八段錦運(yùn)動(dòng)對原發(fā)性高血壓病人作用機(jī)制的研究進(jìn)展

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八段錦運(yùn)動(dòng)對原發(fā)性高血壓病人作用機(jī)制的研究進(jìn)展

陳祖森,鄭麗維

從內(nèi)皮素-1、一氧化氮、血清超敏C反應(yīng)蛋白、糖脂代謝以及心肺耐力等方面綜述了八段錦運(yùn)動(dòng)對原發(fā)性高血壓病人作用機(jī)制的研究進(jìn)展,指出八段錦運(yùn)動(dòng)對于高血壓病人的臨床價(jià)值和目前研究存在的不足。

八段錦;原發(fā)性高血壓;內(nèi)皮素-1;一氧化氮;血清超敏C反應(yīng)蛋白;糖脂代謝;心肺耐力

1 八段錦運(yùn)動(dòng)對高血壓病人血管內(nèi)皮功能的影響

1.1 八段錦運(yùn)動(dòng)對高血壓病人血漿內(nèi)皮素及血清一氧化氮濃度的影響 內(nèi)皮素(endothelin,ET)和一氧化氮(nitric oxide,NO)是迄今發(fā)現(xiàn)的體內(nèi)最強(qiáng)的一對縮/舒血管活性物質(zhì),它們對調(diào)節(jié)心血管功能有著重要的生理作用,ET主要是由血管內(nèi)皮細(xì)胞合成和分泌的一種內(nèi)源性血管收縮因子,廣泛分布于心血管系統(tǒng),具有收縮血管、促進(jìn)血管平滑肌增生、升高血壓和影響心肌收縮力等作用[3-4]。ET家族包括3個(gè)家庭成員:ET-1、ET-2、ET-3,其中ET-1在內(nèi)皮細(xì)胞、心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等心血管細(xì)胞中均可合成并分泌,是心血管活動(dòng)的重要調(diào)節(jié)因子之一,在EH病人中,高血壓的水平不同,血漿ET-1的濃度不同,與高血壓的水平呈正比,說明ET-1在EH的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用[5-6]。血清NO是由一氧化氮合酶(NOS)催化L-精氨酸(L-arg)與氧分子經(jīng)多步氧化還原反應(yīng)生成的一種化學(xué)性質(zhì)活潑的化合物,具有多種生理功能,是目前發(fā)現(xiàn)最具有代表性的血管源性舒張因子,它是臨床上衡量內(nèi)皮功能的重要指標(biāo)[7]。NO濃度降低和高血壓的發(fā)生與發(fā)展是一種相互作用的結(jié)果,NO生成不足可使血管平滑肌細(xì)胞增殖,導(dǎo)致血管管腔狹窄,管壁增厚,外周阻力增加,是高血壓形成和惡性循環(huán)的重要因素,高血壓病人NO濃度明顯低于正常病人[8]。

鄭麗維等[9]對30例老年1級高血壓病人在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù),結(jié)果顯示試驗(yàn)組血清NO濃度明顯升高,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05);血漿ET-1濃度顯著降低,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05)。隨著血漿ET-1濃度的降低,受試病人的血壓出現(xiàn)顯著下降,說明八段錦運(yùn)動(dòng)可以有效地降低ET-1的產(chǎn)生與釋放,一定程度上減輕血管收縮力度,使血管阻力下降,從而降低血壓。且隨著NO濃度的升高,受試病人血壓明顯下降,說明長期進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)有助于提高血管內(nèi)皮的舒張功能,促進(jìn)NO的合成和釋放,從而使血管壓力下降。在陳慶月等[10-11]的研究中也得出了類似的結(jié)論,提示八段錦運(yùn)動(dòng)降低1級EH病人血壓的機(jī)制與改變血清NO和血漿ET濃度有密切的聯(lián)系。

八段錦屬于一種中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),有研究指出經(jīng)常參加有氧運(yùn)動(dòng)能促使中老年人血管內(nèi)皮細(xì)胞NO分泌增加,升高血清NO的含量,使ET/NO比值下降,這種適應(yīng)性改變能增強(qiáng)心肌泵血功能,增加心肌有氧代謝能力和機(jī)體儲(chǔ)備能力,改善心肌和骨骼肌等重要組織的血液供應(yīng),對增強(qiáng)體質(zhì)和預(yù)防心血管疾病有重要意義[12]。在呂麗芳等[13]的研究中表明,適量的有氧運(yùn)動(dòng)對EH病人有良好的降壓作用,其機(jī)制可能是通過影響ET的產(chǎn)生和釋放實(shí)現(xiàn)的。劉香蘭等[14]觀察10周有氧運(yùn)動(dòng)對中老年輕度高血壓病人ET-1和NO含量的影響,結(jié)果表明有氧運(yùn)動(dòng)使高血壓病人血漿ET-1含量降低,血清NO含量升高,ET/NO比值下降,提示：規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠使損傷的血管結(jié)構(gòu)和功能有一定的恢復(fù),對ET-1和NO分泌失調(diào)有一定程度的糾正,進(jìn)而降低升高的血壓。

1.2 八段錦運(yùn)動(dòng)對高血壓病人血管內(nèi)皮功能的影響 血管內(nèi)皮細(xì)胞是一層連續(xù)覆蓋整個(gè)血管腔表面的扁平細(xì)胞,為血流提供光滑的表面,維持血液的正常流動(dòng)。近年發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮細(xì)胞還具有內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌的功能,其分泌的多種血管活性物質(zhì),對維持血管壁張力、血液流動(dòng)、管壁的炎癥修復(fù)和血管增生具有重要作用,是功能活躍的代謝細(xì)胞。因此,改善血管內(nèi)皮功能障礙對高血壓病有一定的輔助治療作用[15]。陳群等[16]利用高頻超聲檢測技術(shù),依次檢測靜息狀態(tài)下,反應(yīng)性充血后肱動(dòng)脈內(nèi)徑,然后計(jì)算肱動(dòng)脈內(nèi)徑擴(kuò)張百分比,測量研究經(jīng)過3個(gè)月八段錦鍛煉和散步鍛煉后的1級、2級高血壓病人肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管內(nèi)皮功能檢測值,發(fā)現(xiàn)鍛煉后兩組病人的血管內(nèi)皮功能檢測值均有增高,鍛煉前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),其中八段錦鍛煉組的血管內(nèi)皮功能檢測值比散步組高,提示八段錦鍛煉對血管內(nèi)皮功能檢測值有一定的提高,可以作為制訂臨床輔助治療高血壓病的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)處方。

2 八段錦運(yùn)動(dòng)對高血壓病人血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響

血清超敏C反應(yīng)蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)是一種炎癥反應(yīng)急性時(shí)相蛋白以及心血管病的危險(xiǎn)因子,同時(shí)也是評價(jià)心血管疾病預(yù)后的一個(gè)重要指標(biāo)[17]。美國疾病控制和預(yù)防中心(CDC)和美國心臟協(xié)會(huì)(AHA)建議將心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)水平進(jìn)行分類時(shí),根據(jù)hs-CRP水平使用以下模式:風(fēng)險(xiǎn)相對較低(lt;1.0 mg/L),中度風(fēng)險(xiǎn)(1.0 mg/L～3.0 mg/L),嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)(gt;3.0 mg/L)[18]。有研究認(rèn)為,高濃度CRP直接參與局部和全身炎癥反應(yīng),損傷內(nèi)皮細(xì)胞,內(nèi)皮細(xì)胞釋放的NO及前列腺素減少,使血管對內(nèi)皮依賴性舒血管物質(zhì)的反應(yīng)性減弱,使其舒張血管、抗血栓、抗病原的特性喪失,血管阻力增加,高濃度血清CRP同時(shí)促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移,動(dòng)脈內(nèi)膜增厚,也促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成,導(dǎo)致高血壓血管重構(gòu)阻力增加,影響高血壓的發(fā)生和發(fā)展[19]。

長期進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)可有效降低EH病人的CRP水平。研究顯示,每周進(jìn)行1 h的有氧運(yùn)動(dòng),4個(gè)月后測定CRP降低了37%,且隨著時(shí)間的增加,CRP降低程度也增加,結(jié)果提示有氧運(yùn)動(dòng)可以減輕血管炎性反應(yīng),降低CRP水平,尤其是CRP水平較高的病人,具體表現(xiàn)在炎性標(biāo)志物的減少和血管負(fù)荷的減輕[20-21]。陳輝等[22]在單純藥物治療的基礎(chǔ)上對40例EH病人進(jìn)行24周的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù),在鍛煉前、后均連續(xù)測定3 d的血壓,取平均值,在鍛煉前和鍛煉24周時(shí)利用高敏比濁分析法測定血清hs-CRP值,結(jié)果顯示:鍛煉后觀察組的血清hs-CRP值、收縮壓及舒張壓均低于鍛煉前,觀察組和對照組的血清hs-CRP值,收縮壓及舒張壓比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.01或Plt;0.05),提示八段錦運(yùn)動(dòng)可以抑制細(xì)胞因子CRP分泌,降低hs-CRP水平,從而有利于EH病人血壓的控制。

3 八段錦運(yùn)動(dòng)對高血壓病人糖脂代謝的影響

高血壓病人存在脂代謝異常,血脂過高是血壓升高的一個(gè)危險(xiǎn)因素,另外,胰島素抵抗及糖代謝異常是老年高血壓病人發(fā)病的高危因素。有氧運(yùn)動(dòng)能促使肌肉和組織對糖的利用,使血中胰島素水平下降,直接或間接地利用血糖,通過增加肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞和肌細(xì)胞膜胰島素受體結(jié)合力,減輕胰島素抵抗,提高胰島素的敏感性,改善高胰島素血癥。此外,運(yùn)動(dòng)能加速脂肪組織分解,促進(jìn)游離脂肪酸和膽固醇的利用,降低膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇濃度,提高高密度脂蛋白膽固醇濃度,糾正脂肪代謝紊亂,從而降低血脂[23-24]。潘華山等[25]對24例1級EH病人進(jìn)行八段錦運(yùn)動(dòng)的干預(yù)研究,經(jīng)過24周的八段錦運(yùn)動(dòng)后,觀察組比對照組的總膽固醇(TC)和三酰甘油(TG)有顯著性下降;觀察組比對照組空腹血糖和血漿胰島素水平均顯著性降低,結(jié)果表明八段錦運(yùn)動(dòng)對于1級EH病人有明顯的降壓效果,提示八段錦運(yùn)動(dòng)可降低高血壓的危險(xiǎn)因素,如降低血糖和血脂,改善高胰島素血癥,調(diào)節(jié)脂代謝。

4 八段錦運(yùn)動(dòng)對高血壓病人心肺耐力的影響

心肺耐力(cardiorespiratory fitness,CRF)是反映人攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用氧的能力,綜合反映循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和肌肉系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)的功能。CRF的高低是維持人類體質(zhì)健康的基礎(chǔ),其水平與各人群全因死亡率及心血管疾病死亡率呈現(xiàn)高度相關(guān),是高血壓病人全因死亡的重要預(yù)測因素[26-27]。運(yùn)動(dòng)可通過改善心肺耐力預(yù)防和延緩慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展,有研究表明,中等強(qiáng)度的體育鍛煉可以改善和提高高血壓病人循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的生理功能,使病人機(jī)體的運(yùn)動(dòng)適應(yīng)能力得到增強(qiáng),從而提高病人的心肺耐力,其機(jī)制與運(yùn)動(dòng)能夠加強(qiáng)心肌力量,使肺泡通氣和氣體交換率加大,并能增加肌肉中的小血管數(shù)量,使系統(tǒng)更加高效有關(guān)[27-28]。楊慧[29]選擇70例EH病人為研究對象,對照組給予常規(guī)降壓治療和健康指導(dǎo),觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行24周的八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù),分別于入組后首周和24周,對兩組受試者進(jìn)行平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn),同時(shí)檢測平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)后的心率、呼吸、血壓等,結(jié)果提示八段錦運(yùn)動(dòng)可以通過提高高血壓病人心血管系統(tǒng)儲(chǔ)備能力、增加肺活量而達(dá)到降壓目的,且可以使高血壓病人的交感神經(jīng)活性降低,迷走神經(jīng)活性增加,明顯增強(qiáng)病人的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,促進(jìn)內(nèi)臟、血管平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)調(diào)節(jié)。此外,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,八段錦以形體導(dǎo)引,每個(gè)動(dòng)作根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行起終交結(jié)規(guī)律,突出體現(xiàn)逢練必旋、逢功必繞的特點(diǎn),這樣緩解了末梢小血管痙攣狀態(tài),改善微循環(huán),從而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)的目的。八段錦針對全身臟腑功能的調(diào)節(jié)作用,從高血壓中醫(yī)發(fā)病機(jī)制出發(fā),具有良好的降壓效果[10,30]。

5 小結(jié)

高血壓發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜,病程長,目前,西醫(yī)治療高血壓常采用口服降壓藥、靜脈輸注擴(kuò)張血管藥物的方法,藥物副作用大,且隨著發(fā)病時(shí)間的增加,并發(fā)癥的出現(xiàn)也隨之增加,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和身心健康,而八段錦是一種傳統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法,能通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、hs-CRP、血糖、血脂、心肺耐力等發(fā)揮較好的降壓效果。此外,八段錦屬于中醫(yī)傳統(tǒng)氣功的范疇,具有引氣下行,納息歸根,氣灌丹田,使清陽上升,亢陽下降,促進(jìn)機(jī)體達(dá)到陰陽平衡,血壓恢復(fù)正常的功能。同時(shí),八段錦運(yùn)動(dòng)可通過調(diào)整大腦皮層功能,降低交感神經(jīng)興奮性,增強(qiáng)自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,達(dá)到鞏固降壓效果,促進(jìn)康復(fù)的目的,是高血壓康復(fù)護(hù)理中一項(xiàng)有效的措施,具有經(jīng)濟(jì)、簡便、安全、有效的特點(diǎn)。近年來對八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)EH病人的作用機(jī)制研究雖然有所增加,但研究的樣本量都偏小,且對于年齡分層和性別之間的差異研究報(bào)道尚少,缺乏足夠的說服力,加強(qiáng)對八段錦作用機(jī)制的研究,擴(kuò)大樣本量,增加其觀察指標(biāo),使八段錦走向民眾,走向世界,是研究者義不容辭的責(zé)任。

[1] 沈麗玲.八段錦的生理效應(yīng)評述[J].臨沂大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(3):103.

[2] 中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)[J].中華高血壓雜志,2015(1):24-43.

[3] 湯健,唐朝樞,楊軍,等.內(nèi)皮素基礎(chǔ)臨床[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:60-67;137.

[4] 鐘慈聲,孫安陽.一氧化氮的生物醫(yī)學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:171-181.

[5] 董武松,李馨欣,楊俊,等.內(nèi)皮素-1在心血管系統(tǒng)中的作用[J].國際心血管病雜志,2012,39(3):153-156.

[6] Akter S,Jesmin S,Iwashima Y,etal.Higher circulatory level of endothelin-1 in hypertensive subjects screened through a cross-sectional study of rural Bangladeshi women[J].Hypertens Res,2015,38(3):208-212.

[7] 劉洪珍.有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉對機(jī)體一氧化氮代謝的影響[J].中國臨床康復(fù),2002,6(9):1327-1328.

[8] 黃振文,張菲斐.高血壓[M].上海:上海交通大學(xué)出版社,2010:185-186.

[9] 鄭麗維,陳慶月,陳豐,等.八段錦運(yùn)動(dòng)對老年一級高血壓患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):223-227.

[10] 陳慶月.從血管內(nèi)皮功能探討八段錦對1級高血壓降壓效果的機(jī)制[D].福州:福建中醫(yī)藥大學(xué),2013:1.

[11] Xiao C,Yang Y,Zhuang Y.Effect of health qigong ba duan jin on blood pressure of individuals with essential hypertension[J].J Am Geriatr Soc,2016,64(1):211-213.

[13] 呂麗芳,張大慶,王強(qiáng),等.中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)對原發(fā)性高血壓患者康復(fù)治療研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(9):1162-1164.

[14] 劉香蘭,章嵐,楊華.有氧運(yùn)動(dòng)對中老年輕度高血壓病患者循環(huán)內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量、內(nèi)皮素-1和一氧化氮含量的影響[J].山東體育學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(1):48-50.

[15] Griend KK,Akxander RW.Cellular biology of blood vessels[M]//Alexander RW,Schlan RC,Fuskr V.Hlutst’s the hear.New York:Mc GrawHill,1998:125-141.

[16] 陳群,沈嬙,謝曉燕,等.八段錦對高血壓血管內(nèi)皮功能影響的超聲研究[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(3):229-230.

[17] Kaptoge S,Di AE,Pennells L,etal.C-reactive protein,fibrinogen,and cardiovascular disease prediction[J].New England Journal of Medicine,2012,367(14):1310-1320.

[18] Liu WB,Zou ZP,Jiang HP,etal.Clinical significance of dynamic changes in hs-CRP and ADAMTS13 levels in the blood serum of patients with no-reflow after PCI operation[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016,20(19):4148-4155.

[19] Vallance P,Collier J,Bhagat K,etal.Infection,inflammation and infarction:does acute endothehm dysfunction proceed a link[J].Lancet,2007,249(2):1391-1395.

[20] Elmer DJ,Laird RH,Barberio MD,etal.Inflammatory,lipid,and body composition responses to interval training or moderate aerobic training[J].Eur J Appl Physiol,2016,116(3):601-609.

[21] Korsh?j M,Ravn MH,Holtermann A,etal.Aerobic exercise reduces biomarkers related to cardiovascular risk among cleaners:effects of a worksite intervention RCT[J].Int Arch Occup Environ Health,2016,89(2):239-249.

[22] 陳輝,周亞娜.八段錦對原發(fā)性高血壓患者血壓和血清超敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(2):178-179.

[23] Heagerty A.SY 06-1 obesity,diabetes and hypertension:are adipokines responsible?[J].J Hypertens,2016,34(1):20.

[24] 郗昕,胡景萍.運(yùn)動(dòng)療法對老年糖尿病患者的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(18):5306-5308.

[25] 潘華山,馮毅翀.八段錦鍛煉對老年人1級高血壓康復(fù)治療的臨床觀察[J].南京體育學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2010,9(1):4-9.

[26] Prescatello L.Resource manual for guidelines for exercise testing and prescription[M].7th ed.City:Lippincott Williams amp; Wilkins,2013:19-34.

[27] 梁辰,馬云,張晨曦,等.不同體力活動(dòng)水平高血壓患者的心肺耐力及運(yùn)動(dòng)中血壓反應(yīng)[J].北京體育大學(xué)學(xué)報(bào),2016,39(5):42-44.

[28] 楊錫讓.實(shí)用運(yùn)動(dòng)生理學(xué)[M].北京:北京體育大學(xué)出版社,2007:291-312.

[29] 楊慧.八段錦對高血壓患者生存質(zhì)量及自主神經(jīng)反應(yīng)的影響[D].唐山:河北聯(lián)合大學(xué),2014：1.

[30] 杜玲,顏芳.從中醫(yī)學(xué)角度淺談八段錦促進(jìn)老年人養(yǎng)生保健的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(11):249-250.

2017-02-11;

2017-09-10)

(本文編輯 孫玉梅)

ResearchprogressonmechanismofBaduanjinQigonginpatientswithessentialhypertension

ChenZusen,ZhengLiwei

(School of Nursing,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fujian 350122 China)

This article reviewed the research progress on the mechanism of Baduanjin Qigong on essential hypertensive patients from the aspects of endothelin-1,nitric oxide,serum hypersensitive C-reactive protein and glucose and lipid metabolism,and cardiopulmonary endurance.It pointed out that the clinical value of Baduanjin Qigong to hypertensive patients and the shortcomings of current research.

Baduanjin Qigong;essential hypertension;endothelin-1;nitric oxide;serum hypersensitive C-reactive protein;glycolipid metabolism;cardiopulmonary endurance

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.34.003

1009-6493(2017)34-4323-04

八段錦是中國古代流傳下來的一種氣功功法,具有柔筋健骨,養(yǎng)氣壯力,行氣活血,協(xié)調(diào)五臟六腑的功能[1]。運(yùn)動(dòng)是預(yù)防心血管疾病的重要手段,高血壓病人適宜進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)[2]。作為一種有氧運(yùn)動(dòng),八段錦在原發(fā)性高血壓(essentialhypertension,EH)的防治中,發(fā)揮著越來越重要的作用,日益受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的重視?，F(xiàn)將目前八段錦運(yùn)動(dòng)對原發(fā)性高血壓病人作用機(jī)制的有關(guān)研究報(bào)道綜述如下。

福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號:2016J01381。

陳祖森,碩士研究生在讀,單位:350122,福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院;鄭麗維(通訊作者)單位:350122,福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。

信息陳祖森,鄭麗維.八段錦運(yùn)動(dòng)對原發(fā)性高血壓病人作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31(34)：4323-4326.