剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究

沈海嵐

【摘要】 目的：探析剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的正確選擇。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年12月-2015年12月所收治的154例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為本次研究觀察組，將其中二次分娩為剖宮產(chǎn)的77例產(chǎn)婦分為觀察組A，將余下采用陰道分娩的77例產(chǎn)婦為觀察組B。另選同期77例首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為本次研究對(duì)照組A，選取同期無(wú)瘢痕子宮且陰道分娩的77例產(chǎn)婦為對(duì)照組B。對(duì)比以上四組分娩結(jié)局以及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：對(duì)照組A產(chǎn)后出血、切口乙級(jí)愈合以及粘連嚴(yán)重發(fā)生率均低于觀察組A，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組A產(chǎn)后平均出血量及產(chǎn)后平均住院時(shí)間遠(yuǎn)多于觀察組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組B與對(duì)照組B在子宮破裂先兆、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮再次妊娠分娩可以選擇剖宮產(chǎn)及自然分娩兩種，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者情況給予其正確的分娩，在條件允許的情況下可建議產(chǎn)婦采用陰道分娩，以確保分娩質(zhì)量，但需注意其子宮情況及母嬰安全。

【關(guān)鍵詞】 分娩方式； 瘢痕子宮； 剖宮產(chǎn)； 子宮破裂

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0124-03

瘢痕子宮指的是因子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)以及剖宮產(chǎn)術(shù)所導(dǎo)致的子宮瘢痕。隨著近些年來(lái)臨床麻醉技術(shù)以及剖宮產(chǎn)技術(shù)的發(fā)展與完善，其臨床可行性亦受到了社會(huì)大眾的一致認(rèn)可[1]。由于剖宮產(chǎn)本身具有一定安全性，且在分娩時(shí)產(chǎn)婦所承受的痛苦相對(duì)較小，因此，越來(lái)越多的女性傾向于剖宮產(chǎn)這一分娩方式。隨著近些年來(lái)選擇剖宮產(chǎn)的女性數(shù)量逐漸增多，有關(guān)剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式選擇變成為了當(dāng)前比較重要的一項(xiàng)研究重點(diǎn)[2]。此次研究特選取筆者所在醫(yī)院154例剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦為觀察對(duì)象，通過(guò)將其與同期首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦及陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比，從而為該類型產(chǎn)婦分娩方式選擇提供合理參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年12月-2015年12月所收治的剖宮產(chǎn)后出現(xiàn)瘢痕子宮且再次妊娠的產(chǎn)婦為本次研究觀察組，共計(jì)154例。將其中采用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的77例產(chǎn)婦歸為觀察組A，年齡25～36歲，平均（30.4±2.1）歲；孕周35～39周，平均（37.3±0.5）周；其中本次妊娠時(shí)間與上次妊娠時(shí)間間隔在2年以內(nèi)者11例，本次妊娠時(shí)間與上次妊娠時(shí)間間隔在2年以上者66例。將其中采用陰道分娩的77例產(chǎn)婦歸為觀察組B，年齡24～36歲，平均（31.1±2.3）歲；孕周35～39周，平均（37.2±0.6）周；其中本次妊娠時(shí)間與上次妊娠時(shí)間間隔在2年以內(nèi)者10例，本次妊娠時(shí)間與上次妊娠時(shí)間間隔在2年以上者67例。另選同時(shí)期首次采用剖宮產(chǎn)分娩的77例產(chǎn)婦為對(duì)照組A，年齡23～35歲，平均（29.2±1.3）歲；孕周35～39周，平均（37.6±1.1）周。選同期無(wú)瘢痕子宮且陰道分娩的77例產(chǎn)婦為對(duì)照組B，年齡24～35歲，平均（29.4±0.9）歲；孕周35～39周，平均（37.7±0.8）周。各組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

陰道試產(chǎn)指征：上次剖宮產(chǎn)方式為子宮下段剖宮產(chǎn)者，在術(shù)后未見(jiàn)有感染者；未見(jiàn)有上次剖宮產(chǎn)指征，距離上次剖宮產(chǎn)2年以上，未有新手術(shù)手術(shù)指征；經(jīng)超聲檢查可知其子宮下段有良好延續(xù)性，不存在缺陷，且瘢痕厚度在2～4 mm[3]，胎位和胎兒發(fā)育均正常，并且是產(chǎn)婦自由試產(chǎn)；在試產(chǎn)過(guò)程中，胎顯露且入盆，整個(gè)試產(chǎn)過(guò)程十分順利。

剖宮產(chǎn)指征：存在明顯手術(shù)指征；存在不適合陰道分娩的婦科疾??；有剖宮產(chǎn)史2次及以上者，超聲檢查顯示其子宮下段偏?。ǖ陀? mm）[4]；在產(chǎn)婦的恥骨處有壓痛及自發(fā)性疼痛出現(xiàn)；產(chǎn)婦個(gè)人或家庭因素。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)四組患者分娩結(jié)局進(jìn)行記錄觀察，對(duì)其母嬰產(chǎn)后出血情況、切口愈合情況以及重度粘連情況、產(chǎn)后平均出血量及住院時(shí)間、子宮破裂先兆、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息等進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組A與觀察組A剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)情況對(duì)比

對(duì)照組A產(chǎn)后出血、切口乙級(jí)愈合以及粘連嚴(yán)重發(fā)生率均低于觀察組A，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 觀察組A與觀察組B產(chǎn)后平均出血量及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組A產(chǎn)后平均出血量及產(chǎn)后平均住院時(shí)間遠(yuǎn)多于觀察組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 觀察組B與對(duì)照組B陰道分娩并發(fā)癥對(duì)比

在子宮破裂先兆、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息等方面，觀察組B與對(duì)照組B比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

瘢痕子宮女性再次妊娠方式的選擇作為臨床醫(yī)學(xué)研究的一項(xiàng)重點(diǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全具有重大影響。隨著近些年來(lái)臨床產(chǎn)科的不斷發(fā)展，其對(duì)于母嬰安全的重視程度亦愈高，并且有關(guān)剖宮產(chǎn)的臨床指征亦在逐漸放松，相當(dāng)一部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在進(jìn)行二次分娩時(shí)，其首次剖宮產(chǎn)指征多已消失，因此能夠與一般孕產(chǎn)婦一樣，嘗試性進(jìn)行陰道試產(chǎn)[5]。一般來(lái)講，出現(xiàn)瘢痕子宮的女性在二次妊娠時(shí)若符合陰道分娩指征要求，則應(yīng)盡量選擇陰道分娩，以此確保分娩質(zhì)量，從而提高母嬰分娩安全性[6]。

當(dāng)產(chǎn)婦存在瘢痕子宮且再次妊娠時(shí)極易出現(xiàn)子宮破裂，并威脅到母嬰生命安全時(shí)，則應(yīng)盡量避免陰道分娩，轉(zhuǎn)而以手術(shù)分娩來(lái)確保母嬰安全。因此臨床上多將瘢痕子宮視作剖宮產(chǎn)的重要手術(shù)指征，但此種情況亦會(huì)導(dǎo)致原本有試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦失去了自然分娩的機(jī)會(huì)，并且隨著近些年來(lái)瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)數(shù)量的增多，有關(guān)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒早產(chǎn)率、病死率亦有所增加[7-8]。

在本次研究中，對(duì)照組A產(chǎn)后出血、切口乙級(jí)愈合以及粘連嚴(yán)重發(fā)生率均低于觀察組A，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在產(chǎn)后平均出血量及住院時(shí)間上，觀察組A遠(yuǎn)高于觀察組B，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在子宮破裂先兆、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息發(fā)生情況上，觀察組B與對(duì)照組B比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，瘢痕子宮再次妊娠分娩并非孕產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)選擇的絕對(duì)指征，所以沒(méi)有必要過(guò)度擔(dān)心子宮破裂問(wèn)題，應(yīng)在對(duì)產(chǎn)婦分娩指征進(jìn)行充分衡量之后，為其選擇適合的分娩，與產(chǎn)婦溝通病情時(shí)應(yīng)本著實(shí)事求是的態(tài)度讓產(chǎn)婦了解子宮破裂的發(fā)生率、試產(chǎn)過(guò)程可能出現(xiàn)的情況等，以取得患者配合，促使陰道試產(chǎn)得以順利進(jìn)行。

綜上所述，瘢痕子宮再次妊娠分娩可以選擇剖宮產(chǎn)及自然分娩兩種，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者情況給予其正確的分娩，在條件允許的情況下可建議產(chǎn)婦采用陰道分娩，以確保分娩質(zhì)量，但需注意其子宮情況及母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-08-16）