腫瘤消失,至少維持4周;部分緩解(PR):腫瘤病灶的最大徑及其最大垂直徑的乘積減少50%以上并維持4周以上;好轉(zhuǎn):腫瘤病灶的兩徑乘積縮小50%以上,但<50%無新病灶出現(xiàn);穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶的兩徑乘積縮小25%,或增大<25%,無新病灶出現(xiàn);病變進(jìn)展(PD):腫瘤病灶的兩徑乘積增大>25%,或出現(xiàn)新病灶??傆行?CR+PR。②檢測兩組患者每次化療前后營養(yǎng)指標(biāo)總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)的變化情況。采用我院生化科全自動生化分析儀檢測。③比較兩組患者化療前后生活質(zhì)量情況,參照生活質(zhì)量核心量表(EORTCQ LQ-C30)V 3.0[5]標(biāo)準(zhǔn),分為功能領(lǐng)域和癥狀領(lǐng)域兩方面。功能領(lǐng)域包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會功能,癥狀領(lǐng)域包括:疲勞、疼痛、惡心與嘔吐。功能領(lǐng)域得分越高,說明功能狀況和生活質(zhì)量越好;癥狀領(lǐng)域得分越高,表明生活質(zhì)量越差[8]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    觀察組的總有效率為53.3%,顯著高于對照組的33.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.236,P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組患者治療前后各項營養(yǎng)指標(biāo)比較

    治療后觀察組患者的TP、ALB、TF水平均較對照組改變更顯著,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

    2.3.1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的功能領(lǐng)域評分比較 觀察組與對照組患者治療后的生活質(zhì)量功能領(lǐng)域評分包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能方面的評分分別較治療前顯著升高,且觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能評分分別顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    2.3.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的癥狀領(lǐng)域評分比較 觀察組與對照組患者治療后的生活質(zhì)量癥狀領(lǐng)域評分包括疲倦、惡心嘔吐、疼痛評分分別較治療前顯著降低,且觀察組患者的疲倦、惡心嘔吐、疼痛評分分別顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

    3討論

    結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一,由于其造成機(jī)體惡病質(zhì),患者營養(yǎng)狀況下降,常伴有營養(yǎng)不足或營養(yǎng)風(fēng)險,加之大范圍的根治性切除治療以及術(shù)后化療,進(jìn)一步加重患者的病情進(jìn)展,甚至使化療風(fēng)險增高,導(dǎo)致患者多數(shù)存在不同程度的營養(yǎng)不良,甚至發(fā)生感染等并發(fā)癥[9,10]。而營養(yǎng)狀態(tài)的好壞則影響患者的預(yù)后和生存質(zhì)量。營養(yǎng)不良常導(dǎo)致住院患者死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率提高,并導(dǎo)致住院時間延長、生存質(zhì)量下降進(jìn)而降低生存期,因此,給予患者營養(yǎng)支持,才能減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者的預(yù)后及提高患者的生活質(zhì)量[11,12]。

    近年來,免疫增強(qiáng)營養(yǎng)素在臨床廣泛應(yīng)用,并取得了較好的臨床效果。免疫增強(qiáng)營養(yǎng)素包括精氨酸、ω-3多不飽和脂肪酸、谷氨酰胺等混合制劑。許多實驗研究發(fā)現(xiàn),服用魚油(ω-3 多不飽和脂肪酸)可減少結(jié)腸癌的風(fēng)險,長期攝入高水平ω-3 多不飽和脂肪酸,其發(fā)生乳腺癌、結(jié)腸癌等惡性腫瘤的危險性明顯低于普通人群[13,14]。此外,ω-3 多不飽和脂肪酸還可以改善腫瘤惡病質(zhì)患者的體質(zhì),提高腫瘤患者的存活率[15-18]。劉流等[5]將收治的40 例胃腸道惡性腫瘤患者隨機(jī)分為對照組和實驗組各20 例。術(shù)后兩組患者均連續(xù)行7 d腸外營養(yǎng)支持治療,實驗組每天加用ω-3 多不飽和脂肪酸,結(jié)果證實ω-3多不飽和脂肪酸能夠有效改善胃腸道惡性腫瘤患者的營養(yǎng)狀態(tài),有利于促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本研究在結(jié)直腸惡性腫瘤患者化療過程中加用ω-3 魚油脂肪乳,旨在探討結(jié)腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量情況,結(jié)果顯示,觀察組的總有效率為53.3%,顯著高于對照組的33.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組患者的TP、ALB、TF水平均較對照組改變更顯著,與高煒等[19]報道的觀點是一致的,說明ω-3多不飽和脂肪酸能改善結(jié)腸癌患者的營養(yǎng)狀態(tài)。同時本研究對兩組患者的生活質(zhì)量評分在功能領(lǐng)域與癥狀領(lǐng)域評分進(jìn)行比較分析,結(jié)果顯示,觀察組患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能評分分別顯著高于對照組。觀察組患者治療后的疲倦、惡心嘔吐、疼痛評分分別顯著低于對照組(P<0.05),證實ω-3多不飽和脂肪酸用于結(jié)腸癌根治術(shù)后化療還可以顯著提高患者的生活質(zhì)量。

    綜上所述,ω-3多不飽和脂肪酸用于結(jié)腸癌根治術(shù)后化療療效確切,能明顯改善患者的營養(yǎng)水平及生活質(zhì)量,有較高的臨床推廣價值和意義。

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    (收稿日期:2016-07-17)

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