新生兒黃疸的臨床治療分析

魏宗輝

【摘要】 目的：探討了新生兒黃疸的臨床治療情況。方法：選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的120例新生兒黃疸患者，隨機(jī)平分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組選取酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、藍(lán)光照射方法開(kāi)展治療，試驗(yàn)組在酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，另外使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒輔助治療，對(duì)兩組療效分別進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：試驗(yàn)組治療前血清膽紅素為（300.81±66.55）μmol/L，對(duì)照組（299.53±69.82）μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組新生兒在治療中與治療后，血清膽紅素均顯著下降，試驗(yàn)組血清膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組黃疸高峰期出現(xiàn)時(shí)間顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組黃疸治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，另外使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒輔助治療，效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸； 診治； 苯巴比妥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）33-0142-03

新生兒黃疸是一種常見(jiàn)兒科疾病，主要是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)膽紅素代謝產(chǎn)生異常，導(dǎo)致血清膽紅素濃度過(guò)高，最終出現(xiàn)皮膚、黏膜、鞏膜黃疸[1-2]。黃疸嚴(yán)重，甚至?xí)斐尚律鷥荷窠?jīng)系統(tǒng)受損，威脅到患兒生命，因此必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[3]。本文主要選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的120例新生兒黃疸患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的120例新生兒黃疸患者，隨機(jī)平分為試驗(yàn)組60例、對(duì)照組60例?；純褐心?2例，女48例，年齡2～24 d，平均（8.4±2.7）d。經(jīng)臨床診斷，生理性黃疸38例，病理性黃疸63例，母乳性黃疸19例。兩組患兒的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）生理性黃疸。新生兒面部、軀干存在黃疸，血清膽紅素濃度檢測(cè)為100.7～152 μmol/L；新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后的第2～3天，癥狀最明顯的時(shí)間為出生后的第4～5天；足月兒黃疸會(huì)在第1～2周消退，早產(chǎn)兒黃疸會(huì)在第3～4周消退。新生兒若是患有生理性黃疸，通常精神狀態(tài)、反應(yīng)能力表現(xiàn)都較好，個(gè)別的患兒會(huì)出現(xiàn)食欲差的現(xiàn)象。（2）病理性黃疸。新生兒手心、足心、四肢存在黃疸，血清總膽紅素濃度檢測(cè)為新生兒大于221 μmol/L，早產(chǎn)兒大于257 μmol/L，每日膽紅素上升大于85 μmol/L；新生兒黃疸出現(xiàn)時(shí)間為出生后的24 h內(nèi)；足月兒黃疸會(huì)持續(xù)超過(guò)2周，早產(chǎn)兒黃疸會(huì)持續(xù)超過(guò)4周；結(jié)合膽紅素大于34 μmol/L。新生兒黃疸癥狀會(huì)出現(xiàn)反復(fù)、進(jìn)行性加重。（3）母乳性黃疸。新生兒血清膽紅素濃度檢測(cè)超過(guò)平均值，但是未出現(xiàn)其他癥狀、體征。

1.3 方法

（1）對(duì)照組。選取酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、藍(lán)光照射方法開(kāi)展治療，新生兒苯巴比妥的服用標(biāo)準(zhǔn)為4～8 mg/kg，3次/d；新生兒藍(lán)光照射時(shí)間控制在8～12 h，光療箱溫度、濕度為30 ℃、60%，燈距維持在50 cm。新生兒需全身赤裸，僅用黑紙將雙眼、會(huì)陰部遮住，一旦新生兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉、發(fā)熱、青銅癥以及血小板減少等反應(yīng)，則必須停止藍(lán)光照射，令新生兒自行恢復(fù)。（2）試驗(yàn)組。在酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，另外使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒輔助治療。蒙脫石散服用標(biāo)準(zhǔn)為1 g/次，3次/d，7 d為一個(gè)療程；枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒服用標(biāo)準(zhǔn)為0.5 g/次，2次/d，7 d為一個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）新生兒治療前后血清膽紅素變化情況；（2）兩組新生兒黃疸高峰期、治愈時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究全部數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件開(kāi)展統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒治療前后血清膽紅素變化情況對(duì)比

兩組新生兒在治療前血清膽紅素對(duì)照組為（299.53±69.82）μmol/L，試驗(yàn)組為（300.81±66.55）μmol/L，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組新生兒在治療中與治療后，血清膽紅素均顯著下降，試驗(yàn)組血清膽紅素水平要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒黃疸高峰期、治愈時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組黃疸高峰期出現(xiàn)時(shí)間要顯著早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組黃疸治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

黃疸是新生兒常見(jiàn)臨床癥狀，主要可以分為三種：一是生理性黃疸，二是病理性黃疸，三是母乳性黃疸[4-5]。引發(fā)新生兒黃疸的因素眾所，主要包括以下幾種：（1）圍生期因素。在圍生期，由于新生兒腸梗阻、胎便延遲、窒息缺氧、早產(chǎn)等多種因素，導(dǎo)致肝細(xì)胞和膽紅素酶類(lèi)相結(jié)合活性大大下降，令肝臟攝取、結(jié)合的膽紅素減少，血液膽紅素濃度大大提升，最終出現(xiàn)黃疸。（2）母乳因素。因?yàn)槟溉槲桂B(yǎng)引發(fā)的黃疸較為特殊，其病理機(jī)制尚不明確，主要表現(xiàn)為停止哺乳48 h，血液膽紅素濃度大大下降，達(dá)到50%左右，若是恢復(fù)哺乳，新生兒的血液膽紅素濃度會(huì)再次上升。（3）感染因素。近些年，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，由于感染因素引發(fā)的黃疸大大減少，其主要包括病毒感染、細(xì)菌感染，例如：乙肝病毒感染造成新生兒肝細(xì)胞功能受損，繼而引發(fā)黃疸；細(xì)菌感染中較為常見(jiàn)的為敗血性黃疸。（4）新生兒溶血因素。新生兒溶血性黃疸中最為常見(jiàn)的為ABO溶血，其主要是因?yàn)槟赣H和新生兒血型不符，通常母親的血型為O型，新生兒則是A/B型，導(dǎo)致新生兒紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出分解，血液膽紅素濃度快速升高，黃疸出現(xiàn)?？偟膩?lái)說(shuō)，新生兒黃疸引發(fā)因素多，醫(yī)護(hù)人員必須重視新生兒體征、膽紅素等生化指標(biāo)的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)確診、積極治療[6-7]。

當(dāng)前，我國(guó)新生兒黃疸的主要治療方法為藥物治療與藍(lán)光照射治療[8]。本研究中，將120例新生兒黃疸患者分為兩組，對(duì)照組予以選取酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、藍(lán)光照射方法開(kāi)展治療，試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上，另外使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒輔助治療。根據(jù)治療結(jié)果顯示，兩組新生兒在治療前血清膽紅素比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組新生兒在治療中與治療后，血清膽紅素均顯著下降，試驗(yàn)組血清膽紅素水平要明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組黃疸高峰期出現(xiàn)時(shí)間要顯著早于對(duì)照組，黃疸治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。總的來(lái)說(shuō)，采用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒輔助治療，效果更佳，大大縮短了新生兒黃疸持續(xù)時(shí)間，提高了黃疸患兒存活率。一方面，蒙脫石散可有效保護(hù)新生兒消化道黏膜，抑制新生兒消化道病毒、病菌及其毒素，同時(shí)可實(shí)現(xiàn)新生兒體內(nèi)正常菌群的良好平衡，實(shí)現(xiàn)局部止痛，抑制腸道對(duì)血清膽紅素的吸收，最終有效降低血液膽紅素濃度；另一方面，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒含有大量活性菌，其可直達(dá)新生兒腸道中，實(shí)現(xiàn)腸道菌群的平衡，抑制致病菌，增強(qiáng)新生兒機(jī)體免疫力，令腸道可以快速分解血清膽紅素，還原為尿膽原，并隨著糞便排出，實(shí)現(xiàn)新生兒血液膽紅素濃度的下降。

綜上所述，在酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥）、藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，另外使用蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒輔助治療效果顯著，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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