不同治療方式在兒童慢性鼻—鼻竇炎臨床效果分析

宋鵬+韓升霞

[摘要] 目的 分析不同兒童慢性鼻-鼻竇炎通過不同的治療方法的臨床效果。方法 整群選取從2013年1月—2015年1月入住該院的76例不同類型慢性鼻竇炎兒童患者，分為 A組不伴鼻息肉伴腺樣體肥大患者經藥物系統(tǒng)治療并聯(lián)合鼻內鏡腺樣體切除；B組不伴鼻息肉采用系統(tǒng)藥物療法；C組伴鼻息肉采用系統(tǒng)藥物療法聯(lián)合功能性內鏡鼻竇手術；比較3組治療周期和臨床效果。結果 A組和B組治療療程接近，而C組有4例治療為5個療程；A組無效3（11.11%）例，有效5（18.52%）例，痊愈19（70.37%）例；B組無效3（11.54%）例，有效4（15.38%）例，痊愈19（73.08%）例；C組無效2（8.69%）例，有效4（17.39%）例，痊愈17（73.91%）例；3組之間臨床效果差異無統(tǒng)計學意義（χ2 = 0.33，P>0.05）。 結論 對兒童不同類型的慢性鼻-鼻竇炎采取不同的治療方式，系統(tǒng)的藥物療法是首選方法，不伴鼻息肉伴腺樣體肥大患者可用鼻內鏡腺樣體切除，伴鼻息肉采用功能性內鏡鼻竇手術進行治療。

[關鍵詞] 兒童慢性鼻-鼻竇炎；不伴鼻息肉；伴鼻息肉

[中圖分類號] R765 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0119-03

[Abstract] Objective To analyze the different children with chronic rhinitis - sinusitis through different treatments of clinical effect. Methods Group selection from January 2013 to January 2015 in our hospital stay of 76 cases of children with different types of chronic sinusitis were divided into A group without nasal polyps in patients with adenoidal hypertrophy after drug treatment system and combined with endoscopic adenoidectomy； group B without nasal polyps system using drug therapy； group C polyps system using drug therapy combined with functional endoscopic sinus surgery； three groups and clinical effects of the treatment cycle. Results A group and B group treatment session close， and group C， 4 cases treatment for five courses； A group invalid 3 （11.11%） cases， 5 （18.52%） patients recovered in 19 （70.37%） cases； B invalid group 3 （11.54%） cases， effective in 4（15.38%） patients recovered in 19 （73.08%） cases； group C ineffective in 2（8.69%） cases， effective in 4 （17.39%） cases recovered， 17 （73.91%） cases ； clinical effect between the three groups was not significantly different（χ2=0.33， P> 0.05）. Conclusion Children of different types of chronic rhinitis - sinusitis take a different treatment， drug therapy system is the preferred method， without nasal polyps in patients with adenoidal hypertrophy available endoscopic adenoidectomy， nasal polyps using function endoscopic sinus surgery for treatment.

[Key words] Children with chronic rhinitis - sinusitis； Without nasal polyps； Polyps

慢性鼻竇炎在臨床中屬于鼻竇慢性炎癥，在兒童和老體弱者具有著較高的發(fā)病風險，患者常常會出現嗅覺障礙、流涕、頭痛與鼻塞等臨床癥狀[1-2]。由于慢性鼻竇炎兒童的生理特征和病情變化與成人之間存在著很大的差異，在對兒童進行治療時，與成人一樣采用單獨手術方式進行治療是不合適的，常常不能達到根治的目的[3-4]。該文對從2013年1月—2015年1月入住該院的76例不同類型慢性鼻竇炎兒童的臨床資料進行分析，探討出不同的治療方式的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取入住該院的76例不同類型慢性鼻竇炎兒童患者，將患兒根據歐洲EPOS指南中的相關標準來進行分類，分為A組不伴鼻息肉伴腺樣體肥大27例54側；B組不伴鼻息肉26例52側；C組伴鼻息肉23例46側。所有的患兒經CT鼻竇冠狀位檢查和鼻內鏡檢查以對疾病類型進行確診。并對患者進行隨訪，隨訪時間最長1年以上以獲取比較完整的資料。A組有14例男性患者，13例女性患者，患者平均年齡為（9.2±3.7）歲；B組有13例男性患者，13例女性患者，患者平均年齡為（9.5±4.3）歲；C組有12例男性患者，11例女性患者，患者平均年齡為（9.3±4.1）歲。A、B、C 3組患兒在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），統(tǒng)計分析結果具有參考利用價值。

1.2 臨床癥狀

膿涕70例（92.1%），鼻塞72例（94.74%），慢性咳嗽38例（50.0%），鼻腔異味27例（35.53%），頭痛20例（26.32%）；其中伴雙下鼻甲肥大68例（89.47%），8例（10.53%）伴中鼻甲反向彎曲，8例（10.53%）伴中鼻甲息肉樣改變，伴變應性鼻炎有20例（20.32%）。

1.3 治療方法

A組不伴鼻息肉伴腺樣體肥大患者經藥物系統(tǒng)治療并聯(lián)合鼻內鏡腺樣體切除；B組不伴鼻息肉采用系統(tǒng)藥物療法；C組伴鼻息肉采用系統(tǒng)藥物療法聯(lián)合功能性內鏡鼻竇手術進行治療[5-7]。A組藥物系統(tǒng)療法，靜脈滴注二代頭孢類7 d，后21 d口服二代頭孢類和阿莫西林（劑量：1.5 g/d；國藥準字：H44021518）等為主的同族抗生素，同時應用膿液促排劑和有關中成藥進行治療，用鼻腔內生理鹽水或者鼻糖皮質激素噴劑（劑量：200 ug/d；國藥準字：H20130182）對患者的鼻腔進行清洗，1個療程為28 d；在藥物系統(tǒng)治療結束后，對患者行鼻內鏡腺樣體切除手術。B組不伴鼻息肉患者的系統(tǒng)藥物療法與A組相同。C組伴鼻息肉患者在3個療程的系統(tǒng)藥物治療后（方法與A組相同），對于保守藥物治療無效的患兒行功能性內鏡鼻竇手術。所有患兒在術前術后均需要進行1個療程的系統(tǒng)藥物治療。

1.4 療效評定標準

A、B兩組患者治療后的臨床效果評價標準按照鼻內鏡檢查及自覺癥狀來進行評判：無效：患者鼻腔粘膜異常現象較為明顯，經鼻內鏡檢查在鼻腔內具有著大量的膿性分泌物，患者癥狀無改善現象；好轉：患者鼻腔粘膜異常癥狀減輕，鼻腔通氣狀況較好，經鼻內鏡檢查在鼻腔內膿性分泌物顯著減少，各種臨床癥狀明顯改善；痊愈：患者鼻腔粘膜正常，鼻腔通氣良好，經鼻內鏡檢查在鼻腔內無膿性分泌物，臨床癥狀完全消失。C組評判標準：根據中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科中的“?？跇藴省眮磉M行療效評估。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 A、B、C組患者的治療療程對比分析

在對患者進行記錄和觀察時，每個療程隨訪3次，記錄下患者的鼻內鏡檢查狀況及臨床癥狀。對于患者癥狀復發(fā)患者，應延長治療療程，通過分析可知A組和B組患者治療療程較為接近，而C組有4例患者治療療程在5個療程，治療周期較長。

2.2 A、B、C組患者的臨床效果分析

通過比較分析A、B、C組患者的臨床效果可知，3組患兒的臨床效果較為接近，對3組患兒進行組間χ2檢驗，結果表明3組之間臨床效果差異無統(tǒng)計學意義（χ2= 0.33，P>0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎是一種常見的疾病，由于兒童的生理特點和病情發(fā)展與成人之間有著很大的不同，在對兒童進行治療時不同完全采用成人的治療方法[8]。一般而言，藥物治療是治療的主要方法，并在此基礎上可以有針對性的對腺樣體肥大兒童患者行腺樣體切除術，內鏡鼻竇手術應用于伴有鼻息肉兒童患者。學者陳超等對不同類型的患兒采用不同治療方案，慢性鼻竇炎不伴鼻息肉患兒應用系統(tǒng)藥物治療方案，總有效率為85.0%；慢性鼻竇炎伴腺樣體肥大患兒應用系統(tǒng)藥物和鼻內鏡下腺樣體切除術進行綜合治療，治療總有效率為85.0%；慢性鼻竇炎伴息肉患兒應用系統(tǒng)藥物和功能性內鏡鼻竇手術進行綜合治療，治療后總有效率達到了90.0%。而該文的研究發(fā)現A組不伴鼻息肉伴腺樣體肥大患者經藥物系統(tǒng)治療并聯(lián)合鼻內鏡腺樣體切除后，總有效率達到了88.89%；B組不伴鼻息肉采用系統(tǒng)藥物療法，總有效率達到了88.46%；C組伴鼻息肉采用系統(tǒng)藥物療法聯(lián)合功能性內鏡鼻竇手術；總有效率達到了91.38%；這與學者陳超的研究結果較為一致?？傊?，對兒童不同類型的慢性鼻-鼻竇炎采取不同的治療方式，系統(tǒng)的藥物療法是首選方法，不伴鼻息肉伴腺樣體肥大患者可用鼻內鏡腺樣體切除，伴鼻息肉采用功能性內鏡鼻竇手術進行治療。

[參考文獻]

[1] 聶志宏.不同治療方法在兒童不同類型慢性鼻一鼻竇炎的臨床效果[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，9（30）：138.

[2] 戴高，賈建平，侯樂，等. 慢性鼻一鼻竇炎鼻息肉伴支氣管哮喘的圍手術期治療[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012， 18（6）：490-492.

[3] 孫麗紅，陳愛歡，秦旭，等.比較3種不同類藥物對兒童持續(xù)性變應性鼻炎癥狀評分的改善作用[J].實用醫(yī)學雜志，2014， 30（ 2）：219-221.

[4] 鄧建洪，黃河，彭利. 兒童不同類型慢性鼻竇炎治療方法及療效分析[J]. 黑龍江醫(yī)學， 2014，38（10）： 1179-1180.

[5] 胡偉鵬， 張勇， 溫莉萍.兒童鼻—鼻竇炎患者376例的綜合法治療探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（32）：135-136.

[6] 陳超，許政敏.兒童慢性鼻竇炎藥物與手術治療療效對比[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11（5）：295.

[7] 蔣衛(wèi)紅，趙素萍，謝志海，等. 兒童鼻竇炎治療探討[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12 （7）： 415-418.

[8] 許庚，史劍波，文衛(wèi)平.兒童鼻竇炎規(guī)范化診斷和治療[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2005，12（7）：407-410.

（收稿日期：2016-08-05）