家庭醫(yī)生利用手機(jī)微信管理社區(qū)糖尿病患者的效果

袁柳+鄭雯雯

摘 要 目的：探討家庭醫(yī)生利用手機(jī)微信管理社區(qū)糖尿病患者的效果。方法：2014年1月至2015年11月選擇上海市長寧區(qū)華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200例糖尿病患者，隨機(jī)分成微信干預(yù)組和對(duì)照組各100例，在對(duì)照組家庭醫(yī)生常規(guī)管理糖尿病患者的基礎(chǔ)上，微信干預(yù)組加用手機(jī)微信開展糖尿病健康教育和醫(yī)患互動(dòng)，通過比較兩組患者干預(yù)前后6個(gè)月的糖尿病血糖指標(biāo)和疾病自我管理能力的變化，以評(píng)價(jià)微信管理效果。結(jié)果：糖尿病患者加用微信管理后，空腹血糖、糖化血紅蛋白水平有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；疾病自我管理能力有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：微信管理糖尿病患者可有效地改善患者的血糖指標(biāo)和疾病自我管理能力，應(yīng)提倡家庭醫(yī)生利用微信平臺(tái)強(qiáng)化糖尿病患者的健康教育和醫(yī)患互動(dòng)。

關(guān)鍵詞 家庭醫(yī)生；手機(jī)微信；糖尿病患者管理

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）02-0043-03

Study on the effect of the family doctor using the mobile phone WeChat to manage the community diabetic patients

YUAN Liu， ZHEN Wenwen

（Huayang Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200042， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the family doctor using mobile phone WeChat to manage diabetic patients in the community. Methods： From January 2014 to November 2015， 200 diabetic patients were selected in Huayang Community Health Service Center in Changning District， Shanghai and randomly divided into a Wechat intervention group with 100 cases and a control group with 100 cases. On the basis of the routine management of diabetic patients in the control group， the WeChat intervention group was added with mobile phone WeChat to carry out diabetes health education and interaction between the patients and doctors. By comparing the changes of diabetes blood glucose index and disease self-management ability of the patients in the two groups before and after 6 months of the intervention， the effect of WeChat management was evaluated. Results： The levels of fasting blood glucose and glycosylated hemoglobin were significantly decreased in the patients with diabetes mellitus after WeChat administration and the differences were statistically significant （P<0.05）. The disease selfmanagement ability was improved obviously and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： WeChat management of diabetes patients can effectively improve the patients blood glucose index and disease self-management ability and the family doctors should be encouraged to use WeChat platform to strengthen the health education of diabetic patients and the interaction between doctors and patients.

KEY WORDS family doctor； mobile weChat； management of diabetic patient

2010年我國糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示：18歲以上成人糖尿病和糖尿病前期的患者已分別高達(dá)9.7%和15.5%[1]。而糖尿病是一種慢性、終身性、復(fù)雜性疾病，可引起心腦血管、腎臟、眼等多個(gè)系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類健康[2]。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的健康教育，提高糖尿病患者自我管理能力直接影響糖尿病治療效果[3]。為了改善糖尿病患者自我管理能力，探索便捷有效的健康教育方法，上海市長寧區(qū)華陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2014年1月—2015年11月利用手機(jī)微信開展糖尿病健康教育和醫(yī)患互動(dòng)，干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)微信干預(yù)組和對(duì)照組糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測和問卷調(diào)查，并將結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 對(duì)象和方法

1 . 1 研究對(duì)象

2014年1月—2015年11月上海市長寧區(qū)華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生利用手機(jī)微信對(duì)社區(qū)糖尿病患者管理效果進(jìn)行研究。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①華陽社區(qū)糖尿病患者，性別不限，年齡40～65歲；②所有患者符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③自有智能手機(jī)；④加并簽署知情同意書、配合研究者完成相關(guān)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?zèng)]有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；②胰島素泵治療者；③孕產(chǎn)婦或精神病患者；④有嚴(yán)重的聽力、視力障礙。自愿加入的前200名糖尿病患者為研究對(duì)象，入組糖尿病患者進(jìn)行空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)檢測和完成密西根糖尿病自我管理量表調(diào)查，共發(fā)放200份，收回200份，應(yīng)答率為100.0%。完成基線調(diào)查后，隨機(jī)分為微信干預(yù)組和對(duì)照組，每組各100例糖尿病患者，其中微信干預(yù)組糖尿病患者共100例，其中男性39例，女性61例，平均年齡60.1±3.8歲；對(duì)照組糖尿病患者共100例，其中男性41例，女性59例，平均年齡59.9±4.2歲。6個(gè)月后完成第2次調(diào)查的微信干預(yù)組的糖尿病患者共94例，其中男性36例，女性58例，平均年齡60.3±3.5歲；對(duì)照組的糖尿病患者共92例，其中男性39例，女性53例，平均年齡59.2±4.8歲。兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1 . 2 研究方法

家庭醫(yī)生對(duì)對(duì)照組按以下常規(guī)管理糖尿病患者：①家庭醫(yī)生給糖尿病患者建立健康檔案和糖尿病管理卡；②評(píng)估糖尿病患者，分為高危、中危和低危，按評(píng)估分級(jí)定時(shí)隨訪；③糖尿病患者每季度至少到家庭醫(yī)生處就診一次，同時(shí)預(yù)約下一次就診時(shí)間；④未能按時(shí)來就診的糖尿病患者，家庭醫(yī)生電話追訪。微信干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用手機(jī)微信管理糖尿病患者：①安裝和教會(huì)使用“微信”軟件；②建立糖尿病資料的鏈接；③每周發(fā)送糖尿病相關(guān)信息不少于3條，內(nèi)容覆蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、自我血糖監(jiān)測、糖尿病藥物治療、糖尿病并發(fā)癥及預(yù)防、糖尿病護(hù)理等；④醫(yī)患及患者之間在線互動(dòng)。干預(yù)6個(gè)月后，再次進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測和問卷調(diào)查，其中干預(yù)組完成應(yīng)答94例（1例死亡，3例微信不熟悉退出，2例微信打擾及費(fèi)流量退出），對(duì)照組完成應(yīng)答92例（4例拆遷退出、3例上級(jí)醫(yī)院就診退出、1例腦梗退出）。

1 . 3 糖尿病自我管理能力干預(yù)

患者對(duì)糖尿病的自我管理能力統(tǒng)一采用“密西根糖尿病自我管理評(píng)定量表”?！懊芪鞲悄虿∽晕夜芾碓u(píng)定量表”共有6個(gè)部分，本研究采用第一部分糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依從性、糖尿病積極態(tài)度，第二部分飲食依從性，第四部分堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，第五部分定期血糖監(jiān)測以及第六部分血糖失控問題對(duì)糖尿病患者進(jìn)行測評(píng)。每個(gè)問題按回答分別賦予不同分值，極不同意得1分，有些不同意得2分，說不清得3分，有些同意得4分，極不同意得5分。其中，糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依從性、糖尿病積極態(tài)度、飲食依從性得分越高，代表管理水平越高；而堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期血糖監(jiān)測和血糖失控問題得分越高，代表管理水平越低。

1 . 4 質(zhì)量控制

問卷由華陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的專職糖尿病護(hù)士在健康家園對(duì)入組的糖尿病患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。調(diào)查前對(duì)專職糖尿病護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，明確調(diào)查方法和指標(biāo)。調(diào)查完成后，專職護(hù)士檢查問卷是否有漏項(xiàng)。另外，質(zhì)控人員對(duì)問卷進(jìn)行復(fù)檢和核查，對(duì)質(zhì)量檢查做好記錄。

1 . 5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫編制錄入程序，所有調(diào)查資料由專人進(jìn)行錄入并核對(duì)。所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微信干預(yù)組和對(duì)照組在入組時(shí)空腹血糖、糖化血紅蛋白值以及密西根糖尿病自我管理評(píng)定量表中自我管理能力、管理重要性、管理依從性、糖尿病積極態(tài)度、飲食依從性、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期血糖監(jiān)測、血糖失控問題方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。干預(yù)6個(gè)月后，微信干預(yù)組與對(duì)照組在空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖尿病自我管理能力、管理依從性、飲食依從性、疾病控制問題方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。微信干預(yù)組干預(yù)6個(gè)月后與入組時(shí)在空腹血糖、糖化血紅蛋白、糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依從性、飲食依從性、疾病控制問題方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1、2）。

3 討論

糖尿病已成為全球最嚴(yán)峻的一大慢性公眾健康問題。目前糖尿病治療存在兩大問題：一方面是糖尿病患病率迅速增長，并且發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢；另一方面是具有執(zhí)業(yè)資格的內(nèi)分泌科醫(yī)師和社區(qū)家庭醫(yī)生相對(duì)缺乏。健康教育是糖尿病治療的基本措施，但目前對(duì)糖尿病患者的健康教育大部分只局限于患者住院期間，雖然少數(shù)開展了出院后的電話隨訪與家庭訪視，但受患者接聽電話不及時(shí)和教育人員短缺的限制，所以教育效果也不理想[5]。因此，開發(fā)新的有效的糖尿病管理方法、實(shí)施有效的健康教育對(duì)于糖尿病患者控制血糖，提高自我管理能力尤其重要。

2014年中國智能手機(jī)保有量約7.8億臺(tái)，大約80%的中國家庭擁有智能手機(jī)，同時(shí)用手機(jī)上網(wǎng)的人群在網(wǎng)民中占比已提升至81%[6]。智能手機(jī)及移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)正在改變我們的生活，在我國已經(jīng)具備了移動(dòng)醫(yī)療的基礎(chǔ)。而移動(dòng)醫(yī)療不受時(shí)間、地域限制，擴(kuò)大服務(wù)范圍，具有方便、快捷等特點(diǎn)，在解決自我管理覆蓋面及節(jié)省醫(yī)療資源方面存在優(yōu)勢。

在本研究中，為了排除家庭醫(yī)生常規(guī)管理糖尿病患者對(duì)結(jié)果的影響，我們設(shè)立了對(duì)照組。在干預(yù)6個(gè)月后，F(xiàn)BG、HbA1c微信干預(yù)組明顯低于對(duì)照組，同時(shí)微信干預(yù)組在糖尿病自我管理能力、管理依從性、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉和血糖失控問題方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明手機(jī)微信干預(yù)在血糖控制和糖尿病自我管理能力方面有效。手機(jī)微信干預(yù)組自身對(duì)比，F(xiàn)BG、HbA1c在干預(yù)6個(gè)月后明顯低于入組時(shí)，同時(shí)在糖尿病自我管理能力、管理重要性、管理依從性、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖失控問題方面微信干預(yù)組干預(yù)6個(gè)月后也明顯優(yōu)于入組時(shí)，也表明了微信干預(yù)在血糖控制和糖尿病自我管理能力方面是有效的。

家庭醫(yī)生利用手機(jī)微信建立糖友群，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間通過手機(jī)微信互動(dòng)，把糖尿病患者的就醫(yī)、服藥、飲食控制等慢病教育和管理通過手機(jī)通訊平臺(tái)延伸到家庭、個(gè)人，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)院？家庭？個(gè)人”多位一體的無縫隙疾病管理。同時(shí)群內(nèi)糖友間形成了同伴教育[7]，相互分享經(jīng)驗(yàn)、共同接受來自醫(yī)生的教育，一起面對(duì)藥物副作用、并發(fā)癥，相互之間督促、支持、促進(jìn)。

家庭醫(yī)生通過手機(jī)微信幫助糖尿病患者掌握正確的糖尿病健康知識(shí)，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為生活方式，從而促使糖尿病患者堅(jiān)持實(shí)施有效的糖尿病自我管理，促進(jìn)血糖控制。通過手機(jī)微信實(shí)施健康教育和管理，既可使患者隨時(shí)得到指導(dǎo)，又可減少門診就診的往返時(shí)間，經(jīng)濟(jì)方便。通過手機(jī)微信溝通，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者的遵醫(yī)行為。

家庭醫(yī)生利用手機(jī)微信對(duì)糖尿病管理的不足，手機(jī)微信教育對(duì)患者的年齡、視力和文化程度有一定的要求。同時(shí)，利用業(yè)余時(shí)間開展手機(jī)微信教育，占用了的休息時(shí)間，增加了的工作壓力，如條件、經(jīng)費(fèi)允許，可建立微信干預(yù)團(tuán)隊(duì)。

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