超聲乳化吸除、房角分離術(shù)聯(lián)合治療急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性

于冰

[摘要] 目的 研究超聲乳化吸除、房角分離術(shù)聯(lián)合治療急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性。 方法 方便選取該院2014年6月—2015年12月收治的50例急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，所有患者均采用超聲乳化吸除、房角分離術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，研究其治療效果。結(jié)果 術(shù)后患者的眼內(nèi)壓為（14.47±2.18）mmHg，顯著低于術(shù)前的（36.24±2.14）mmHg；術(shù)后患者的前房深度為（4.09±0.12）mm，高于術(shù)前的（2.09±0.14）mm；術(shù)后患者的眼房角開放角度為（73.24±9.45）°，顯著低于術(shù)前的（196.54±9.52）°；術(shù)后患者的（0.73±0.24）度，顯著高于術(shù)前的（0.17±0.01）度，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；50例患者中，治愈46例，無效4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%。結(jié)論 超聲乳化吸除、房角分離術(shù)聯(lián)合治療急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性顯著，在臨床上值得廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化吸除；房角分離術(shù)；急性原發(fā)閉角型青光眼；白內(nèi)障

[中圖分類號] R779 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0070-03

[Abstract] Objective Study of phacoemulsification ceiling，in addition to real angle separation technique combination therapy from acute primary closed angle glaucoma patients with cataract is effective.Methods Convenient select our hospital 2014 June to December 2015 50 cases of acute primary closed angle glaucoma with cataract patients as the object of study，all patients are used phacoemulsification suction，chamber angle separation surgery combined therapy of the treatment effect.Results Postoperative patients with intraocular pressure （14.47±218） mmHg was significantly lower than that before operation （36.24±2.14）mmHg；postoperative patients with anterior chamber depth for （4.09 ±0.12） mm，higher than the preoperative（2.09±0.14）mm postoperative patients of anterior chamber angle opening angle （73.24±9.45）° was significantly lower than that before operation （196.54±9.52）°； postoperative patients （0.73 ±0.24）， significantly higher than the preoperative （0.17±0.01） degree ，the difference was statistically significant（P<0.05）； 50 cases， 46 cases were cured，4 cases were ineffective， the incidence of adverse reaction was 14%.Conclusion Ultrasound emulsification and aspiration，the combination treatment of acute primary angle closure glaucoma with cataract patients with the effective significant，in the clinical worthy of extensive promotion.

[Key words] Phacoemulsification； Atrial angle separation；Acute primary angle closure glaucoma；Cataract

閉角型青光眼是一種和年齡具有密切相關(guān)性的眼部疾病，該疾病的發(fā)病率會隨著患者年齡的增大而不斷增長[1]。通常情況下，老年人屬于白內(nèi)障的主要發(fā)病群體，如果白內(nèi)障患者屬于膨脹期，則會促使患者的房角出現(xiàn)急性關(guān)閉的現(xiàn)象，并且會導(dǎo)致青光眼的急性發(fā)作[2]。虹膜、睫狀體、晶狀體以及晶狀體后4個連續(xù)層面均會在不同程度上對房角關(guān)閉造成影響，瞳孔阻滯出現(xiàn)的最重要原因在于晶狀體[3]。臨床上，通常采用手術(shù)治療方式對急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障進(jìn)行治療，但是在手術(shù)治療上又存在著各種各樣的說法[4]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，顯微技術(shù)也在很大程度上獲得了進(jìn)步，這為急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療提供了一種新思路[5]。該研究主要探討超聲乳化吸除、房角分離術(shù)聯(lián)合治療急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性，并以該院2014年6月—2015年12月收治的50例急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，對其進(jìn)行研究，通過研究分析獲得了一些體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究對方便選取的該院50例進(jìn)行治療的急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行研究，其中男28例，女22例，平均年齡為（59.5±2.5）歲。所有患者在接受手術(shù)治療之前均進(jìn)行了前房深度檢查、眼壓檢查房角鏡檢查、最佳矯正視力測試以及視力測試等。檢查的結(jié)果均顯示患者存在不同程度的房角粘連現(xiàn)象。

1.2 治療方法

該研究中50例患者均采用超聲乳化吸除、房角分離術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療，具體操作方法為：將患者的角膜采用顳側(cè)隧道式切開，將切口的長度控制在3.3 mn，采用前房刺刀在患者透明角膜的邊緣作出一個輔助性切口，將黏彈劑注射在角膜前房，以此來將前房的深度增加。除此之外，通過術(shù)前檢查之后，如果患者的瞳孔較小，則要首先要將其瞳孔擴大到6 mn以上，如果患者采用黏彈劑進(jìn)行擴展之后無效，則要對其晶狀體進(jìn)行調(diào)位處理，通過角膜切口來牽拉其瞳孔，當(dāng)充分滿足了超聲乳化吸除術(shù)的各種要求之后，要采用超聲乳化吸除的方式對患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者手術(shù)前與手術(shù)后的視力情況、眼房角開放度、前房深度以及眼內(nèi)壓等進(jìn)行對比性的研究分析。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中所用SPSS 19.9統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，對涉及的計量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計時，以（x±s）表示，對涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計時，以%表示?？陀^對照分析入選對象臨床數(shù)據(jù)，如果其對照結(jié)果P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

該研究中50例患者采用超聲乳化吸除、房角分離術(shù)進(jìn)行聯(lián)合治療之后，視力均在很大程度上得到提升，眼內(nèi)壓降低。手術(shù)進(jìn)行前，患者的眼內(nèi)壓為（36.24±2.14）mmHg，前房深度為（2.09±0.14）mm。眼房角開放角度為（196.54±9.52）°，視力為（0.17±0.01）度；手術(shù)完成后，患者的眼內(nèi)壓為（14.47±2.18）mmHg，前房深度為（4.09±0.12）mm。眼房角開放角度為（73.24±9.45）°，視力為（0.73±0.24）度。通過對比性的研究分析可知，手術(shù)后，患者的眼內(nèi)壓低于治療前（P<0.05）；前房深度高于手術(shù)前（P<0.05）；眼房角開放角度小于手術(shù)前（P<0.05）；視力優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05）。

其次，經(jīng)過手術(shù)治療之后，50例患者中，治愈46例，無效4例，有2例患者出現(xiàn)眼角水腫現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)虹膜纖維素樣滲出現(xiàn)象，2例為前房炎癥，2例合并有老年黃斑性病變現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%。

3 討論

臨床上，急性原發(fā)閉角型青光眼屬于一種十分常見的眼部疾病類型，亞洲人種為該疾病的主要發(fā)病群體?；颊咄鬃铚窃斐汕喙庋鄣闹饕?，而引發(fā)瞳孔阻滯的主要原因則在于晶狀體膨脹增厚[6]。隨著患者年齡的不斷增大，晶狀體的厚度也將在很大程度上增加，其位置也會相應(yīng)的進(jìn)行遷移，虹膜的接觸面積也會相應(yīng)的增加，如果長時間處于這一狀態(tài)，則會使得房水流通渠道受到阻礙，進(jìn)而促使患者的眼壓升高，進(jìn)而會對患者的視力與正常生活造成嚴(yán)重影響，除此之外，也會在很大程度上將患者的心理壓力增大[7]。

現(xiàn)階段，臨床上通常是采用單純過濾性手術(shù)以及白內(nèi)障手術(shù)對患者進(jìn)行治療，但是這種治療方式需要分次進(jìn)行，需要較長的一段時間進(jìn)行手術(shù)操作，具有較高的治療費用要求[8]。除此之外，這種手術(shù)治療方式還會加大患者痛苦。其次，青光眼聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)也是治療該疾病的一種常用方式，但是這種手術(shù)需要承擔(dān)較大的風(fēng)險，術(shù)后會引發(fā)多種并發(fā)癥。隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，該研究主要采用超聲乳化吸除、房角分離術(shù)對患者進(jìn)行聯(lián)合治療，這種手術(shù)方式下，需要摘除患者較厚的晶狀體，因此能夠有效防止虹膜直接接觸晶狀體，增加了前房深度，并且將瞳孔阻滯的問題有效解決。其次，超聲乳化吸除術(shù)所灌注的液體能夠促使房角受到壓力作用之后，能夠再次進(jìn)行開放。超聲乳化吸除術(shù)還能夠降低睫狀體的分泌功能，進(jìn)而將患者的眼壓降低。該研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，術(shù)后患者的眼內(nèi)壓為（14.47±2.18）mmHg，顯著低于術(shù)前的（36.24±2.14）mmHg；術(shù)后患者的前房深度為（4.09±0.12）mm，高于術(shù)前的（2.09±0.14）mm；術(shù)后患者的眼房角開放角度為（73.24±9.45）°，顯著低于術(shù)前的（196.54±9.52）°；術(shù)后患者的（0.73±0.24）°，顯著高于術(shù)前的（0.17±0.01）°；50例患者中，治愈46例，無效4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14%。這與施航[9]等學(xué)者的研究結(jié)果高度一致，研究中50例白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者均采用超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)進(jìn)行治療，治療前患者的中央前房深度為 （1.29±0.42） mm， 眼壓為（28.21±10.11） mmHg，眼房角開放度為 （196.54±9.52）°，視力為（0.13±0.04）； 治療后患者的中央前房深度為 （2.67±0.18） mm， 眼壓為 （11.08±3.47） mmHg， 眼房角開放度為 （73.24±9.45）度，視力為 （0.65±0.06）度； 治治療后，患者眼壓、眼房角開放度顯著低于治療前，中央前房深度、視力顯著高于治療前。

綜上所述，超聲乳化吸除、房角分離術(shù)聯(lián)合治療急性原發(fā)閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的有效性顯著，具有良好的推廣價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 康穎.超聲乳化吸除與房角分離術(shù)在白內(nèi)障伴急性原發(fā)閉角型青光眼患者治療中的臨床觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（9）：48-49.

[2] 陳靜，鄒玉平.內(nèi)窺鏡在原發(fā)性閉角型青光眼房角分離術(shù)中的臨床價值[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，32（7）：1056-1058.

[3] 崔維蓮.探討超聲乳化吸除與房角分離術(shù)在白內(nèi)障伴急性原發(fā)閉角型青光眼患者治療的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（a4）：97.

[4] 初旭.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼患者的臨床效果[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016，11（7）：114-116.

[5] 李雪靜，張瑛，張林軍，等.超乳聯(lián)合房角分離治療閉角型青光眼的遠(yuǎn)期療效分析[J].兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2015，43（1）：6-8.

[6] 湯偉民，莊少雄，黃榮添，等.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（3）：351-352.

[7] 裴錦云，林羽，楊海燕，等.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥，2016， 44（7）：906-909.

[8] 韋濤，梁鳳康，何敏，等.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，10（30）：3680-3681.

[9] 施航.超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療白內(nèi)障合并急性原發(fā)閉角型青光眼的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016， 10（08）：81-82.

（收稿日期：2016-08-05）