保溫護(hù)理措施對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者的效果觀察

鄧 慧

保溫護(hù)理措施對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者的效果觀察

鄧 慧

目的 探討保溫護(hù)理措施在泌尿外科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月行泌尿外科腔鏡手術(shù)治療的患者92例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組行保溫護(hù)理干預(yù)。比較兩組術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況，同時(shí)觀察兩組手術(shù)過(guò)程體溫變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)中、術(shù)后體溫均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者開(kāi)展保溫護(hù)理干預(yù)，可降低術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率。

保溫護(hù)理；泌尿科腔鏡手術(shù)

maintain body temperature；urological endoscocopic surgery

泌尿外科腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)各種疾病治療中。但由于手術(shù)過(guò)程中特殊體位的擺放、大面積皮膚暴露、使用大量沖洗液等原因，患者易產(chǎn)生低體溫現(xiàn)象[1]。而人體在寒冷環(huán)境中，為維持體溫的平衡，骨骼肌會(huì)出現(xiàn)節(jié)律性的收縮產(chǎn)生熱量，使發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率明顯增加[2]。據(jù)調(diào)查顯示，在泌尿科腔鏡手術(shù)過(guò)程中，有50%～60%的患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，有5%～10%的患者發(fā)生寒戰(zhàn)[3]。保溫護(hù)理是一種新興的護(hù)理模式，其注重強(qiáng)調(diào)維持患者術(shù)中體溫穩(wěn)定，可降低術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生，但其在泌尿外科腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果尚不明確。2015年1月～2016年1月我院行腔鏡手術(shù)治療的46例患者實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年1月我院行腔鏡手術(shù)治療的患者92例，入選患者符合腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)合并心、腦、肝、腎等疾病。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男性29例，女性17例，年齡18～75歲，平均(45.8±2.3)歲。手術(shù)類型：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)22例，輸尿管鏡碎石術(shù)14例，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)10例。觀察組男性28例，女性18例，年齡19～75歲，平均(46.2±2.4)歲。手術(shù)類型：微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)22例，輸尿管鏡碎石術(shù)15例，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)9例。兩組性別、年齡、手術(shù)類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組行保溫護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 手術(shù)過(guò)程中，對(duì)手術(shù)區(qū)域外的暴露部位及時(shí)蓋上棉被進(jìn)行保暖，同時(shí)所使用的充氣式保溫毯需調(diào)至37℃；用腦科手術(shù)貼膜對(duì)手術(shù)視野進(jìn)行保護(hù)，術(shù)中用接水袋收集沖洗液，避免沖洗液遺漏而導(dǎo)致手術(shù)床浸濕。1.2.2 對(duì)所用的皮膚消毒液，使用碘伏加溫箱加溫至37℃左右，其消毒效果不會(huì)受到影響；對(duì)所使用的沖洗液及靜脈注射液，用恒溫箱加溫至37℃左右。1.2.3 手術(shù)結(jié)束后，需立即為患者蓋上棉被，并在足底部及腋下放置熱水袋進(jìn)行保暖，溫度為60℃左右，但對(duì)感覺(jué)遲鈍及年齡超過(guò)60歲的患者，水溫需低于50℃，直至患者體溫逐漸恢復(fù)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)過(guò)程的體溫變化、術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況及術(shù)后切口感染、術(shù)后出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組圍手術(shù)期體溫的比較，表2

表2 兩組圍手術(shù)期體溫的比較 (℃,

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與術(shù)中比較，#P<0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表3

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

注：χ2=5.612,P<0.05

3 討論

低體溫是泌尿外科腔鏡手術(shù)過(guò)程中較為普遍的現(xiàn)象，在低體溫狀態(tài)下，患者機(jī)體免疫力下降，凝血功能障礙，藥物代謝速度減慢，使患者術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等癥狀；此外，機(jī)體自身會(huì)觸發(fā)保護(hù)機(jī)制而引起周圍血管收縮，使機(jī)體核心熱量向外周組織擴(kuò)散，對(duì)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)有不良影響[4]。

影響泌尿外科手術(shù)中低體溫的因素較多，如大面積皮膚暴露、手術(shù)室溫度、沖洗液、注射液、自身體質(zhì)等。(1)手術(shù)過(guò)程中大面積皮膚暴露，導(dǎo)致身體熱量散失較多，加上手術(shù)床板溫度較低，可導(dǎo)致患者手術(shù)過(guò)程中溫度降低；(2)手術(shù)室內(nèi)常安裝有空調(diào)及通風(fēng)設(shè)備，使患者散熱量增加；(3)術(shù)中使用的消毒液、沖洗液、靜脈注射液溫度較低，使患者散熱量增加而降低體溫；(4)因患者自身體質(zhì)較差，尤其是老年患者，機(jī)體免疫力下降，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)防御反應(yīng)能力下降，易出現(xiàn)低溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象[5，6]。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于泌尿外科疾病中。但圍手術(shù)期間未能實(shí)施良好的護(hù)理措施，導(dǎo)致患者出現(xiàn)低溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，進(jìn)而引起多種并發(fā)癥發(fā)生。因此，對(duì)泌尿外科腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期保溫護(hù)理干預(yù)是非常重要的。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)實(shí)施保溫護(hù)理干預(yù)后，觀察組圍手術(shù)期間體溫基本穩(wěn)定，術(shù)中、術(shù)后體溫均較對(duì)照組高(P<0.05)。蔣文華[7]報(bào)道，在泌尿外科腔鏡手術(shù)過(guò)程中開(kāi)展保溫護(hù)理干預(yù)后，患者體溫均維持在36℃左右，而手術(shù)過(guò)程中未開(kāi)展保溫護(hù)理干預(yù)的患者，術(shù)中、術(shù)后體溫維持在35℃左右。表明保溫護(hù)理措施的實(shí)施，有利于維持患者圍手術(shù)期體溫穩(wěn)定。手術(shù)期間手術(shù)室內(nèi)溫度應(yīng)維持在24℃左右，濕度保持在50%～60%，對(duì)手術(shù)區(qū)域外的部位，應(yīng)用棉被遮蓋，并給予熱水袋、電熱毯進(jìn)行保暖，減少患者散發(fā)熱量；同時(shí)，對(duì)術(shù)中所使用的消毒液、沖洗液及靜脈注射液，應(yīng)先加溫再使用，尤其是泌尿外科腔鏡手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行碎石屑清除時(shí)，常需使用大量沖洗液，此期間應(yīng)做好沖洗液的保溫措施[8，9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與蘇艷秀等[10]報(bào)道結(jié)果相似。表明保溫護(hù)理措施的實(shí)施，在降低術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)方面有良好效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，與朱小云[11]報(bào)道結(jié)果相似。其原因可能是對(duì)照組圍手術(shù)期期間未實(shí)施有效的保溫護(hù)理干預(yù)，在低溫環(huán)境下實(shí)施手術(shù)可降低患者體內(nèi)熱量，再加上術(shù)中沖洗液、消毒液、靜脈注射液的使用，患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)現(xiàn)象，使患者的耗氧量明顯增加，最終引起患者失血量增加，使患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高[12]。

綜上所述，因受多種因素的影響，泌尿外科腔鏡手術(shù)過(guò)程中易發(fā)生低溫、寒戰(zhàn)現(xiàn)象，因此圍手術(shù)期間加強(qiáng)保溫護(hù)理措施的實(shí)施，維持患者體溫穩(wěn)定，可有效防止低溫、寒戰(zhàn)情況的發(fā)生。

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10.3969/j.issn.1671-8933.2017.01.028

473000 河南省南陽(yáng)市南石醫(yī)院 南陽(yáng)

鄧慧，女，本科，主管護(hù)師

R473.6；R699

2016-11-04)