我國醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)保障的研究

摘 要 醫(yī)務(wù)人員是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的勞動者，其勞動權(quán)益理應(yīng)受到法律的保護(hù)。但由于法律保障的缺失以及我國政治體制等方面的原因，當(dāng)前我國醫(yī)務(wù)人員的勞動權(quán)保障不足。為了更好的保障醫(yī)務(wù)人員的勞動權(quán)，本文認(rèn)為制定具體的專門制度，充分發(fā)揮勞動監(jiān)察的監(jiān)督保護(hù)作用，進(jìn)一步擴(kuò)大《勞動合同法》的適用范圍，具有重要的現(xiàn)實意義。

關(guān)鍵詞 醫(yī)務(wù)人員 勞動權(quán) 勞動爭議 勞動監(jiān)察

作者簡介：任奕囡，華北電力大學(xué)人文與社會科學(xué)學(xué)院。

中圖分類號：D922.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.02.135

近年來，我國醫(yī)患沖突頻繁發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員在承受極大工作壓力的情況下還可能遭受人身威脅。此外，醫(yī)務(wù)人員作為普通勞動者應(yīng)享受的休息權(quán)也無法得到保障，“過勞死”的悲劇時有發(fā)生。這種現(xiàn)狀使許多醫(yī)務(wù)人員擔(dān)憂與困惑，導(dǎo)致其不愿意子女將來從事這一職業(yè) 。針對暴力傷醫(yī)，各地各部門都出臺了一些措施，“醫(yī)鬧”行為也已入刑，醫(yī)護(hù)人員的人身安全得到一定程度的保障。然而，他們作為普通勞動者所享有的勞動權(quán)卻未受到應(yīng)有的重視。本文擬通過分析醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)保障的現(xiàn)狀，并針對其中問題提出相關(guān)完善建議。

一、我國醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)現(xiàn)狀

（一）休息休假的權(quán)利得不到保障

休息休假是勞動者在法定工作時間以外自行支配的時間。我國《憲法》第43條規(guī)定了公民的休息休假權(quán)：“中華人民共和國勞動者有休息的權(quán)利。國家發(fā)展勞動者休息和修養(yǎng)的設(shè)施，規(guī)定職工的工作時間和休假制度?！薄秳趧臃ā芳跋嚓P(guān)法規(guī)落實《憲法》，規(guī)定了勞動者的休息休假制度 。按《勞動法》的相關(guān)規(guī)定，勞動者每天工作不應(yīng)超過8個小時，每周不應(yīng)超過40個小時。需要延長工作時間的，每天不得超過3小時，每月不得超過36小時。但因為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員普遍存在工作時間延長，工作強(qiáng)度大，休息時間少的情況。在2014年針對全國醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查研究中顯示：52.72%的醫(yī)師平均每周工作時間在40-60小時，32.69%的醫(yī)師一周工作在60小時以上。長期加班加點，必然會引發(fā)身體過勞的危險信號。數(shù)據(jù)顯示只有7.26%的醫(yī)師認(rèn)為自己的身體狀況很好，而14.56%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己的身體狀況差 。這一調(diào)查結(jié)果反映了我國醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷工作現(xiàn)象十分嚴(yán)重，其休息權(quán)難以得到切實保障。此外，按照國務(wù)院《關(guān)于職工工作時間的規(guī)定》，星期六和星期天為周休息日，但由于醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的工作需要，一般采取輪班制的休息辦法。因此，醫(yī)務(wù)人員每周的休息時間并不固定，無法完全享受雙休日。

（二）工資收入與付出不成比例

工資是指用人單位依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定或者勞動合同的約定，以貨幣形式直接支付給本單位勞動者的勞動報酬。一般而言，工資水平與勞動付出是成正比關(guān)系的。但我國醫(yī)務(wù)人員的工資水平普遍較低，不能體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性技術(shù)價值與極高的風(fēng)險壓力。調(diào)查顯示，目前我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均月薪為3667元，僅高于全國平均水平10%左右。在17所醫(yī)院700人抽樣調(diào)查中，86.55%的醫(yī)務(wù)人員表示薪酬小于其付出 。此外，根據(jù)我國《勞動法》的規(guī)定：延長勞動者工作時間；休息日安排其工作又不能補休的；法定休假日安排其工作的，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定支付加班費。然而，實踐中醫(yī)務(wù)人員普遍存在工作時間延長、休息日工作的情況，加班成常態(tài)，加班費的落實卻很困難。

（三） 公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)保障不足

事業(yè)單位，是指國家以社會公益為目的的，由國家機(jī)關(guān)舉辦或者其他組織利用國有資產(chǎn)舉辦的，從事教育、科技、文化、衛(wèi)生等活動的社會服務(wù)組織。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，在醫(yī)療改革的形勢下與醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的爭議在性質(zhì)上界定混亂。勞動爭議與人事爭議在適用實體法上有一定區(qū)別，對勞動者權(quán)利的保護(hù)有很大影響。例如，在實踐中存在公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)修培訓(xùn)后辭職而賠償巨額違約金的案例。培訓(xùn)條款是指用人單位與勞動者在勞動合同中約定由用人單位為勞動者提供專項培訓(xùn)費用，對其進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的條款。當(dāng)用人單位為員工提供了特殊待遇或出資招用、培訓(xùn)的情況下，有權(quán)設(shè)定服務(wù)期，進(jìn)而約定違約金 。我國《勞動合同法》對違反培訓(xùn)條款的違約金的數(shù)額作了限制，即違約金的數(shù)額不得超過用人單位提供的培訓(xùn)費用。醫(yī)院以醫(yī)務(wù)人員違約而主張超過培訓(xùn)費用的違約金的行為不受法院支持 。這是對醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院實質(zhì)上不平等的一種矯正，體現(xiàn)了傾斜保護(hù)勞動者利益的原則。然而，公立醫(yī)院與其醫(yī)務(wù)人員的用工性質(zhì)不明確，一部分編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員得不到《勞動合同法》的保護(hù)，若在服務(wù)期內(nèi)辭職則要支付高額違約金 。

二 對現(xiàn)實困境的原因分析

（一）法律保障的缺失

我國關(guān)于醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)的相關(guān)立法主要包含在《勞動合同法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《事業(yè)單位管理辦法》等法律法規(guī)中。而現(xiàn)有法律法規(guī)對勞動權(quán)保護(hù)的規(guī)定過于籠統(tǒng)，缺乏具體性。例如，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》在第21條第四項與第六項規(guī)定，“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（六）獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇?！睂τ诠⑨t(yī)院編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員的勞動權(quán)保護(hù)僅僅在《事業(yè)單位管理辦法》第57條提到：“事業(yè)單位實行國家規(guī)定的工時制度，工作人員按照國家規(guī)定享受休假”。法律條文簡單籠統(tǒng)，以至于現(xiàn)實中醫(yī)務(wù)人員的勞動權(quán)難以落實。

（二）公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的身份障礙

具備勞動法上的勞動者身份是受勞動法保護(hù)的前提。根據(jù)我國現(xiàn)有法律，民營醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、公立醫(yī)院編制外醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院之間是勞動關(guān)系，受勞動法保護(hù)。公立醫(yī)院事業(yè)單位編制內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員不適用勞動法，產(chǎn)生的糾紛為人事爭議 ，這也是實踐中醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)屢受侵害的主要原因。2014年出臺的《事業(yè)單位人事管理條例》規(guī)定了事業(yè)單位與工作人員建立人事關(guān)系，應(yīng)當(dāng)訂立書面聘用合同。對于該聘用合同的性質(zhì)《條例》沒有明確，我國有學(xué)者認(rèn)為其實質(zhì)上為一種特殊的勞動合同 。然而，《條例》對聘用合同的規(guī)定未成體系，也沒有體現(xiàn)保護(hù)弱者的立法宗旨，不利于對公立醫(yī)院編制內(nèi)醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)的保護(hù)。

三、我國醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)保障的完善建議

（一） 對醫(yī)務(wù)人員的勞動權(quán)制定專門的規(guī)定

《職業(yè)醫(yī)師法》明確醫(yī)師享有“獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇”，但在實際執(zhí)行過程中，醫(yī)務(wù)人員的休息權(quán)益難以保障。呼吁衛(wèi)生行政部門建立專門制度，諸如加班規(guī)定、補休辦法使其具有可操作性 。醫(yī)院管理部門要根據(jù)規(guī)章制度結(jié)合本單位情況，具體限定每天工作時間、最長連續(xù)工作時間、夜班工作時間及其夜班間隔時間，保障醫(yī)務(wù)人員休息休假的權(quán)利。需要加班時，按法定程序進(jìn)行，并依法支付加班費，不應(yīng)通過常態(tài)加班和侵占節(jié)假日來解決。以制定專門制度的形式將醫(yī)務(wù)人員的勞動權(quán)具體化更有利于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法休息的權(quán)益。此外，要合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，工資分配重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位等人員傾斜，提高手術(shù)、護(hù)理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù) ，使醫(yī)務(wù)人員得到與其勞動付出相適應(yīng)的工資。

（二）充分發(fā)揮勞動監(jiān)察的監(jiān)督保護(hù)作用

勞動監(jiān)察作為勞動監(jiān)督的一種方式，在監(jiān)督執(zhí)行勞動法律規(guī)范上起著核心作用。設(shè)立勞動監(jiān)察制度的基本目的在于規(guī)范用人單位的勞動用工行為，維護(hù)勞動者的基本權(quán)益 。因此，加強(qiáng)勞動監(jiān)察有利于落實醫(yī)務(wù)人員的勞動權(quán)，在實踐中切實保障其合法權(quán)益。勞動監(jiān)察機(jī)關(guān)通過不定期檢查的方式，督促醫(yī)院對休息休假以及加班管理等相關(guān)規(guī)定的遵守；通過定期巡回監(jiān)察的方式，及時發(fā)現(xiàn)違反規(guī)定侵犯醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)的行為并對相關(guān)責(zé)任主體進(jìn)行處罰。通過加強(qiáng)勞動監(jiān)督監(jiān)察的力度，提升監(jiān)督人員素質(zhì)等措施進(jìn)一步完善勞動監(jiān)察制度，充分發(fā)揮勞動監(jiān)察對醫(yī)務(wù)人員勞動權(quán)的監(jiān)督保護(hù)作用。

（三） 進(jìn)一步擴(kuò)大《勞動合同法》的保護(hù)范圍

我國《勞動合同法》在《勞動法》的基礎(chǔ)上，擴(kuò)大了適用范圍 。即增加了民辦非企業(yè)單位等組織作為用人單位，并且將事業(yè)單位聘用制工作人員也納入本法調(diào)整。目前，我國人事制度還處于改革過程中，《勞動合同法》第96條特別規(guī)定，“事業(yè)單位與實行聘用制的工作人員訂立、履行、變更、解除或者終止勞動合同，法律、行政法規(guī)或者國務(wù)院另有規(guī)定的，依照其規(guī)定；未作規(guī)定的，依照本法有關(guān)規(guī)定執(zhí)行”，這說明公立醫(yī)院作為事業(yè)單位與其醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的勞動合同的爭議除特殊規(guī)定外，可適用《勞動合同法》的一般規(guī)定。隨著事業(yè)單位人事制度和醫(yī)療改革的推進(jìn)，未來公立醫(yī)院將會實行全員合同聘用制，醫(yī)院也在逐步市場化。因此，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的勞動者性質(zhì)將會進(jìn)一步明確。建議逐步將公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員納入《勞動合同法》的保護(hù)，這不僅符合我國醫(yī)療改革的趨勢，更有利于還醫(yī)務(wù)人員普通勞動者的身份，保障其享有的合法勞動權(quán)益。

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《勞動合同法》 第二條 中華人民共和國境內(nèi)的企業(yè)、個體經(jīng)濟(jì)組織、民辦非企業(yè)單位等組織（以下稱用人單位），與勞動者建立勞動關(guān)系，訂立、履行、變更、解除或者終止勞動合同，適用本法。國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和與其建立勞動關(guān)系的勞動者，訂立、履行、變更、解除或者終止勞動合同，依照本法執(zhí)行。