成都市某三級甲等醫(yī)院非內(nèi)分泌科臨床護士血糖管理知識及影響因素研究

武仁華++++++袁麗++++++熊真真

[摘要] 目的 了解非內(nèi)分泌科臨床護士對血糖管理知識的掌握、應(yīng)用和需求現(xiàn)狀，分析其影響因素。 方法 于2015年6月采用分層抽樣的方法調(diào)查四川大學華西醫(yī)院593名非內(nèi)分泌科臨床護士對血糖管理知識的掌握、應(yīng)用和需求現(xiàn)狀。 結(jié)果 5.56%的護士掌握血糖管理知識，不同崗位護士的知識掌握情況差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；81.62%的護士會主動關(guān)注血糖異?；蛱悄虿』颊叩难强刂魄闆r且77.23%的護士會主動對其進行健康教育，但僅15.01%的護士會及時正確處置患者的高/低血糖；98.92%的護士認為自己關(guān)于血糖管理的知識不能滿足臨床需要，95%以上的護士認為了解血糖管理及糖尿病知識非常重要，需要系統(tǒng)培訓。 結(jié)論 血糖管理愈來愈得到非內(nèi)分泌科臨床護士的重視，但由于相關(guān)知識不足，對血糖管理知識需求大，需要從醫(yī)院層面開展相關(guān)培訓。

[關(guān)鍵詞] 臨床護士；血糖管理；影響因素

[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（b）-0057-04

[Abstract] Objective To study the situation of the grasp， application and need of blood glucose management knowledge in nurses not work in Endocrinology Ward， and analyze its influence factors. Methods 593 nurses who did not work in Endocrinology Ward of West China Hospital of Sichuan University had been investigated by stratified sampling method in June 2015 and been asked to finish the questionnaire about blood glucose knowledge grasp， application and need. Results Only 5.56% nurses mastered the knowledge of blood glucose management. The levels of knowledge were different in different positions of nurses （P < 0.01）. 81.62% nurses paid attention to pathoglycemia or diabetic patients， while 77.23% nurses educated them. Only 15.01% nurses cared patient who with hyper or hypoglycemia well. 98.92% nurses considered themselves had not enough knowledge of diabetes and blood glucose management. Above of 95% nurses considered the knowledge of diabetes and blood glucose management was very important and needed training. Conclusion More and more nurses pay attention to the knowledge of blood glucose management which most of them are lacked. The training about blood glucose management needs to carry out from the aspects of hospital.

[Key words] Clinical nurse； Blood glucose management； Influence factor

目前，糖尿病已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題，我國可能已經(jīng)成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多的國家[1]。血糖管理不僅是糖尿病也是糖耐量異常、應(yīng)激性高血糖、低血糖等血糖異常的綜合治療策略的主要措施。由于糖尿病并發(fā)癥/伴發(fā)病涉及多個學科，糖尿病住院患者遍及醫(yī)院各個臨床科室，血糖管理已經(jīng)成為了臨床護士必備技能之一。有研究表明，臨床護士血糖監(jiān)測知信行總體狀況不理想[2]。非內(nèi)分泌科護士對糖尿病教育與管理知識掌握不全面，不能為糖尿病患者提供規(guī)范、安全、高質(zhì)量的糖尿病護理與管理[3]。為了解醫(yī)院血糖管理現(xiàn)狀，以制訂針對性的培訓方案，提高血糖管理水平，本研究對四川大學華西醫(yī)院（以下簡稱“我院”）除ICU和內(nèi)分泌科以外的非內(nèi)分泌科臨床護士進行了血糖管理知識的現(xiàn)狀調(diào)查，報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究于2015年6月采用分層抽樣的方法調(diào)查了我院除ICU和內(nèi)分泌科以外的65個非內(nèi)分泌科臨床護士對血糖管理知識的掌握、應(yīng)用和需求現(xiàn)狀，床位數(shù)≥50張的科室，抽取護士工齡為1～<3年3人，3～<6年3人，6～<10年3人，≥10年3人；床位數(shù)<50張的科室，抽取護士工齡為1～<3年2人，3～<6年2人，6～<10年2人，≥10年2人。共調(diào)查護士593人，其中，男19人（3.20%），女574人（96.80%）；年齡19～49歲，平均（28.30±6.40）歲；工作年限3個月～46年，平均（7.49±6.90）年；文化水平：本科以下321人（54.13%），本科及以上272人（45.87%）；工作崗位：護士長54人（9.11%），護理組長120人（20.24%），糖尿病?？谱o士65人（10.96%），普通護士354人（59.70%）；職稱：副高及以上10人（1.69%），中級78人（13.15%），初級505人（85.16%）。納入標準：護士具有執(zhí)業(yè)資格證書，自愿或同意參加調(diào)查，工作年限>3個月。

1.2 調(diào)查問卷

采用自行設(shè)計專家修改而成的非內(nèi)分泌科臨床護士血糖管理知識知行信調(diào)查表，共包括血糖管理知識（4個）、應(yīng)用（3個）和需求（3個）3個問卷。血糖管理知識掌握：共4個問題，分別涉及血糖管理基礎(chǔ)知識、糖尿病血糖目標、高/低血糖處理和床旁血糖檢測規(guī)范流程4個方面，全部答對者為知曉，否則為不知曉；內(nèi)容效度為0.93，Cronbach'α系數(shù)為0.88。血糖管理知識應(yīng)用：共3個問題，采用Likert 3級計分法，完全沒做到計0分，有時做到計1分，完全做到計2分，滿分為6分；分數(shù)越高，表明護士應(yīng)用能力越好；問卷內(nèi)容效度為0.87，Cronbach'α系數(shù)為0.84。血糖管理知識需求：共3個問題，采用Likert 3級計分法，完全不需要計0分，部分需要計1分，非常需要計2分，滿分為6分；分數(shù)越高，表明護士對血糖管理知識需求越大；內(nèi)容效度為0.91，Cronbach'α系數(shù)為0.85。

1.3 調(diào)查方法

正式調(diào)研之前，選取3名護士作為調(diào)查員，需具備：①3年以上內(nèi)分泌?？乒ぷ鹘?jīng)驗；②大專以上學歷；③良好的溝通及表達能力。調(diào)查員統(tǒng)一培訓后進行一致性檢驗，合格后開始正式調(diào)查。被調(diào)查者在2～3 min內(nèi)獨立匿名完成問卷。共發(fā)放問卷600份，回收問卷600份，有效593份，有效率為98.83%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料用率表示，等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 非內(nèi)分泌科臨床護士血糖管理知識掌握現(xiàn)狀

33人（5.56%）知曉血糖管理基礎(chǔ)知識，247人（41.65%）知曉糖尿病血糖目標，93人（15.68%）知曉高/低血糖處理，541人（91.23%）知曉床旁血糖檢測的規(guī)范流程。不同崗位護士的血糖管理知識知曉率差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；不同工作年限、職稱和學歷護士的血糖管理知識知曉率差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

2.2 非內(nèi)分泌科臨床護士血糖管理知識應(yīng)用現(xiàn)狀

臨床工作中，484人（81.62%）會主動關(guān)注血糖異常或糖尿病患者的血糖控制情況，458人（77.23%）會主動對血糖異?；蛱悄虿』颊哌M行血糖管理健康教育，89人（15.01%）會及時正確處置患者的高低血糖。不同工作年限、職稱、崗位和學歷的護士血糖管理知識應(yīng)用得分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 非內(nèi)分泌科臨床護士對血糖管理知識的需求現(xiàn)狀

2.3.1 非內(nèi)分泌科臨床護士血糖管理知識需求的影響因素 不同崗位護士的血糖管理知識需求得分差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且糖尿病專科護士的需求得分明顯低于其他護理崗位（P < 0.05）；不同工作年限、職稱和學歷護士的血糖管理知識需求得分差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3.2 非內(nèi)分泌科臨床護士血糖管理知識的來源和需求認知 目前，護士血糖管理知識主要來源于科室的業(yè)務(wù)學習、自行查閱資料和同事間交流，且超過95%的護士認為自身目前知識不能滿足工作需要，需要進一步學習。見表3。

2.3.3 非內(nèi)分泌科臨床護士對血糖管理知識內(nèi)容和方式的需求 培訓內(nèi)容需求從高到低依次為臨床病理學基礎(chǔ)、糖尿病基礎(chǔ)治療（口服藥和胰島素治療、運動和飲食治療）、并發(fā)癥的處置、高/低血糖的處理、血糖檢測技術(shù)（表4），最好是由醫(yī)院和科室組織培訓。

3 討論

3.1 非內(nèi)分泌科臨床護士血糖管理知識掌握情況

血糖管理是對血糖相關(guān)危險因素進行全面系統(tǒng)干預(yù)的過程，目的是有效地利用健康資源達到最大的健康效果。近年來，由于糖尿病的高患病率和糖尿病并發(fā)癥/伴發(fā)病的多?？菩?，糖尿病住院患者遍及醫(yī)院各個臨床科室，臨床護士的血糖管理水平直接關(guān)系患者的治療效果。但由于糖尿病的病因研究、治療方法和監(jiān)測技術(shù)更新快，許多臨床護士對血糖管理知識掌握情況并不理想[2，4-7]。本研究中，非內(nèi)分泌科臨床護士血糖管理知識的知曉率僅5.56%，在所有的知識條目中，91.23%的護士能規(guī)范操作床旁血糖檢測，但不足45%的護士知曉血糖管理基礎(chǔ)知識、高/低血糖處理、糖尿病患者血糖控制目標，即便經(jīng)過專業(yè)培訓的糖尿病?？谱o士，其知識知曉率也不足15%，這可能與很多臨床護士在工作中重操作、輕理論有關(guān)。也可能與血糖管理知識專科性強、更新快，護士系統(tǒng)學習血糖管理知識和接受繼續(xù)教育的機會相對較少；非內(nèi)分泌科的糖尿病?？谱o士沒有得到合理使用，導致其所學知識在臨床工作中沒有經(jīng)常應(yīng)用，容易忘記有關(guān)。這提醒臨床護理管理者不僅要培訓臨床護士的血糖管理知識，更應(yīng)重視對糖尿病專科護士的使用和繼續(xù)培訓。

3.2 非內(nèi)分泌科臨床護士的血糖管理能力分析

血糖管理包括疾病知識教育、血糖控制/監(jiān)測手段落實及效果評價、高/低血糖應(yīng)急處理等所有與血糖管理相關(guān)的系統(tǒng)知識。本研究中，81.62%的護士在臨床護理中能夠主動關(guān)注患者的血糖異?；蜓强刂魄闆r，77.23%的護士會對血糖異?；蛱悄虿』颊哌M行血糖管理及糖尿病相關(guān)知識的健康指導，但僅15.01%的護士會及時正確處置患者的高/低血糖，說明血糖管理愈來愈受到臨床護士的重視，且大部分護士能主動參與血糖管理。但由于其對血糖管理的認知和知識有限，血糖管理多限于對患者的簡單、片面、非系統(tǒng)的宣教，如簡單的飲食、運動、用藥指導，但對高/低血糖的應(yīng)急處理還存在嚴重不足，從而導致不理想的教育效果和影響患者的住院安全。本研究還發(fā)現(xiàn)，工作年限、職稱、崗位和學歷對護士的血糖管理知識應(yīng)用無影響（P > 0.05），說明在非內(nèi)分泌科臨床科室中，護士廣泛存在對血糖管理認知和實踐的簡單化、片面化，需要對所有的臨床護士，不論學歷和職稱、不論崗位和護齡，加強血糖管理知識和技能的培訓。

3.3 非內(nèi)分泌臨床護士對血糖管理知識需求情況

研究發(fā)現(xiàn)，血糖管理已經(jīng)越來越得到臨床科室和護士本身的重視和參與，超過70%的被調(diào)查護士能通過科室業(yè)務(wù)學習、自行查閱資料、與同事間的交流等方式主動學習血糖管理知識，但這些學習往往是需要性的、應(yīng)急性的、片面性的，雖然能夠臨時解決一些臨床問題，但內(nèi)容多淺顯。因此，95%以上的護士認為自己血糖管理知識不能滿足臨床應(yīng)用，需通過醫(yī)院或科室組織的培訓來系統(tǒng)學習血糖管理知識，且培訓內(nèi)容應(yīng)偏重于一些理論的、使用頻率高的、護士不易及的基礎(chǔ)知識。本研究也發(fā)現(xiàn)，雖然僅有15.01%的護士知曉和掌握高/低血糖的處理，但仍只有24.11%的護士認為自己需要培訓相關(guān)知識，這可能與護士對高/低血糖的危害性認識不足有關(guān)，應(yīng)強化護士的相關(guān)認知和技能。本研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病?？谱o士的血糖管理知識需求明顯低于其他護理崗位（P < 0.05），說明系統(tǒng)的知識培訓是提高臨床護士血糖管理水平的重要方法。

資料顯示，非內(nèi)分泌科護士對糖尿病管理知識掌握不全面，對糖尿病治療新理念、新發(fā)展、新規(guī)范不知曉，不能為院內(nèi)高血糖患者提供規(guī)范、安全、高質(zhì)量的糖尿病護理與管理，因此建議知識培訓時需先提高護士的意識，并按知識的掌握層級進行培訓[8-9]。建設(shè)多學科糖尿病護理團隊[10-11]、規(guī)范化血糖管理和教育小組[12-13]、糖尿病護理小組[14-19]等專業(yè)的專科護理團隊不僅能系統(tǒng)培訓團隊成員的專業(yè)知識和?？萍寄埽€可以提高糖尿病患者的血糖控制水平，提高護理質(zhì)量。同時，借鑒糖尿病健康教育聯(lián)絡(luò)護士[20]、糖尿病?？谱o士[21-24]的培養(yǎng)和使用的經(jīng)驗，在全醫(yī)院統(tǒng)一培訓和管理血糖管理護士不僅可以對分散在醫(yī)院各專科的糖尿病患者和糖耐量異?；颊咛峁I(yè)的護理，還有利于醫(yī)院對住院糖尿病患者的血糖進行標準化管理，有利于提高醫(yī)院血糖管理的整體水平，保證患者安全。

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