健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦癱高危兒的影響

魏國(guó)俊

[摘要] 目的 探討健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦癱高危兒的影響。 方法 回顧性分析2013年1月～2015年2月陜西省漢中市三二〇一醫(yī)院收治的腦癱高危兒212例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）100例，觀察組（健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)）112例。觀察兩組腦癱高危兒護(hù)理前后進(jìn)餐時(shí)間固定、進(jìn)餐地點(diǎn)固定、進(jìn)餐環(huán)境安靜、強(qiáng)迫喂食行為、言語性鼓勵(lì)和情感交流評(píng)分和運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平、智能發(fā)育水平評(píng)分，記錄兩組腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)落后、精神發(fā)育遲緩、腦癱的發(fā)生率。 結(jié)果 兩組護(hù)理前進(jìn)餐時(shí)間固定、進(jìn)餐地點(diǎn)固定、進(jìn)餐環(huán)境安靜、強(qiáng)迫喂食行為、言語性鼓勵(lì)和情感交流評(píng)分和運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平、智能發(fā)育水平評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組患兒上述各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組運(yùn)動(dòng)落后、精神發(fā)育遲緩、腦癱的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以提高腦癱高危兒喂養(yǎng)行為評(píng)分，改善腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智能發(fā)育，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；腦癱高危兒

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（b）-0162-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of health education combined with oral exercise guidance for high-risk infants with cerebral palsy. Methods The clinical data of 212 cases of high-risk infants with cerebral palsy in 3201 Hospital of Hanzhong City from January 2013 to February 2015 was analyzed retrospectively， they were divided into two groups by different nursing intervention， with 100 cases in control group （routine nursing） and 112 cases in observation group （health education compared with oral exercise guidance）. The mealtimes fixed， eating place fixed， dining environment quiet， forced feeding behavior， encourage verbal and affective interaction score， motor development level score， smart growth level score of two groups before and after nursing were observed. The movement behind， mental retardation， cerebral palsy rate of two groups were recorded. Results The mealtimes fixed， eating place fixed， dining environment quiet， forced feeding behavior， encourage verbal and affective interaction score， motor development level score， smart growth level score of two groups before nursing had no significant differences （P > 0.05）， the scores above of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of movement falling behind， mental retardation， cerebral palsy of observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Health education combined with oral exercise guidance can increase the feeding behavior score of high-risk infants with cerebral palsy， improve the motor development， smart growth of high-risk infants with cerebral palsy， decrease the incidence of adverse events， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Health education； Oral exercise guidance； High-risk infants with cerebral palsy

腦癱高危兒是指具有腦癱高危病史的患兒，其形成原因比較復(fù)雜，主要和早產(chǎn)、低出生體重、缺血缺氧性腦病、宮腔內(nèi)感染、核黃疸、產(chǎn)傷等因素密切相關(guān)，會(huì)造成遠(yuǎn)期的智能水平降低和腦癱等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1-2]。腦癱高危兒早期腦組織出現(xiàn)不同程度的損傷，可能對(duì)患兒口腔運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食技能造成影響，從而造成腦癱高危兒比普通嬰幼兒更加難喂養(yǎng)，這就決定了有效的臨床護(hù)理措施可以提高患兒的喂養(yǎng)水平[3-4]。近年來針對(duì)腦癱高危兒臨床護(hù)理的研究比較多，但是缺乏健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦癱高危兒應(yīng)用效果的報(bào)道[5-6]。本研究通過對(duì)212例腦癱高危兒的臨床資料進(jìn)行分析，擬探討健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦癱高危兒的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月～2015年2月陜西省漢中市三二〇一醫(yī)院收治的腦癱高危兒212例的臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，對(duì)照組100例，男44例，女56例，年齡3～12個(gè)月，平均（5.9±1.6）個(gè)月。觀察組112例，男61例，女51例，年齡3～11個(gè)月，平均（5.6±1.9）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦癱高危兒年齡<1歲，存在腦癱高危性誘發(fā)因素，有一種或者多種功能障礙，如患兒可能表現(xiàn)發(fā)育落后、神經(jīng)反射異常改變、姿勢(shì)異常、肌張力緊張、攝食功能障礙等上述一項(xiàng)或者一項(xiàng)以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肥胖患兒；伴有聽覺、視覺功能障礙者；患有遺傳性、內(nèi)分泌系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；先天性發(fā)育畸形者、先天性心臟疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的腦癱高危兒喂養(yǎng)護(hù)理措施：對(duì)于吸吮障礙的患兒，從口角一側(cè)放入，有利于患兒吞咽，對(duì)于有吐舌表現(xiàn)、舌肌張力較大的患兒，用小勺將食物送入到口腔，然后再用小勺輕輕壓住舌根，促進(jìn)食物的吞咽。觀察組在健康教育的基礎(chǔ)上實(shí)施口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。健康教育：護(hù)理人員首先向患兒家長(zhǎng)耐心地講解喂養(yǎng)患兒技巧、口腔運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練基本過程和喂養(yǎng)過程中加強(qiáng)交流的重要性?？谇贿\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)：①口周肌肉的按摩：雙手拇指放置在患兒上嘴唇中部，分別向著左側(cè)、右側(cè)嘴角逐步的推壓口輪匝肌，相同方法對(duì)下嘴唇進(jìn)行按摩。②口腔按摩：左手托住患兒下頜部，將其面部固定，右手食指指腹部對(duì)患兒上唇、口內(nèi)唇系帶前庭溝附近，快速按壓1次，然后用示指指腹從上頜骨頰側(cè)滑行按摩，用示指指腹對(duì)人中溝下方門齒孔周圍快速按壓，再用示指指腹自上頜骨腭側(cè)滑行按摩。③舌部運(yùn)動(dòng)：示指指腹從口腔內(nèi)向外方向，對(duì)舌體前1/3部按摩4次，然后用示指指腹對(duì)舌體邊緣按摩4次，再用示指對(duì)舌體從左側(cè)向右側(cè)推2～3 s，然后再反方向推2～3 s。④吸吮力訓(xùn)練：用消毒處理過的蘸水棉簽放置在患兒唇角或者口唇中部，直到患兒口中“漬漬”聲將水?dāng)D出為止，吸吮過程中，用手指向內(nèi)按壓患兒頰部，從而提高患兒吸吮能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 喂養(yǎng)行為評(píng)分 參照《兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)》[7]結(jié)合臨床腦癱高危兒喂養(yǎng)行為問題進(jìn)行喂養(yǎng)行為評(píng)價(jià)，主要包括進(jìn)餐時(shí)間固定、進(jìn)餐地點(diǎn)固定、進(jìn)餐環(huán)境安靜、強(qiáng)迫喂食行為、言語性鼓勵(lì)和情感交流情況，每一項(xiàng)評(píng)分范圍為0～5分，分?jǐn)?shù)越低，喂養(yǎng)行為問題越多。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育水平評(píng)分 運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平評(píng)分主要對(duì)嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和手的精細(xì)動(dòng)作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平越好。智能發(fā)育水平評(píng)分參照中國(guó)兒童發(fā)展中心（CDCC）制訂的0～3歲嬰幼兒智能發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，它包括智能量表121個(gè)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)量表61個(gè)項(xiàng)目?jī)刹糠?，主要評(píng)價(jià)嬰幼兒的記憶、語言、簡(jiǎn)單解決問題能力和應(yīng)對(duì)反應(yīng)能力，分?jǐn)?shù)越高，提示智能越好[8]。

1.3.3 不良事件發(fā)生情況 不良事件主要包括運(yùn)動(dòng)落后、精神發(fā)育遲緩、腦癱等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后喂養(yǎng)行為評(píng)分比較

兩組護(hù)理前進(jìn)餐時(shí)間固定、進(jìn)餐地點(diǎn)固定、進(jìn)餐環(huán)境安靜、強(qiáng)迫喂食行為、言語性鼓勵(lì)和情感交流評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組患兒上述喂養(yǎng)行為評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平和智能發(fā)育水平評(píng)分比較

兩組護(hù)理前運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平、智能發(fā)育水平評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理后兩組患兒各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)落后、精神發(fā)育遲緩、腦癱的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

腦癱高危兒不一定會(huì)成為腦癱，但是腦癱患病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通正常嬰幼兒，因而需要在早期進(jìn)行康復(fù)性護(hù)理[9-10]。但是康復(fù)的過程比較漫長(zhǎng)，起效不明顯，探討有效的康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于改善腦癱高危兒喂養(yǎng)水平、提高發(fā)育質(zhì)量和長(zhǎng)期健康具有重要的臨床意義[11-14]。腦癱高危兒腦組織因誘發(fā)因素造成損傷，早期損傷表現(xiàn)為口腔運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食技能受到影響，如口唇舌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、口腔敏感性和口內(nèi)辨別能力下降，這些表現(xiàn)均可能對(duì)嬰幼兒的喂養(yǎng)水平造成不良影響[15-18]。腦癱高危兒會(huì)出現(xiàn)攝食障礙，如飲水或者吸奶發(fā)生嗆咳，進(jìn)食后有惡心、嘔吐、舌突出表現(xiàn)，不會(huì)吸吮奶嘴或者吸吮無力，一些患兒在7～8個(gè)月仍然不會(huì)咀嚼食物，口唇閉合不全，造成喂養(yǎng)困難[19-22]。以往的資料顯示[23-26]，一些家長(zhǎng)在腦癱高危兒出現(xiàn)喂養(yǎng)困難時(shí)，通過強(qiáng)迫喂食、玩具引逗等方式喂食患兒，可能會(huì)對(duì)患兒造成一定程度的心理行為發(fā)育障礙，家長(zhǎng)在喂養(yǎng)過程中往往注意患兒吃的情況，但是忽略了患兒情感交流，缺乏鼓勵(lì)性語言和進(jìn)食技能的培養(yǎng)。

本研究通過分析212例腦癱高危兒的臨床資料，觀察健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)在腦癱高危兒中的應(yīng)用情況，結(jié)果顯示，兩組腦癱高危兒護(hù)理前進(jìn)餐時(shí)間固定、進(jìn)餐地點(diǎn)固定、進(jìn)餐環(huán)境安靜、強(qiáng)迫喂食行為、言語性鼓勵(lì)和情感交流評(píng)分均無明顯差異，護(hù)理后兩組患兒各項(xiàng)評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，提示健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不僅改善了患兒攝食功能障礙的臨床表現(xiàn)，提高了喂養(yǎng)水平，加強(qiáng)了和患兒溝通交流，同時(shí)口腔按摩刺激提高了患兒進(jìn)食能力，促進(jìn)了患兒吸吮功能的建立。護(hù)理后兩組患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平、智能發(fā)育水平評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，提示健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)不僅可以改善患兒喂養(yǎng)水平和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，還能提高患兒的智力發(fā)育水平和運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。觀察組腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)落后、精神發(fā)育遲緩、腦癱的發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以刺激患兒形成新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，誘發(fā)新的神經(jīng)元突觸聯(lián)系，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以提高腦癱高危兒喂養(yǎng)行為評(píng)分，改善腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智能發(fā)育水平，降低不良事件發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盛尉，仇愛珍.多元化護(hù)理護(hù)理對(duì)腦癱高危兒體格、智能發(fā)育水平的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（5）：558-560.

[2] Lang TC，F(xiàn)uentes-Afflick E，Gilbert WM，et al. Cerebral palsy among Asian ethnic subgroups [J]. Pediatrics，2012， 129（4）：992-998.

[3] 駱雪英.延續(xù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)能力的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（8）：707-708.

[4] Oskoui M，Coutinho F，Dykeman J，et al. An update on the prevalence of cerebral palsy：a systematic review and meta analysis [J]. Dev Med Child Neurol，2013，55（6）：509-519.

[5] 張榮潔，羅瑩，陳伊田，等.作業(yè)療法加促通技術(shù)對(duì)提高腦癱患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013， 28（4）：296-298.

[6] Nguyen A，Armstrong EA，Yager JY. Evidence for therapeutic intervention in the prevention of cerebral palsy：hope from animal model research [J]. Semin Pediatr Neurol，2013，20（2）：75-83.

[7] 李樹春，李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：180，551.

[8] 覃洪金，黃任秀，李玉梅，等.健康教育聯(lián)合口腔運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)腦癱高危兒家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（1）：65-68.

[9] 李平，李澤楷，鄧愛玲，等.腦癱患兒家庭支持的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（4）：365-367.

[10] 牛倩，何秋仙，潘建平，等.0～3歲腦癱患兒健康教育及康復(fù)訓(xùn)練調(diào)查研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（3）：376-377.

[11] Oskoui M，Coutinho F，Dykeman，J，et al. An update on the prevalence of cerebral palsy：a systematic review and meta-analysis [J]. Dev Med Child Neuro，2013，55（6）：509-519.

[12] 謝利林，王榮，吳秀芳，等.早期護(hù)理對(duì)腦癱高危兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育預(yù)后的影響[J].中國(guó)兒童保健雜志，2014，22（4）：426-428.

[13] 李玉秀，謝潔珊，陳漢斌，等.循證護(hù)理在預(yù)防腦癱患兒醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（18）：41-43.

[14] 梁秋葉，覃花桃.健康指導(dǎo)與家庭康復(fù)相結(jié)合提高腦癱兒童療效及生存質(zhì)量的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志，2015， 23（10）：1114-1116.

[15] 張曉麗，鐘晨.痙攣型腦癱患兒30例的家庭康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（8）：775-777.

[16] Hustad KC，Jones T，Dailey S. Implementing speech supplementation strategies：effects on intelligibility and speech rate of individuals with chronic severe dysarthria [J]. J Speech Lang Hear Res，2003，46（2）：462-474.

[17] 劉曉丹，胡軍，嚴(yán)雋陶，等.上海市腦癱患兒24h治療及管理模式的深度訪談[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（14）：53-56.

[18] Havstam C，Buchholz M，Hartelius L. Speech retardation and dysarthri a：a single subject study of two individuals with profound impainment of speech and motor control [J]. Logoped Phoniatr Vocol，2003，28（2）：81-90.

[19] 張曉麗，王文香，史惟，等.不同手功能級(jí)別腦癱患兒的日常生活能力分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（12）：1127-1130.

[20] Russo RN，Miller MD，Haan E，et al. Pain characteristics and their association with quality of life and self-concept in children with hemiplegic cerebral palsy identified from a population register [J]. Clin J Pain，2008，24（4）：335-342.

[21] 劉芳，李慧杰，吳煥卿，等.早期多元化護(hù)理對(duì)腦癱高危兒體格智能發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013， 29（4）：25-27.

[22] Dirks T，Hadders-Algra M. The role of the family in intervention of infants at high risk of cerebral palsy：a systematic analysis [J]. Dev Med Child Neurol，2011，53（S4）：62-67.

[23] Nguyen A，Armstrong EA，Yager JY. Evidence for therapeutic intervention in the prevention of cerebral palsy：hope from animal model research [J]. Semin Pediatr Neurol，2013，20（2）：75-83.

[24] Dahlseng MO，Andersen GL，da Grala Andrada M，et al. Gastrostomy tube feeding of children with cerebral palsy：variation across six European countries [J]. Dev Med Child Neurol，2012，54（10）：938-944.

[25] Santoro A，Dasso LM，Moretti E，et al. A proposed multidisciplinary approach for identifying feeding abnormalities in children with cerebral palsy [J]. J Child Neurol，2012， 27（6）：708-712.

[26] Adams MS，Khan NZ，Begum SA，et al. Feeding difficulties in children with cerebral palsy：low-cost caregiver training in Dhaka，Bangladesh [J]. Child Care Health Dev，2012，38（6）：878-888.