家庭醫(yī)生制服務(wù)對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者健康干預(yù)效果分析

徐林莉+宋慧君+徐楓+嚴(yán)麗敏

摘 要 目的：研究家庭醫(yī)生制服務(wù)對(duì)2型糖尿病患者的健康干預(yù)效果。方法：選擇2015年7月—2016年6月已納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病隨訪管理簽約的200例2型糖尿病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)干預(yù)組實(shí)行簽約家庭醫(yī)生制服務(wù)，每月開展各種形式的健康教育、專題講座、答疑、診療咨詢等進(jìn)行個(gè)性化健康干預(yù)，同時(shí)每三個(gè)月進(jìn)行血糖檢測(cè)；對(duì)照組根據(jù)糖尿病隨訪管理簽約的要求，每季度一次開展糖尿病隨訪管理。兩組干預(yù)并觀察12個(gè)月。結(jié)果：干預(yù)1年后，干預(yù)組的健康知識(shí)知曉率、各項(xiàng)疾病自我管理能力得分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組的血糖值指標(biāo)也較干預(yù)前下降，血糖值控制改善；對(duì)照組各對(duì)應(yīng)值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：個(gè)性化的家庭醫(yī)生制服務(wù)健康干預(yù)能有效提升2型糖尿病患者的相關(guān)疾病預(yù)防知識(shí)，提高患者自我管理能力，改變患者的遵醫(yī)行為，從而提高糖尿病治療的效果。

關(guān)鍵詞 2型糖尿??；健康教育；干預(yù)效果

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0046-03

Analysis of the effect of family doctor system service on the health intervention for the patients with type 2 diabetes mellitus in community

XU Linli， SONG Huijun， XU Feng， YAN Limin

（Huaihaizhonglu Community Health Service Center of Huangpu District， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of the family doctor system service on the health intervention for the patients with type 2 diabetes mellitus. Methods： From July 2015 to June 2016， 200 cases of type II diabetes who signed the contract and were included in the community health service center for diabetes follow-up management were selected and randomly divided into an intervention group and a control group with 100 cases each. The contract family doctor system service was implemented for the patients of the intervention group， and various forms of health education， lectures， answering questions， counseling and other personalized health intervention were carried out every month. At the same time， blood sugar was detected every three months. According to the requirements of the follow-up management contract， the management of diabetes was carried out for the control group once every quarter. The two groups were intervened and observed for 12 months. Results： After 1 year of intervention， the awareness rate of health knowledge and self management ability of each disease in the intervention group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The blood glucose indexes also decreased compared with those before the intervention and the blood sugar level was improved in the intervention group. Compared with the corresponding values of the control group， the differences were not statistically significant（P>0.05）. Conclusion： Personalized family doctor system service health intervention can effectively improve the related disease prevention knowledge in the patients with type 2 diabetes， improve the self-management ability and change the compliance behavior of the patients so as to improve the effect of diabetes treatment.

KEY WORDS type 2 diabetic patient； health education； intervention effect

隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，目前危害人民群眾的主要健康問題逐漸向慢性病轉(zhuǎn)變，心腦血管疾病、代謝性疾病等常見慢性病占據(jù)社區(qū)居民死因及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的相當(dāng)比重，2014年中國(guó)衛(wèi)生論壇慢病防控會(huì)議上提出慢病防控刻不容緩。世界衛(wèi)生組織估計(jì)2005年至2015年中國(guó)由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)5 577億美元。但遺憾的是，即使在發(fā)達(dá)的國(guó)家，也有約2/3的糖尿病患者得不到有效管理[1]。加強(qiáng)糖尿病管理，努力遏制我國(guó)糖尿病及其并發(fā)癥造成的危害刻不容緩。

家庭醫(yī)生責(zé)任制是以社區(qū)為載體、家庭為單位、個(gè)人為目標(biāo)，以契約服務(wù)的形式為家庭及其每個(gè)成員提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、可及性的綜合醫(yī)療保健服務(wù)模式[2]。合理配置醫(yī)療資源，實(shí)施網(wǎng)格化服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制是社會(huì)不斷發(fā)展的需要。有關(guān)研究表明，引入家庭醫(yī)生制服務(wù)開展2型糖尿病健康干預(yù)管理有助于改變患者不良的生活方式，提高自我管理能力，進(jìn)而提高2型糖尿病管理效果及質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1 . 1 研究對(duì)象

2015年7月—2016年6月選擇本中心下設(shè)衛(wèi)生服務(wù)站納入糖尿病隨訪管理簽約者，且自愿參加本研究的200例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法按1：1設(shè)立干預(yù)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO1999年的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。干預(yù)組中男性47例，女性53例；年齡52～90歲，平均（71.7±9.8）歲；病程0.5～17年，平均（7.8±4.0）年。對(duì)照組中男性50例，女性50例；年齡41～92歲，平均（69.11±10.81）歲；病程0.5～18年，平均（7.4±4.4）年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1 . 2 研究方法

兩組同時(shí)接受由全科醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)模式服務(wù)，進(jìn)行為期1年的隨訪管理。干預(yù)組對(duì)象進(jìn)行家庭醫(yī)生制服務(wù)簽約，在此模式下實(shí)施多途徑、多方法的個(gè)性化的健康干預(yù)[4]。（1）干預(yù)組對(duì)象每月一次綜合隨訪，內(nèi)容包括①提供健康評(píng)估：根據(jù)研究對(duì)象的糖尿病病史、主要影響因素及其他情況等進(jìn)行評(píng)估；②制定個(gè)性化干預(yù)方案：根據(jù)個(gè)人情況制定個(gè)性化的健康干預(yù)管理計(jì)劃，內(nèi)容包括健康生活行為指導(dǎo)，戒煙限酒、控制飲食、適量運(yùn)動(dòng)；規(guī)范服藥；③每季度監(jiān)測(cè)血糖、餐后2 h血糖；④開展健康教育：采取定期自我管理小組活動(dòng)；舉辦健康知識(shí)教育講座；并開展健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，進(jìn)行防病知識(shí)宣傳；⑤家庭干預(yù)：定期與干預(yù)組糖尿病患者家庭進(jìn)行電話交流，進(jìn)行糖尿病知識(shí)的宣傳及照料技巧的指導(dǎo)，使家庭成員共同關(guān)心患者[4]。（2）對(duì)照組給予，①提供健康評(píng)估：根據(jù)研究對(duì)象的糖尿病病史、主要影響因素及其他情況等進(jìn)行評(píng)估；②按常規(guī)每季度一次開展糖尿病隨訪管理，內(nèi)容包括血糖、血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)用藥、飲食和體育活動(dòng)控制進(jìn)行指導(dǎo)等。

1 . 3 調(diào)查方法

分別在兩組研究對(duì)象入組前及干預(yù)12個(gè)月后，由家庭醫(yī)生制服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行健康知識(shí)知曉率和疾病自我管理能力問卷調(diào)查，同時(shí)進(jìn)行兩組干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖測(cè)定的結(jié)果比較。①采用自制量表評(píng)分；量表包括飲食知識(shí)含膳食攝入、飲食結(jié)構(gòu)及營(yíng)養(yǎng)分配等、運(yùn)動(dòng)知識(shí)含如何掌握個(gè)體運(yùn)動(dòng)的選擇等、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)含血糖測(cè)定方法、藥物知識(shí)及不良反應(yīng)的掌握程度等、并發(fā)癥知識(shí)含如何做好足部護(hù)理等、以及煙酒危害性的知曉情況等6個(gè)方面。評(píng)分采用很了解3分、比較了解2分、了解1分、不了解0分的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出各個(gè)方面的評(píng)分總分，得分越高，健康知識(shí)知曉率越高。②采用自制量表評(píng)分；內(nèi)容包括飲食行為是否堅(jiān)持合理、健康的飲食習(xí)慣等、運(yùn)動(dòng)行為是否運(yùn)用合理時(shí)間堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉等、血糖監(jiān)測(cè)行為是否按時(shí)服用藥物及血糖是否控制在正常范圍等、足部護(hù)理是否保持足部干爽清潔，勤修指甲等、用藥行為是否堅(jiān)持服藥等、煙酒行為是否戒煙戒酒等7個(gè)方面。評(píng)分采用嚴(yán)格執(zhí)行2分、隨意執(zhí)行1分、不執(zhí)行0分的標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算出各個(gè)方面的評(píng)分總分，得分越高，疾病自我管理行為更強(qiáng)。③采用空腹、餐后兩小時(shí)血糖測(cè)定。1年后兩組患者的血糖控制情況比較。

1 . 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2 . 1 健康知識(shí)知曉率比較

通過患者對(duì)運(yùn)動(dòng)知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)知識(shí)、并發(fā)癥知識(shí)的知曉率，以及煙、酒的危害性知曉率六個(gè)方面各三個(gè)條目制定問卷，在干預(yù)前和干預(yù)1年后分別進(jìn)行測(cè)試評(píng)分，得出患者健康知識(shí)知曉率的認(rèn)知變化。干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組各對(duì)應(yīng)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2 . 2 疾病自我管理行為比較

通過對(duì)飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為、足部護(hù)理、用藥行為、煙、酒控制能力七個(gè)方面各三個(gè)條目調(diào)查，干預(yù)前和干預(yù)1年后分別進(jìn)行測(cè)試評(píng)分，得出患者健康行為執(zhí)行力度的情況比較。干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組各對(duì)應(yīng)值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

2 . 3 血糖控制情況比較

采用空腹、餐后2 h血糖測(cè)定。干預(yù)前后，兩組的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表3。

3 討論

糖尿病是一種遍布世界各地，分布極廣、常見的慢性內(nèi)分泌代謝病。與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手。其致殘致死率高[5]。糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為危害人們健康的常見疾病，但目前糖尿病控制水平不佳，其原因主要與患者糖尿病健康知識(shí)的知曉率較低、不良的生活行為及自我管理能力差以及社區(qū)醫(yī)師工作不足等多因素有關(guān)[6]。健康知識(shí)知曉率認(rèn)知度的提高，以及流行病學(xué)研究證實(shí)，人類的行為、生活方式與慢性非傳染性疾病關(guān)系極為密切，改善不良生活行為可以預(yù)防慢性病的發(fā)生與發(fā)展[7]，有利于提高糖尿病的治療效果。

本研究依托家庭醫(yī)生制服務(wù)團(tuán)隊(duì)，以簽約制服務(wù)模式深入患者家庭，詳盡地了解患者的家庭情況，病情、治療以及家庭護(hù)理情況，在征得患者的同意后，與患者及家屬一起參與并制定有針對(duì)性、個(gè)性化的飲食、運(yùn)動(dòng)、治療健康計(jì)劃。干預(yù)1年后，干預(yù)組患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)有了專業(yè)的了解，健康知識(shí)知曉率高于對(duì)照組患者，與對(duì)照組各對(duì)應(yīng)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在個(gè)人、社會(huì)、家庭綜合干預(yù)督促下，并在專業(yè)人員無可替代的認(rèn)真指導(dǎo)下，干預(yù)組患者相比對(duì)照組患者有強(qiáng)烈的自我管理意識(shí)，在日常知識(shí)、健康行為、藥物護(hù)理及自我管理均得到明顯提升，與對(duì)照組各對(duì)應(yīng)值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后干預(yù)組患者的血糖值比干預(yù)前有所下降，血糖控制良好，但與對(duì)照組在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異，這可能與研究對(duì)象均為社區(qū)的糖尿病管理對(duì)象，自身較關(guān)注血糖的變化，并已在運(yùn)動(dòng)和飲食等方面加以控制有關(guān)，也可能與本次研究干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)，需要在下一步研究中進(jìn)一步探討。

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