肩胛提肌損傷的中醫(yī)治療進(jìn)展

李豐++++++李海++++++齊兆雙++++++齊偉

[摘要] 肩胛提肌損傷是臨床常見的一類疾病。治療方法多種多樣，包括小針刀、推拿、針灸、拔罐、刮痧、中藥治療、物理治療、刃針等方法。其中刃針是傳統(tǒng)與現(xiàn)代相結(jié)合的一種特色新療法，具有安全有效、無副作用等優(yōu)點。通過對近10年來中醫(yī)治療肩胛提肌損傷的文獻(xiàn)加以回顧性綜述，旨在總結(jié)中醫(yī)治療肩胛提肌損傷的臨床概況，從而更好地指導(dǎo)臨床，同時也為今后中醫(yī)治療肩胛提肌損傷的臨床研究指明方向。

[關(guān)鍵詞] 肩胛提肌損傷；臨床治療；綜述

[中圖分類號] R685 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）11（b）-0041-04

[Abstract] Levator scapulae injury is a clinically common disease which could be treated with various methods including small needle-knife， massage， acupuncture， cupping， GuaSha， TCMs， physiotherapy and knife needle， among which the safe， effective and side effect-free knife-needle therapy is a characteristic and new one that integrates the traditional and modern technologies. Through retrospective review of the documents associated with TCM treatments for levator scapulae injury in recent 10 years， the paper is aimed at summarizing the clinical TCM treatments for the disease and thus providing clinical guidance and directing future clinical studies on TCM treatments for levator scapulae injury.

[Key words] Levator scapulae injury； Clinical treatment； Review

肩胛提肌損傷是臨床常見病、多發(fā)病，其病因多為伏案工作或長期單一姿勢或受寒等，使肩胛提肌受到牽拉，甚至痙攣、水腫、粘連，壓迫周圍的血管、神經(jīng)，導(dǎo)致血供障礙而引起頸肩背部疼痛、患側(cè)上肢后伸受限等，其臨床表現(xiàn)與頸椎病、肩周炎相似，常被誤診為頸椎病或肩周炎。肩胛提肌起于頸椎（C1～C4）橫突后結(jié)節(jié)，止于肩胛骨內(nèi)側(cè)角上部，支配神經(jīng)為肩胛背神經(jīng)（C3～5節(jié)段）[1]，其主要功能為上提肩胛并使肩胛骨轉(zhuǎn)向同側(cè)，如止點固定，單側(cè)肌肉收縮，可使頸屈向同側(cè)，頭亦轉(zhuǎn)向同側(cè)。可見，肩胛提肌對頸肩部的正常功能活動至關(guān)重要，肩胛提肌損傷的治療也日漸成為人們關(guān)注的焦點，中醫(yī)藥治療肩胛提肌損傷針對病灶、有的放矢，發(fā)揮獨(dú)特的優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療肩胛提肌損傷的研究進(jìn)展綜述如下。

1 小針刀療法

小針刀是在古代九針中的镵針、鋒針等基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科用手術(shù)刀而發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，已有十多年的歷史，近幾年有進(jìn)一步發(fā)展的趨勢，并逐漸為世人所重視。該療法介于手術(shù)療法和非手術(shù)療法之間，是在切開性手術(shù)的基礎(chǔ)上結(jié)合針刺方法而形成的閉合性松解術(shù)。因其具有方便、快捷、安全、有效、價廉等特點，故深受患者親睞。陳紅等[2]利用針刀松解配合術(shù)后阻抗聳肩手法治療肩胛提肌損傷，總有效率為96.7%。利用針刀先以針刺方式深入病變部位疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪；再以手術(shù)刀方式剝離松解攣縮、粘連的病變組織；最后輔以活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的推拿手法以進(jìn)一步松解粘連，從而達(dá)到緩解局部神經(jīng)的卡壓和牽張，進(jìn)而消除局部癥狀的目的。研究結(jié)果顯示，針刀配合手法治療肩胛提肌損傷療效顯著，值得推廣。李宏偉等[3]用針刀治療肩胛提肌損傷78例，（即效：疼痛即刻完全消失，顯效：疼痛明顯減輕）即顯率為76.92%，從而認(rèn)為即時止痛效果明顯優(yōu)于對照針刺組。雷福俠[4]用小針刀治療肩胛提肌損傷，一次治愈率達(dá)68.3%，取得滿意療效。李登科等[5]采用楊氏3A+“項五針”埋線針刀治療肩胛提肌損傷，具有“針刀、埋線、注射”三大功能，其操作定點既達(dá)到了溫陽散寒、除濕通絡(luò)、扶正祛邪、松解粘連的目的，又起到了長效溫和刺激的作用。研究顯示，“項五針”治療肩胛提肌損傷安全有效，副作用較小，值得臨床推廣使用。孟羽[6]觀察針刀等治療肩胛提肌損傷的臨床療效，將患者隨機(jī)分為針刀治療組、注射療法配合神燈、針刺療法配合神燈，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刀治療組明顯優(yōu)于其余兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。綜上可見小針刀治療肩胛提肌損傷療效顯著，目前廣泛應(yīng)用于臨床，但由于是在非直視下進(jìn)行的閉合性操作，故要求術(shù)者必須熟練掌握施術(shù)部位深層解剖，同時注意無菌操作，尤其深部治療。其短期效果明顯，但1～2個月或更長時間后易再次出現(xiàn)疼痛及活動受限，故治療結(jié)束后需要囑咐患者糾正不良的生活習(xí)慣、工作學(xué)習(xí)姿勢，適當(dāng)進(jìn)行術(shù)后創(chuàng)面局部運(yùn)動，避免感受風(fēng)、寒、濕邪的侵襲等。

2 推拿療法

中醫(yī)推拿是通過手法作用于人體體表的經(jīng)絡(luò)、腧穴及特定部位，利用神經(jīng)、體液等系統(tǒng)，對人體的神經(jīng)、循環(huán)、消化、泌尿、免疫、內(nèi)分泌、運(yùn)動等系統(tǒng)及鎮(zhèn)痛機(jī)制產(chǎn)生一定的影響，從而產(chǎn)生疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)，調(diào)整臟腑功能，增強(qiáng)抗病能力等作用。陸華宇等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，不僅傳統(tǒng)推拿手法可治療肩胛提肌損傷，而且調(diào)氣理筋推拿結(jié)合現(xiàn)代解剖治療肩胛提肌損傷效果也十分明顯；相關(guān)研究報道顯示，推拿與其他療法（如拔罐、針刺、小針刀等）相結(jié)合治療肩胛提肌損傷效果頗佳。陳鳴[8]采用“以痛為腧”的原則，在肩胛提肌起止點壓痛處用投火法拔吸火罐和頸肩部手法相結(jié)合治療95例肩胛提肌損傷患者，治愈60例。得出結(jié)論拔罐加手法治療肩胛提肌損傷具有較好臨床效果。王磊[9]對肩胛提肌勞損患者采用推拿手法結(jié)合起止點針刺為治療手段，認(rèn)為針推并用，即能行氣活血，疏通經(jīng)脈，又能舒筋活絡(luò)，剝離粘連，故療效顯著。朱俊[10]的研究也證實推拿手法配合小針刀可明顯改善肩胛提肌損傷患者的肌肉痙攣、恢復(fù)其功能。作為中醫(yī)外治法的推拿按摩應(yīng)用于治療肌肉勞損歷史悠久，其療效確切，但應(yīng)注意手法操作的規(guī)范化，操作時間的限制，避免造成皮膚破損，嚴(yán)格排除推拿禁忌證，囑患者積極主動鍛煉以配合治療，以防止病情反復(fù)及產(chǎn)生推拿依賴。

3 針刺療法

針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用針刺防治疾病的一種方法。主要具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。因其適應(yīng)證廣、療效顯著、應(yīng)用方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點，深受廣大群眾和患者歡迎。其所用的工具種類很多，《靈樞·九針十二原》及《九針論》所載的镵針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針、大針九種針具，根據(jù)針刺部位的深淺及病情需要至今仍在臨床廣泛使用，尤其在治療軟組織損傷方面，應(yīng)用甚廣。史海峰[11]將60例肩胛提肌損傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組采用圓利針聚刺手法治療，每周1次共治療4次；對照組采用毫針直刺留針法治療，每日1次共治療1個月，評價治療后、療程結(jié)束后1個月、療程結(jié)束后6個月的療效。結(jié)果顯示，在治療后、治后1個月、治后6個月，兩組痊愈率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；6個月時的總有效率比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。 結(jié)論提示，圓利針聚刺法治療肩胛提肌勞傷后筋結(jié)形成，痊愈率高，遠(yuǎn)期療效佳。梁曉東等[12]以毫針針刺為治療手段，分急性期和損傷后期選擇相應(yīng)腧穴及肌肉起止點，治療肩胛提肌損傷，認(rèn)為應(yīng)嚴(yán)格分期分型，施以不同針法，以取得最佳的療效。管宏鐘等[13]采用長圓針治療肩胛提肌損傷103例，認(rèn)為肌肉起止點在反復(fù)損傷和修復(fù)過程中出現(xiàn)卡壓經(jīng)脈的“橫絡(luò)”，解除“橫絡(luò)”的卡壓是解決大經(jīng)不通的關(guān)鍵。在治療肩胛提肌勞損時，選用長圓針行“關(guān)刺”“恢刺”“解結(jié)”針法刺激筋結(jié)點：天髎次、風(fēng)池次、天柱次、天宗次、頸椎1～4橫突，解除卡壓，改善循環(huán)，減輕痙攣，緩解疼痛，恢復(fù)頸部正?；顒印ａ槾摊煼ㄖ委熂珉翁峒p傷效果明顯，其重點在于刺激肌肉起止點：針刺頸椎橫突后結(jié)節(jié)時，刺入皮膚后宜分層進(jìn)針，直達(dá)骨面，避免損失血管、神經(jīng)；針刺肩胛骨內(nèi)上角時，針尖須沿骨面刺入，當(dāng)有落空感時立即將針稍提起，嚴(yán)禁深刺，以防發(fā)生氣胸。

4 艾灸療法

艾灸具有溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消炎止痛的功效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，艾灸燃燒時產(chǎn)生的熱量，是一種適應(yīng)于機(jī)體治療的近紅外線，具有較強(qiáng)的穿透力，并被機(jī)體吸收。艾灸穴位可通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，更好地將能量送至病灶而起作用。根據(jù)艾灸的治療機(jī)制，有學(xué)者選擇艾灸治療肩胛提肌損傷，其療效也得到肯定。張云濤等[14]采用艾灸配合針刀治療肩胛提肌損傷，針刀操作24 h后開始用艾灸盒施灸，選患側(cè)穴位：頸夾脊（C1～C4）、肩井、天宗、曲垣、肩中俞，一次20～25 min，直至所灸皮膚紅潤為度。7 d為1個療程。一般治療1～2個療程。與對照組（阻滯療法）比較，總有效率達(dá)94.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。得出結(jié)論，艾灸配合針刀治療肩胛提肌損傷療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。郭崇秋[15]用化膿灸治療慢性肩胛提肌損傷，取患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角壓痛點皮丘麻醉后置中等大小半截棗核狀艾柱1壯，點燃施灸，連續(xù)3～5壯，皮膚焦黑后貼上灸瘡膏，以后每天自行更換膏藥。因化膿灸對異常性質(zhì)血液流變學(xué)具有良性調(diào)節(jié)作用，故具有良好的活血化瘀、消腫止痛效果，從而認(rèn)為化膿灸特別適宜于慢性軟組織損傷患者，如肩胛提肌慢性損傷。除了經(jīng)期、妊娠期婦女，大血管、心臟處，極度疲勞及某些傳染病等艾灸禁忌外，還應(yīng)注意部分患者艾灸后會出現(xiàn)發(fā)熱、失眠、口干舌燥、皮膚紅疹等現(xiàn)象，應(yīng)事先做好醫(yī)患溝通。由于艾灸以火熏灸，操作時不慎可燙傷皮膚，導(dǎo)致患者心理恐懼，加上部分患者尤其呼吸系統(tǒng)疾病患者對煙塵不適，以及實際操作時對環(huán)境溫度的要求等因素都會不同程度影響患者對艾灸的接受度。虛寒體質(zhì)患者于夏季接受艾灸治療，效果往往較為理想，這也體現(xiàn)了中醫(yī)冬病夏治的理念。

5 拔罐刮痧療法

拔罐療法歷史悠久，西漢帛書《五十二病方》中記載的“角法”就類似于后世的火罐療法。其以罐為具，利用負(fù)壓，吸附體表，造成瘀血，以達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)散寒等作用。刮痧是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，通過特制的刮痧器具和相應(yīng)手法，蘸取一定的介質(zhì)，在體表進(jìn)行反復(fù)刮動、摩擦，使皮膚局部出現(xiàn)紅色粟粒狀，或暗紅色出血點等“出痧”變化，從而達(dá)到調(diào)氣行血、活血化瘀、舒筋通絡(luò)、驅(qū)邪排毒等功效。任媛媛等[16]采用刮痧針刺結(jié)合TDP照射治療肩胛提肌損傷，三者合用共奏疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血之功。劉志丹等[17]用結(jié)筋點短刺電針配合走罐治療肩胛提肌勞損，共完成病例120例。結(jié)論提示，結(jié)筋點短刺電針配合走罐治療較普通穴位電針配合走罐治療、單純走罐治療能更有效緩解肩胛提肌勞損患者疼痛，提高治愈率，縮短治愈時間；結(jié)筋點短刺療效優(yōu)于普通穴位針刺。裘亞龍[18]用齊刺法配合刺血拔罐治療肩胛提肌損傷，總有效率為97.1%。齊刺法適用于寒邪侵襲、部位較深的痹證，同時該病痛有定處，內(nèi)有瘀血，合用刺血拔罐，既可祛除寒濕，又可排出瘀血，故認(rèn)為兩法合用療效較佳。臨床上拔罐刮痧療法多是與其他療法配合使用，以增強(qiáng)療效，極少單獨(dú)使用來治療肩胛提肌損傷。因其祛風(fēng)散寒除濕的特點，故對該病感受風(fēng)寒濕邪而誘發(fā)者療效較好。需要注意的是若使用火罐應(yīng)避免灼傷或燙傷皮膚，須嚴(yán)格控制留罐時間，防止出現(xiàn)水泡進(jìn)而感染。

6 中藥療法

肩胛提肌損傷選用中藥內(nèi)服或中藥外敷配合其他治療方法亦可達(dá)到治療目的。高軍權(quán)等[19]用中藥熱敷配合針刺治療肩胛提肌綜合征108例，針刺治療取穴：條口、承山。中藥濕熱敷處方：桂枝20 g，生川烏、當(dāng)歸、川芎、生草烏、透骨草各30 g，紅花10 g，冰片3 g。經(jīng)治療1個療程后，總有效率為100%。研究顯示，兩者結(jié)合既可發(fā)揮中藥熱敷的作用，又可發(fā)揮針刺的快速止痛功效，相互促進(jìn)，提高療效，縮短療程，從而取得令人滿意的療效。孫正水[20]采用中藥內(nèi)服配合局部封閉治療肩胛提肌勞損，臨床報道中顯示可明顯改善肩胛提肌勞損患者的癥狀及功能。中藥內(nèi)服活血通絡(luò)、消腫止痛，治其本；局部封閉長效止痛、高度抗炎，治其標(biāo)，諸藥合用，標(biāo)本兼治，具有良好效果。單獨(dú)采用中藥療法治療肩胛提肌損傷的相關(guān)報道較為少見，在臨床上是否值得推廣還有待實踐驗證。