基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙的特點分析

徐連寶+陳念東+丁新生

[摘要] 目的 分析左右兩則基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙的特點。 方法 方便選取江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2013年5月—2016年5月收治的基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者80例進行回顧性分析，其中左側(cè)神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者為實驗組，右側(cè)神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者為對照組，每組40例，采用修訂的韋氏成人記憶量表檢查兩組患者的記憶功能，并記錄兩組患者的各項得分，然后統(tǒng)計分析患者的記憶商數(shù)，以確定基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙的類型。結(jié)果 在語文記憶方面，實驗組患者聯(lián)想學習、理解記憶、觸覺回憶等各量表評分低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在非語文方面，實驗組患者再認、再生等各量表評分高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者記圖量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結(jié)論 患者的左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變會嚴重影響到患者的語文記憶功能，這說明在記憶方面人們的左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)存在明顯的偏側(cè)化優(yōu)勢；患者的右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變會嚴重損害到患者的圖形、視覺空間記憶，這說明在視覺空間功能方面人們的右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)與右側(cè)大腦半球一樣具有明顯的優(yōu)勢。

[關鍵詞] 基底神經(jīng)節(jié)區(qū)；腦血管病變；記憶障礙

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0024-04

[Abstract] Objective To analyze the characteristics about two basal ganglia cerebral vascular disease caused by memory impairment. Methods Convenient selection Department of Neurology， Jiangsu Province People's Hospital 2013 to 2016 years 5 months from the basal ganglia brain vascular lesions in 80 patients were retrospectively analyzed in our hospital were selected， which left stellate ganglion region cerebral vascular disease patients as the experimental group， right ganglia cerebrovascular disease patients as the control group， each with 40 cases in each by Wechsler Adult Memory table memory function in two groups of patients are examined， and record the score of two groups of patients， and statistical analysis of patients with memory quotient， to determine the type of memory impairment caused by basal ganglia cerebral vascular disease. Results In verbal memory， the patients of associative learning and understanding of memory， tactile memories each scale score lower than the patients in the control group， the difference has statistical significance （P < 0.05）； in non Chinese， patients in the experimental group recognition， regeneration of the scale scores higher than in the control group， the difference is statistically（P < 0.05）， the two groups of patients with mind map scale score was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion Patients with left basal ganglion region cerebral vascular disease will seriously affect the patient's verbal memory function， which shows that in memory of people of the left basal ganglia exist obvious lateralization advantage； in patients with right basal ganglion region cerebral vascular disease will seriously harm to patients with graphics， visual spatial memory， suggesting that in visual spatial function of people's right basal ganglia and the right side of the brain hemisphere has obvious advantages.

[Key words] Basal ganglia region； Cerebral vascular disease； Memory disorders

在腦血管疾病中，基底神經(jīng)節(jié)區(qū)梗死或出血占最大的比例[1]。在臨床上，如果基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管發(fā)生病變既會引發(fā)運動功能障礙又會引發(fā)認知功能障礙，其中記憶障礙是最常見的功能障礙，而記憶障礙不僅會影響到患者的生活質(zhì)量，還會影響到功能的恢復。到目前為止，醫(yī)學界還沒有明確基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所引發(fā)的記憶障礙發(fā)生的機制[2]。該文為分析基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙，方便選取江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2013年5月—2016年5月收治的80例基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者作為研究對象進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取江蘇省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者80例進行回顧性分析，其中左側(cè)神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者為實驗組，右側(cè)神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者為對照組，每組各40例，其中實驗組男性患者有25例，女性患者有15例，年齡在40～75歲之間，病程在7～30 d之間，原發(fā)病為腦梗死的患者有15例，腦出血的患者有15例；對照組男性患者有18例，女性患者有22例，年齡在35～70歲之間，病程在7～30 d之間，原發(fā)病為腦梗死的患者有26例，腦出血的患者有14例。選取的所有患者均符合中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準并經(jīng)過TC或MRI檢查確認為基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變，所有的患者均為單一病灶。兩組患者在性別、年齡、病程、原發(fā)病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在其他部位均無腦血管病變、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴重心肺腎功能不全等疾病，采用韋氏成人智能量表篩查患者的認知功能障礙和語言障礙等，采用韋氏成人記憶量表檢查患者的記憶功能，并記錄和分析兩組患者的順數(shù)、倒數(shù)、累加、記圖、再認、再生、聯(lián)想學習、理解記憶、觸覺回憶、背數(shù)等項目量表評分情況以及記憶商數(shù)量表評分情況，其中順數(shù)、倒數(shù)、累加屬于長時記憶，記圖、再認、再生屬于非語文記憶，聯(lián)想學習、理解記憶、觸覺回憶屬于語文記憶，背數(shù)屬于短時記憶，根據(jù)患者各項記憶量表評分情況確定基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變致記憶障礙的類型。

1.3 統(tǒng)計方法

應用 SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從表1可知，在長時記憶方面，實驗組患者順數(shù)、倒數(shù)、累加等各項量表評分低于對照組患者順數(shù)、倒數(shù)、累加等各項量表評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在短時記憶方面，實驗組患者背數(shù)量表評分低于對照組背數(shù)量表評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在語文記憶方面，實驗組患者聯(lián)想學習、理解記憶、觸覺回憶等各量表評分低于對照組患者聯(lián)想學習、理解記憶、觸覺回憶等各量表評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在非語文方面，實驗組患者再認、再生等各量表評分高于對照組患者再認、再生等各量表評分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者記圖量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組患者記憶商數(shù)明顯低于對照組患者記憶商數(shù)，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

一般認為腦血管病變會引起記憶障礙主要是由于腦血液循環(huán)障礙引起，由于腦血液循環(huán)障礙導致患者出現(xiàn)嚴重的缺血、缺氧、神經(jīng)遞質(zhì)障礙等問題，從而引起基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變記憶障礙。許多著名學者認為智能活動主要依賴于皮質(zhì)功能的完整性，認為它是人們大腦皮質(zhì)的重要功能[3]。作為人們大腦內(nèi)部的重要部位，一旦基底神經(jīng)節(jié)區(qū)受到損害不僅會損害皮質(zhì)下多處白質(zhì)傳導纖維，還會破壞邊緣系統(tǒng)環(huán)路的完整性和系統(tǒng)性，從而引發(fā)記憶障礙。

記憶障礙可能是由于病理生理性或情境性的原因引起的，其可能是永久性的記憶障礙，也可能是暫時性的記憶障礙，它是指人處于不能記憶或回憶信息或技能的一種狀態(tài)。記憶與神經(jīng)心理功能具有非常密切的聯(lián)系[4]，其主要識記、保持、再現(xiàn)等方面的內(nèi)容。通過研究分析個人的神經(jīng)生理和生化情況可知，記憶分為瞬時記憶、短時記憶、長時記憶，其中瞬時記憶在分、秒之內(nèi)，短時記憶在幾天之內(nèi)，長時記憶在月、年之內(nèi)。記憶與遺忘是密切聯(lián)系的，遺忘具有時間規(guī)律和選擇性的特點，記憶障礙是沒有時間規(guī)律和選擇性的[5]。

由基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致的認知功能障礙是指人們在覺醒的狀態(tài)下始終存在從簡單的對自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復雜的數(shù)學計數(shù)等的各種有意識的精神活動；由基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致的記憶障礙是認知功能障礙的主要表現(xiàn)，是認知功能障礙的早期癥狀[6]。國外著名學者研究分析發(fā)現(xiàn)，腦血管病變會引發(fā)認知功能障礙的風險至少是沒有患腦血管病的6～9倍，而在腦血管病中，基底神經(jīng)節(jié)區(qū)病變占最大的比例，基底神經(jīng)節(jié)主要由尾狀核、豆狀核、屏狀核、杏仁核組成，基底神經(jīng)節(jié)位于大腦白質(zhì)深部，是椎體外系的重要組成部分，基底神經(jīng)節(jié)又稱為基底核。此外，紅核、黑質(zhì)和丘腦底核是基底核系統(tǒng)的重要組成部分。尾狀核和豆狀核稱為紋狀體，豆狀核又分為兩部分，即殼核和蒼白球。基底神經(jīng)節(jié)具有調(diào)節(jié)運動功能的重要，它與處理隨意運動的穩(wěn)定性有關，與控制肌緊張有關，與處理本體感覺傳入沖動信息有關，在形成精巧運動的過程中基底神經(jīng)節(jié)是在參與其中。在人類大腦半球的發(fā)展、椎體系的發(fā)展中，基底神經(jīng)節(jié)的功能屬于從屬部分。一直以來，人們都以為基底神經(jīng)節(jié)是大腦皮層的一個神經(jīng)核團，其是在大腦皮層的控制下調(diào)節(jié)運動功能[7]。但是，通過近幾年的研究分析發(fā)現(xiàn)，基底神經(jīng)節(jié)不僅與學習、記憶、語言等高級神經(jīng)功能有關，還與情感、思維等神經(jīng)功能有關，一旦基底神經(jīng)節(jié)受到損害，就會引發(fā)記憶障礙。

該文為研究左右兩側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致記憶障礙臨床特點回顧性分析該院收治的基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變患者。研究發(fā)現(xiàn)，在語文記憶方面，實驗組患者聯(lián)想學習、理解記憶、觸覺回憶等各量表評分低于對照組，而在非語文方面，實驗組患者再認、再生等各量表評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致記憶障礙以語文記憶障礙為主，右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致記憶障礙以非語文記憶障礙為主。研究結(jié)果與姜玉蓮等[8]研究相似，姜玉蓮等研究中A組聯(lián)想學習、觸覺回憶評分為（2.11±2.33）分、（5.52±1.45）分，B組聯(lián)想學習、觸覺回憶評分為（6.74±2.90）分、（9.89±2.30）分，A組再生、再認評分為（7.46±1.56）分、（7.48±1.44）分，B組再生、再認評分為（3.88±1.72）分、（4.29±1.66）分，由此發(fā)現(xiàn)左、右側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變所致記憶障礙有所不同，其中左側(cè)以語文記憶障礙為主，右側(cè)以非語文記憶障礙為主。

研究發(fā)現(xiàn)實驗組記憶商數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，兩側(cè)基底神經(jīng)節(jié)區(qū)腦血管病變引發(fā)的記憶障礙具有偏側(cè)化的情況，導致偏側(cè)化的主要原因可能是在學習、完成作業(yè)的識記過程中需要依賴于詞語，可能是在回憶的過程中需要依賴于詞語，這與相關的研究報道相似。

研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者記圖量表評分高于對照組，但兩組患者記圖量表評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這主要是由于在記圖的過程中需要將圖片信息轉(zhuǎn)化為文字信息，并記憶這些文字，在記憶的過程中需要大腦兩半球參與；實驗組患者順數(shù)、倒數(shù)、累加、背數(shù)等各項量表評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這主要是由于在記憶的編碼、保持、提取階段中會激活左側(cè)尾狀核和殼核且在記憶的保持階段只會激活右側(cè)尾狀核。

隨著神經(jīng)科學的發(fā)展，記憶障礙已經(jīng)發(fā)展為基底神經(jīng)節(jié)區(qū)損傷的主要表現(xiàn)形式，研究基底神經(jīng)節(jié)區(qū)損傷與記憶障礙的關系，不僅可以幫助正確的了解基底神經(jīng)節(jié)的功能機制，還可以采取正確的方法來治療基底神經(jīng)節(jié)區(qū)病變。同時，基底神經(jīng)節(jié)區(qū)還與認知功能有關，這些相關性都需我們進行不斷的探究。

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[8] 姜玉蓮，溫秀蓮.基底神經(jīng)節(jié)區(qū)病變致漢語失寫癥臨床特征分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，32（6）：716.

（收稿日期：2016-08-05）