手術(shù)室內(nèi)環(huán)境對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響及防護(hù)對(duì)策

韓克兵+廉愛玲+何會(huì)超++馬巖

[摘要] 目的 分析手術(shù)室內(nèi)環(huán)境對(duì)醫(yī)護(hù)人員的影響及防護(hù)對(duì)策。 方法 2016年6月調(diào)查哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員300名過去1周內(nèi)工作期間產(chǎn)生的不適感，調(diào)查問卷采取自行填寫的方式，統(tǒng)計(jì)不同手術(shù)室面積、麻醉氣體暴露、手術(shù)室內(nèi)消毒方式、刺激性氣體暴露的醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感的比例和醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適癥狀后采用的緩解方式，從而建立保障手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員健康的有效措施。 結(jié)果 手術(shù)室面積20、30、40 m2醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感的發(fā)生率分別為82.11%、74.17%、78.82%。安氟烷、七氟烷+氧化亞氮、地氟烷暴露導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感的發(fā)生率分別為100.00%、90.91%、80.95%，占麻醉氣體暴露前3位，明顯高于異氟烷+氧化亞氮、七氟烷、異氟烷。甲醛熏蒸法+循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)、紫外線燈+循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)、循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)出現(xiàn)不適感的發(fā)生率分別為86.84%、82.35%、78.65%，明顯高于臭氧+循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)、多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)、其他導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感的發(fā)生率。放射線+手術(shù)操作時(shí)儀器燒灼氣體+麻醉廢氣、化學(xué)消毒劑+手術(shù)操作時(shí)儀器燒灼氣體+麻醉廢氣出現(xiàn)不適感的發(fā)生率分別為84.83%、84.78%，占刺激性氣體前2位，明顯高于麻醉廢氣+化學(xué)消毒劑、化學(xué)消毒劑、其他導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感的發(fā)生率。醫(yī)護(hù)人員選擇呼吸新鮮空氣、脫離環(huán)境來緩解不適感的比例分別為33.33%，29.00%，占緩解方式前2位，明顯高于選擇短暫休息、藥物治療及吸氧來緩解不適感的比例。 結(jié)論 手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的不適感與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，包括手術(shù)室面積、麻醉氣體、消毒方式等，可通過建立有效的防護(hù)對(duì)策以達(dá)到降低此類不適感的目的，從而提高工作質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；醫(yī)護(hù)人員；防護(hù)因素；麻醉氣體；消毒方式

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）11（a）-0132-04

手術(shù)室作為一個(gè)對(duì)空氣質(zhì)量要求較高的危險(xiǎn)場所，近年來，隨著物理及化學(xué)消毒方法在臨床的廣泛應(yīng)用，對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣造成了較大污染。麻醉劑作為手術(shù)中一類必備試劑，盡管在發(fā)揮鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方面具有較大優(yōu)勢，但若長期接觸小劑量的具有揮發(fā)性質(zhì)的麻醉劑可導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生病理性變化[1]。另外，不同的消毒方式產(chǎn)生的有害物質(zhì)可對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量造成不良影響，甚至污染，若無法將有害氣體及時(shí)排出，手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員長期暴露在此類環(huán)境中，則會(huì)對(duì)其健康造成影響，阻礙醫(yī)療技術(shù)水平的正常發(fā)揮[2]。為此，采取積極有效的方法改善手術(shù)室內(nèi)環(huán)境，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康至關(guān)重要。本研究對(duì)哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）手術(shù)室內(nèi)可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康造成影響的因素分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月調(diào)查我院手術(shù)室工作人員及需要到手術(shù)室內(nèi)實(shí)施操作的手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生共300名，其中，男167名，女133名；年齡為24～48歲，平均（36.7±2.3）歲。調(diào)查對(duì)象均簽署了關(guān)于本研究的知情同意書，并確保在手術(shù)室內(nèi)工作半個(gè)小時(shí)以上。本研究符合醫(yī)院倫理學(xué)審核。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室連續(xù)工作1周內(nèi)所發(fā)生的不適感，包括胸悶、頭暈、頭痛、眼澀、惡心嘔吐、刺鼻、乏力等。手術(shù)室內(nèi)的影響因素，包括手術(shù)室面積、麻醉氣體、消毒方式等。

1.3 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，調(diào)查問卷采取自行填寫的方式。由兩人對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核，有漏填的進(jìn)行回訪，補(bǔ)齊數(shù)據(jù)；不能進(jìn)行回訪的，剔除不用。資料整理后，兩人同時(shí)錄入數(shù)據(jù)，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。本次共發(fā)放調(diào)查問卷300份，無無效問卷，試卷回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室面積與醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感統(tǒng)計(jì)

手術(shù)室面積為20、30、40 m2的醫(yī)護(hù)人員不適感發(fā)生率分別為82.11%、74.17%、78.82%。

2.2 不同麻醉氣體暴露與醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感統(tǒng)計(jì)

安氟烷、七氟烷+氧化亞氮、地氟烷暴露導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不適感的發(fā)生率分別為100.00%、90.91%、80.95%，占麻醉氣體暴露前3位，明顯高于異氟烷+氧化亞氮、七氟烷、異氟烷導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不適感的發(fā)生率。

2.3 手術(shù)室內(nèi)消毒方式與醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感統(tǒng)計(jì)

甲醛熏蒸法+循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)、紫外線燈+循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)、循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)導(dǎo)致不適感的發(fā)生率分別為86.84%、82.35%、78.65%，占消毒方式前3位，明顯高于臭氧+循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)、多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)、其他導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不適感的發(fā)生率。

2.4 不同刺激性氣體的暴露與醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感統(tǒng)計(jì)

放射線+手術(shù)操作時(shí)儀器燒灼氣體+麻醉廢氣、化學(xué)消毒劑+手術(shù)操作時(shí)儀器燒灼氣體+麻醉廢氣導(dǎo)致不適感的發(fā)生率分別為84.83%、84.78%，占刺激性氣體前2位，明顯高于麻醉廢氣+化學(xué)消毒劑、化學(xué)消毒劑、其他導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不適感的發(fā)生率。

2.5 醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適癥狀后采用的緩解方式統(tǒng)計(jì)

醫(yī)護(hù)人員選擇呼吸新鮮空氣、脫離環(huán)境來緩解不適感的比例分別為33.33%，29.00%，占緩解方式前2位，明顯高于選擇短暫休息、藥物治療及吸氧來緩解不適感的比例。

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院內(nèi)治療患者的重要開放性場所，對(duì)于空氣質(zhì)量具有較高要求，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在此環(huán)境下，從事著特殊的治療工作，不僅要每天接觸到患者的血液、尿液、皮膚及組織等，還長時(shí)間接觸空氣中揮發(fā)的化學(xué)消毒劑、高頻電刀切割組織產(chǎn)生的有毒有害氣體等[3-4]。另外，由于手術(shù)操作離不開麻醉處理，這就導(dǎo)致了揮發(fā)性吸入麻醉劑不可避免地排放到空氣中，此時(shí)，若未能將此類氣體排出手術(shù)室，醫(yī)護(hù)人員又長期處于該環(huán)境下，不僅會(huì)對(duì)其健康產(chǎn)生影響，還可使其醫(yī)療技術(shù)水平的有效發(fā)揮受到限制[5-7]。據(jù)調(diào)查研究資料顯示，麻醉廢氣的暴露可包括短期效應(yīng)以及長期效應(yīng)，短期效應(yīng)為剛吸入麻醉廢棄后產(chǎn)生的不適感，包括惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等，長期效應(yīng)主要是指醫(yī)護(hù)人員的心理行為，包括聽力、記憶力、理解力、讀數(shù)字能力以及操作能力均受到了不同程度的影響[8-10]，甚至對(duì)于女性醫(yī)護(hù)人員來說，在麻醉廢氣長期效應(yīng)下，可增加自發(fā)性流產(chǎn)率、腫瘤發(fā)生率、子女先天性異常發(fā)育等[11-12]。因此，改善手術(shù)室空氣環(huán)境，制訂積極有效的防護(hù)對(duì)策，以保障醫(yī)護(hù)人員的健康至關(guān)重要[13]。據(jù)麻醉藥物的毒理試驗(yàn)證實(shí)，下述麻醉氣體在手術(shù)室內(nèi)較為常見，包括氧化亞氮、氟烷、安氟烷、異氟烷、七氟烷和地氟烷等，其中，氧化亞氮是具有直接致畸作用的吸入麻醉藥物，而七氟烷和地氟烷具有一定的安全性[14-15]。

本研究針對(duì)我院手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感的情況進(jìn)行調(diào)查分析，可見安氟烷、七氟烷+氧化亞氮、地氟烷暴露導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不適感的發(fā)生率分別為100.00%、90.91%、80.95%，占麻醉氣體暴露前3位，提示在手術(shù)室內(nèi)最為常見的3類氣體為七氟烷、異氟烷及氧化亞氮，其中七氟烷與氧化亞氮的共同存在更易造成醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感。對(duì)比常見消毒方式時(shí)可見，甲醛熏蒸法+循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)、紫外線燈+循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)、循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)導(dǎo)致不適感的發(fā)生率分別為86.84%、82.35%、78.65%，提示目前手術(shù)室內(nèi)使用的消毒方法均可在不同程度上引起醫(yī)護(hù)人員的不適感，并以甲醛熏蒸法+循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)作為常見，與張亞[16]于2011的研究報(bào)道基本一致。對(duì)比刺激性氣體導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不適感比例時(shí)可見，放射線+手術(shù)操作時(shí)儀器燒灼氣體+麻醉廢氣、化學(xué)消毒劑+手術(shù)操作時(shí)儀器燒灼氣體+麻醉廢氣導(dǎo)致不適感的發(fā)生率分別為84.83%、84.78%，占刺激性氣體前2位，提示手術(shù)室內(nèi)的刺激性氣體均可引起醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感，且接觸的氣體種類越多，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)不適感的比例就越高，符合了魏娜等[17]于2013年的研究結(jié)果。

對(duì)此，筆者制訂了以下幾點(diǎn)防護(hù)對(duì)策：①根據(jù)院內(nèi)條件安裝層流凈化裝置，手術(shù)室外的空氣通過初效、中效及高效過濾裝置的處理過濾，將手術(shù)室空氣內(nèi)的細(xì)菌、病毒及空氣塵埃有效過濾干凈。于正壓作用下，將過濾的空氣送回至手術(shù)室內(nèi)，并將手術(shù)室內(nèi)的空氣迅速排出手術(shù)室外，從而達(dá)到凈化空氣的效果[18]。②醫(yī)護(hù)人員本身需加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的認(rèn)知，正確了解此環(huán)境對(duì)醫(yī)護(hù)人員健康造成的不良影響。在使用各類麻醉劑時(shí)，應(yīng)做到現(xiàn)用現(xiàn)配，盡可能避免直接與吸入性麻醉藥物接觸，在配備麻醉劑時(shí)需佩戴好手術(shù)室操作中規(guī)定的防護(hù)手套、口罩及帽子等[19]。③院內(nèi)可組織醫(yī)護(hù)人員參與定期的健康教育講座，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)心理素質(zhì)，并能夠保持良好的心態(tài)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通與交流，使心情愉悅，從而處于最佳心理狀態(tài)。④組織手術(shù)室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期體檢，并對(duì)工作時(shí)間進(jìn)行合理安排，避免過度勞累導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低等情況的發(fā)生[20]。⑤定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其專業(yè)操作技能，同時(shí)提高工作熟練程度，有效縮短手術(shù)操作時(shí)間。對(duì)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作的技能給予考核，提高其綜合素質(zhì)，并深入加強(qiáng)心理衛(wèi)生健康方面的知識(shí)學(xué)習(xí)，注意日常鍛煉身體，提高身心抵抗力。

綜上所述，手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)的不適感與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，包括手術(shù)室面積、麻醉氣體、消毒方式等，可通過建立有效的防護(hù)對(duì)策以達(dá)到降低此類不適感的目的，從而提高工作質(zhì)量。但由于本研究樣本量較少，未能進(jìn)行長期隨訪，存在一定的缺陷，可進(jìn)一步研究并完善防護(hù)對(duì)策以盡可能減少手術(shù)室內(nèi)的高危因素對(duì)醫(yī)護(hù)人員的健康造成不良影響。

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（收稿日期：2016-08-01 本文編輯：程 銘）