呼吸機(jī)間斷純氧治療在腦復(fù)蘇中的臨床研究

謝素紅+覃永壯+湯展宏

摘要：目的 探討心肺復(fù)蘇術(shù)后氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣，給予間斷純氧治療腦復(fù)蘇中臨床預(yù)后情況。方法 病例采集采用雙向性隊(duì)列研究的分析方法，實(shí)驗(yàn)組為2014年6月～2016年6月因心肺復(fù)蘇術(shù)后入住ICU昏迷患者100例，對(duì)照組為整理2012年～2014年因心肺復(fù)蘇術(shù)后入住ICU患者100例。兩組昏迷患者均為心肺復(fù)蘇術(shù)后氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣，呼吸機(jī)通氣模式及設(shè)置參數(shù)根據(jù)患者心肺功能、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等病情進(jìn)行設(shè)置，同時(shí)，配合給予常規(guī)的腦復(fù)蘇治療措施，實(shí)驗(yàn)組患者除給予以上的治療措施外，間隔給予100%的純氧，連續(xù)給氧的時(shí)間2 h/次，1次/6h。結(jié)果 患者意識(shí)恢復(fù)所需的時(shí)間及呼吸機(jī)通氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的時(shí)間短，意識(shí)恢復(fù)例數(shù)及脫機(jī)例數(shù)比對(duì)照組多，GCS評(píng)分?jǐn)?shù)值也高于對(duì)照組，MODS發(fā)生率低于對(duì)照組。 結(jié)論 呼吸機(jī)正壓通氣間斷性純氧對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)后腦復(fù)蘇的治療有明顯的效果，可提高機(jī)體血氧水平，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：正壓通氣；腦復(fù)蘇；缺血缺氧

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是用于治療各種原因引起的心博驟停的先進(jìn)技術(shù)，心博驟停往往是突發(fā)性，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引起全身多臟器缺血缺氧損失[1]。CPR即為缺血再灌注的過(guò)程，再灌注損失可導(dǎo)致多器官障礙。其中，腦組織損失是最嚴(yán)重的心肺復(fù)蘇術(shù)后損失，臨床常見(jiàn)的治療方案：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡、抗炎、制酸、脫水降顱壓、亞低溫治療、低濃度持續(xù)給氧、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。有研究指出，給予患者高濃度的氧治療，在血液循環(huán)的作用下，將更多的氧帶到腦組織和器官中，促進(jìn)器官的修復(fù)和病損組織的恢復(fù)[2]，但長(zhǎng)時(shí)間的純氧吸入患者易出現(xiàn)氧中毒并發(fā)癥，造成腦細(xì)胞線(xiàn)粒體能量代謝障礙，從而影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后。因此，腦組織對(duì)缺氧十分敏感，氧的及時(shí)供應(yīng)和輸送是腦復(fù)蘇的關(guān)鍵。在探討心肺復(fù)蘇術(shù)后氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣，給予間斷純氧治療腦復(fù)蘇中臨床預(yù)后情況，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例采集采用雙向性隊(duì)列研究的分析方法，實(shí)驗(yàn)組為2014年6月～2016年6月因心肺復(fù)蘇術(shù)后入住ICU昏迷患者100例，其中男53例，女47例，年齡21～68歲，平均年齡36.5歲。對(duì)照組為整理2012年～2014年因心肺復(fù)蘇術(shù)后入住ICU患者100例，其中，男54例，女46例，年齡19～70歲，平均年齡35.7歲，兩組引發(fā)心跳驟停的原因包括：失血性休克、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭、心律失常、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性中毒、電擊傷、胸外傷。兩組患者均排除原發(fā)腦部疾病的資料比較，均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組昏迷患者均為心肺復(fù)蘇術(shù)后氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣，呼吸機(jī)通氣模式及設(shè)置參數(shù)根據(jù)患者心肺功能、血?dú)夥治鼋Y(jié)果等病情進(jìn)行設(shè)置，同時(shí)，配合給予常規(guī)的腦復(fù)蘇治療措施，包括：維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡、抗炎、制酸、脫水降顱壓、亞低溫治療、低濃度持續(xù)給氧、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等。對(duì)照組患者則給予以上治療措施。實(shí)驗(yàn)組患者除給予以上的治療措施外，間隔給予100%的純氧，連續(xù)給氧的時(shí)間2 h/次，1次/6h，24 h吸氧的時(shí)間不超過(guò)6 h，間斷高濃度給氧直至患者意識(shí)恢復(fù)或死亡，若患者自主呼吸功能較強(qiáng)，則間隔時(shí)間（6 h）在高濃度給氧狀態(tài)下脫離呼吸機(jī)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兩組患者中意識(shí)恢復(fù)所需時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)患者例數(shù)，生存患者治療后GCS評(píng)分值；觀(guān)察患者并發(fā)器官功能衰竭的比例及病死率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者意識(shí)恢復(fù)情況的比較 表1提示患者意識(shí)恢復(fù)所需的時(shí)間實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的時(shí)間短，意識(shí)恢復(fù)例數(shù)比對(duì)照組多，GCS評(píng)分?jǐn)?shù)值也高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組心肺復(fù)蘇術(shù)后氣管插管接呼吸機(jī)正壓通氣患者腦復(fù)蘇間隔給予100%純氧治療是有效的。

2.2兩組患者呼吸機(jī)通氣情況的比較 表2提示呼吸機(jī)正壓通氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的時(shí)間短，脫機(jī)的例數(shù)比對(duì)照組多，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組方法無(wú)氧中毒，減少通氣時(shí)間，可促進(jìn)肺功能的恢復(fù)。

2.3兩組患者并發(fā)MODS及病死率情況的比較 表3提示對(duì)照組并發(fā)MODS例數(shù)和病死率較實(shí)驗(yàn)組高。

3 討論

心肺復(fù)蘇術(shù)是一項(xiàng)搶救心臟、呼吸復(fù)蘇的技術(shù)，對(duì)于治療各種原因引發(fā)的心博驟停起著重要的效果，可提高患者的生存率，但復(fù)蘇后對(duì)患者腦復(fù)蘇還需要有進(jìn)一步的治療措施。腦是人體新陳代謝最旺盛、耗氧量最高、對(duì)缺氧最敏感的器官[3]。一旦發(fā)生心博驟停，腦組織缺氧、血流灌注不足，心跳驟停后4～6 min腦缺血就足夠引起能量代謝的異常，繼而對(duì)全身各個(gè)臟器系統(tǒng)均造成損害，從而進(jìn)一步的加重了腦組織、血管、神經(jīng)的損傷。針對(duì)心臟驟停患者的心肺復(fù)蘇術(shù)后多采用高濃度吸氧，以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大的血氧飽和度，減輕心輸出量不足對(duì)機(jī)體造成的損傷[4]。

高血氧水平不僅可增加血氧含量、提高血氧張力，同時(shí)可以增加氧分子在組織中有效彌散距離，從而提高組織的含氧量及有氧代謝能力，促使因缺血缺氧而廣泛受損的神經(jīng)組織逆轉(zhuǎn)恢復(fù)。關(guān)于提高腦血氧水平，有研究已充分證明高壓氧治療應(yīng)用于腦復(fù)蘇患者，對(duì)腦功能的恢復(fù)具有顯著療效[5]。心肺復(fù)蘇術(shù)后患者生命體征不穩(wěn)定，搬動(dòng)存在極大風(fēng)險(xiǎn)，高壓氧治療雖然對(duì)心肺復(fù)蘇后患者有利，但需要特定的條件，不適于床旁進(jìn)行。

目前，對(duì)通氣障礙的患者可使用呼吸機(jī)輔助呼吸，用最低的能量消耗獲得最大呼吸功能支持，可減輕腦組織缺氧，改善腦組織缺氧、減輕腦水腫，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存率及生存質(zhì)量[6]。但當(dāng)成人持續(xù)吸入高濃度氧或者純氧>6h，即可產(chǎn)生嚴(yán)重的氧中毒。文獻(xiàn)提示，短期高濃度吸氧不會(huì)導(dǎo)致氧中毒[7]。

本研究為心肺復(fù)蘇后呼吸機(jī)正壓通氣的患者進(jìn)行間斷純氧治療腦復(fù)蘇，其結(jié)果顯示：GCS評(píng)分值在治療前、治療后實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組數(shù)值高，意識(shí)恢復(fù)所需的時(shí)間要縮短。提示呼吸機(jī)正壓通氣間斷純氧治療代替高壓氧，雖不能達(dá)到高壓氧的大氣壓，可準(zhǔn)確的機(jī)控純氧供給，以提高血氧含量及組織氧含氧量，增加血氧彌散速度，以促進(jìn)昏迷患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及預(yù)后。研究中患者呼吸機(jī)通氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，脫機(jī)例數(shù)實(shí)驗(yàn)組多于對(duì)照組，表面患者的肺通氣功能和腦組織缺血、缺氧狀態(tài)明顯改善，因此，采取呼吸機(jī)正壓通氣間斷純氧治療可提高有效氣體交換，提高通氣血流比值，避免缺氧導(dǎo)致進(jìn)一步腦損傷。

心肺復(fù)蘇術(shù)后機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間的缺血會(huì)導(dǎo)致組織和器官?lài)?yán)重?fù)p傷，再灌注所致的損傷可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS），繼而使凝血系統(tǒng)被激活，形成惡性循環(huán)，二者共同促進(jìn)SIRS發(fā)展成為多器官功能障礙綜合癥（MODS ）[8]，即復(fù)蘇后MODS。本研究發(fā)現(xiàn)心肺復(fù)蘇后呼吸機(jī)正壓通氣的患者進(jìn)行間斷純氧治療明顯的減少了機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)，同時(shí)高血氧水平保護(hù)了其他被損害的靶器官（如心臟、腎臟），實(shí)驗(yàn)組MODS發(fā)生率低于對(duì)照組。降低MODS發(fā)生率及改善預(yù)后，進(jìn)而為原發(fā)病的治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

呼吸機(jī)輔助呼吸是目前糾正肺通氣的主要手段，研究中呼吸機(jī)正壓通氣間斷性純氧治療方式更明顯的改善腦復(fù)蘇后患者腦組織缺血缺氧狀態(tài)，保護(hù)了腦功能，提高血氧水平和減輕腦水腫，從而改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]譽(yù)鐵鷗，毛克江，周立新，等.連續(xù)性血液凈化治療對(duì)心肺復(fù)蘇術(shù)后患者腦復(fù)蘇效果的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2008，2（9）：20-21.

[2]呂偉超，鄭紅楓，許琴仙.出血性宮外孕腹腔鏡手術(shù)120例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（9）：62.

[3]江基饒，朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999：89-108.

[4]李水莉，王林文，侯翠霞，等.心肺復(fù)蘇自主呼吸出現(xiàn)時(shí)兩種通氣模式的效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（19）：23-24.

[5]NIUKC LNMT CHANG CP. Hyperbaric oxygen improves survival in hea tstioke rats by reducingmultiorgan dysfunction and brain oxidative stress[J].Eur JPharmacol.2007.569（1-2）：94-102.

[6]郁群，杜新建，沈俏梅.機(jī)械通氣在顱腦外科臨床應(yīng)用研究[J].上海醫(yī)藥，1998，19（3）：23-24.

[7]符岳，方向韶.解讀《2005國(guó)際心肺復(fù)蘇與心血管急救指南》-氣道管理與通氣支持[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12（1）：79-80.

[8]OKajima K. SIRS and the coagulation of normality [J].Rinsho Byori，2000，48（6）：510-515.

編輯/蔡睿琳