邁瑞B(yǎng)C—6800血細胞分析儀血小板聚集報警信息的分析及可靠性評價

陳瑩瑩+呂春蘭+黃晶晶

摘要：目的 分析邁瑞B(yǎng)C-6800 全自動血細胞分析儀血小板聚集報警信息，了解其可靠性。方法 對邁瑞B(yǎng)C-6800 血細胞分析儀202份血小板聚集報警陽性標本和100份未報警陰性標本共302份血標本進行手工涂片，瑞氏吉姆薩染色鏡檢后的結(jié)果作分析比較。結(jié)果 以人工顯微鏡鏡檢為金標準，BC-6800 血細胞分析儀血小板聚集報警的敏感性（真陽性率）為95.6%，特異性（真陰性率）為65.5%；202例血小板聚集陽性報警標本鏡檢發(fā)現(xiàn)血小板聚集153例，大血小板36例，血小板聚集報警時血液中出現(xiàn)大血小板的比例有一定的增高。結(jié)論 邁瑞B(yǎng)C-6800血細胞分析儀在檢測血小板聚集方面不能準確替代人工顯微鏡檢查，血小板聚集報警可以作為出現(xiàn)血小板聚集和異常的參考，而確定必須進行手工涂片鏡檢。

關鍵詞：邁瑞B(yǎng)C-6800；血小板聚集；鏡檢

血小板是血細胞的重要組成部分，具有黏附、聚集、釋放、促凝和使血塊收縮的功能，并且可維持血管內(nèi)皮的完整性，從而達到止凝血的功效。血小板的數(shù)量直接影響患者的止凝血功能。血小板計數(shù)是血小板參數(shù)可靠性的基礎，其檢測結(jié)果的準確性至關重要。血小板計數(shù)準確性的影響因素很多，血小板聚集是較常見的干擾因素之一，會導致血小板假性減少。如不能及時發(fā)現(xiàn)血小板聚集和及時矯正血小板計數(shù)結(jié)果，將導致臨床產(chǎn)生錯誤的診療，造成醫(yī)療事故。為了解BC-6800 血細胞分析儀血小板聚集報警信息的可靠性，經(jīng)分析總結(jié)后報道如下。

1 資料與方法

1.1儀器與試劑 邁瑞B(yǎng)C-6800血細胞分析儀， 日本OLYMPUS光學顯微鏡，美國BDEDTA-K2真空抗凝管。BC-6800儀器配套質(zhì)控品及試劑，瑞氏吉姆薩染液（珠海貝索）。

1.2一般資料 收集2015年8月～2016年7月本院住院患者標本302例，分為兩組。202例血小板聚集報警陽性標本為陽性組；隨機抽取100例無血小板聚集報警標本為陰性組。

1.3方法 標本嚴格按BC-6800全自動血細胞分析儀按sop要求進行檢測（采血后2 h內(nèi)完成測試）。之后立即由經(jīng)驗豐富的主管技師將完成測試的202例陽性標本和未報警的100例陰性標本進行手工推片，干燥后經(jīng)瑞氏吉姆薩染色，于顯微鏡下確認是否存在血小板聚集，三個以上成團并多次出現(xiàn)的血小板聚集視為鏡檢陽性，并與邁瑞B(yǎng)C-6800分析儀報警信息進行比較，計算出敏感性、特異性來判斷儀器血小板聚集報警信息的可靠性。

2 結(jié)果

邁瑞B(yǎng)C-6800儀器法和手工法檢測302例血小板聚集的結(jié)果，見表1、表2。在表1中可見本組病例中儀器對血小板聚集的報警特異性為65.5%，敏感性為95.6%。在表2中可見202例儀器法陽性標本鏡檢后發(fā)現(xiàn)75.7%標本有血小板聚集，18.2%標本未見血小板聚集，見較多大血小板，2.5%標本有異常血象，3.6%鏡檢正常。

3 討論

由于各種原因?qū)е卵“寰奂绊懷Ｒ?guī)分析的病例已被廣泛報道，也越來越受臨床實驗室重視。引起血小板聚集的原因有很多，本次不做過多討論，血小板聚集本身會使散在單個的血小板減少，造成計數(shù)假性減低，同時因血小板聚集團體積的增大可能會被儀器誤判為小淋巴細胞，使血小板計數(shù)不同程度假性減低，影響計數(shù)結(jié)果。

結(jié)果表明，血細胞分析儀血小板聚集報警信息的敏感性為95.6%，對判斷血小板聚集有一定的篩選作用，特異性65.5%表明儀器法判斷血小板聚集不如鏡檢法準確可靠。

在202例血小板聚集報警陽性的標本中，75.7%（153例）鏡檢見血小板聚集，儀器真實反映出血小板的狀態(tài)，18.2%（36例）鏡檢見較多大血小板，雖沒有聚集，也反映血小板形態(tài)的異常，2.5%（5例）鏡檢見到紅細胞碎片、白細胞碎片等異常血象，只有3.6%（8例）血象正常。綜上，當BC-6800血細胞分析儀血小板聚集報警時可以反映出血小板體的異常，這種異常很有可能是血小板聚集，也有一定的可能性是較多大血小板。究其原因可能與BC-6800檢測血小板的原理有關，BC-6800在紅細胞/血小板測通道采用鞘流電阻抗法，進行血小板計數(shù)，當儀器檢測到符合血小板特征而體積巨大的形態(tài)時，儀器便會發(fā)出血小板聚集報警信息。而大血小板是指直徑在4～6 μm、體積>20 fl的血小板，巨型血小板直徑常為7～20 μm，甚至可>20 μm 。因此當血液中存在大血小板，巨型血小板時，會被誤判為血小板聚集。

邁瑞B(yǎng)C-6800 全自動細胞分析儀很大程度提高了臨床檢驗的工作效率，降低了血小板聚集的漏檢率，是一款能對血小板聚集進行快速而有效篩檢的全血細胞分析儀，但目前尚不具備識別血小板聚集和大血小板，巨型血小板等各種非典型血小板的綜合判斷能力。因此我們需對邁瑞B(yǎng)C-6800 全自動血細胞分析儀有血小板聚集報警的標本進行人工涂片鏡檢驗證，并將血小板聚集報警作為檢驗科BC-6800血常規(guī)復檢規(guī)則的重要規(guī)則之一貫徹到血常規(guī)檢測的日常工作中去，才能保證血小板計數(shù)的檢驗質(zhì)量，才能向臨床醫(yī)師提供可靠而有價值的診斷依據(jù)。

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編輯/翟辰萬