小兒扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)后的護(hù)理

婁虹

摘要：目的 探討研究護(hù)理干預(yù)在小兒扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 取本科室2015年7月～2015年9月在全麻下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)患兒59例。所有患兒均在完善術(shù)前檢查，符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)。并在出院后，隨訪6～12個(gè)月，觀察患兒術(shù)后的預(yù)后情況。結(jié)果 59例患兒經(jīng)過治療后，均痊愈出院，無出血等并發(fā)癥；術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。結(jié)論 通過對(duì)小兒扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的患兒實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以明顯增強(qiáng)患兒的治療效果，減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況，降低患兒的疼痛，改善預(yù)后影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：扁桃體；腺樣體摘除術(shù)；護(hù)理；二聯(lián)術(shù)

扁桃體切除術(shù)是治療成人慢性扁桃體炎及小兒慢性扁桃體炎的一種有效方法。慢性扁桃體炎是臨床上的常見病，多以扁桃體的慢性感染所致，在兒童多呈現(xiàn)為腭扁桃體增生肥大，而扁桃體切除術(shù)則是治療這一疾病的一種有效方法。相對(duì)于成人，小兒由于其獨(dú)特的解剖、病理生理、心理特點(diǎn)，在護(hù)理上也有許多不同之處及注意要點(diǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 取本科室2015年7月～2015年9月在全麻下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)患兒59例。其中，男38例，女21例。其局部癥狀多為咽痛，咽部異物感，夜間打鼾，張口呼吸多，出現(xiàn)腺樣體面容，全身癥狀表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜間磨牙遺尿等。

1.2方法 所有患兒均在完善術(shù)前檢查，符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)。出院后，隨訪6～12個(gè)月。

2 結(jié)果

59例患兒經(jīng)過治療后，均痊愈出院，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。

3 護(hù)理措施

3.1術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)做好各項(xiàng)檢查，包括血液常規(guī)、心電圖、出血和凝血時(shí)間測(cè)定以及尿常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)有異常情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，使醫(yī)生能夠做到心中有數(shù)及時(shí)調(diào)整方案。②術(shù)前訓(xùn)練：教會(huì)患兒術(shù)后輕輕用舌頂出口腔內(nèi)分泌與滲出物的方法，并說明目的與重要意義。③保持口腔清潔：教會(huì)患兒漱口與術(shù)后使用海綿棒刷牙方法，術(shù)前3 d給予康復(fù)新液漱口，3次/d。④保持呼吸道通暢，預(yù)防或減少夜間呼吸驟停，如夜間屏氣嚴(yán)重，應(yīng)指導(dǎo)側(cè)臥位入睡。該護(hù)理應(yīng)貫徹于整個(gè)疾病過程。⑤心理護(hù)理：首先從患兒入院的第一時(shí)間起，護(hù)士應(yīng)和藹可親地接待患兒與家長(zhǎng)，消除患兒對(duì)住院環(huán)境的陌生感，并取得患兒的信任。與患兒家長(zhǎng)要多交流溝通，以使患兒家屬更好地配合患兒圍手術(shù)期的治療及護(hù)理。

3.2術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、SPO2。因全麻術(shù)后麻醉藥、肌松藥殘留，肌力尚未完全恢復(fù)，易導(dǎo)致舌后墜而引起氣道阻塞。再加上小兒的生理特征，如舌大、頸項(xiàng)短、呼吸道口徑小等更容易發(fā)生舌后墜。如發(fā)現(xiàn)立即匯報(bào)醫(yī)生。②體位患兒取平臥位頭側(cè)向一邊，以后血壓平穩(wěn)后，取半臥位。③創(chuàng)面患兒全麻術(shù)后，應(yīng)注意觀察其是否有頻繁的吞咽動(dòng)作，以防止將血壓咽下，如有應(yīng)告知將口腔中的分泌物及少量血液輕輕吐出勿咽下，如發(fā)現(xiàn)口中有血液或血塊吐出，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生予以止血處理。術(shù)后3～4 h傷口開始，生長(zhǎng)白膜，24 h后覆蓋兩側(cè)扁桃體窩，于術(shù)后5～6 d開始脫落。如果創(chuàng)口表面出現(xiàn)厚層污物附著、創(chuàng)面腫脹等。表明創(chuàng)面已有感染，此時(shí)后，勤用漱口液含液，注意口腔衛(wèi)生。④口腔護(hù)理術(shù)后第2d開始常規(guī)生理鹽水式康復(fù)新液漱口， 3次/d。囑患兒勿將漱口水吞下，同時(shí)給予抗鹽治療，防止傷口感染。⑤飲食護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)禁食，術(shù)后6h后，如無傷口出血，可鼓勵(lì)患兒進(jìn)冷流質(zhì)，禁食過熱、過硬、過甜、刺激性大的食物，可選擇患兒較喜歡的雪糕、牛奶等，腭下可墊冰袋、使局部血管收縮起到止痛作用，避免使用吸管，可小勺喂食，對(duì)于傷口疼痛，拒絕進(jìn)食的兒童，需要不厭其煩地對(duì)患兒進(jìn)行講解，不能勉強(qiáng)，可用采用誘導(dǎo)，循序漸進(jìn)的方法使其接受。術(shù)后4～6 d進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后7～14 d，漸進(jìn)軟食，14 d進(jìn)食普食。⑦健康宣教 24 h后，鼓勵(lì)患兒多漱口，多講話，常申舌，做張閉口動(dòng)作，少食多餐，以增加咽部的運(yùn)動(dòng)，防止傷口攣縮，粘連而影響咽部運(yùn)動(dòng)。同時(shí)注意保暖，防感冒。

4 討論

由于實(shí)施扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的小兒患者在術(shù)后麻醉蘇星期，非常容易出現(xiàn)誤吸、嘔吐、躁動(dòng)、舌后墜、窒息、嗆咳等等的并發(fā)癥，在并發(fā)癥情況嚴(yán)重時(shí)，甚至可以危及生命。因此，對(duì)于這一階段的小兒患者應(yīng)該給于密切的關(guān)注，防止小兒患者因?yàn)椴l(fā)癥的發(fā)生而對(duì)預(yù)后情況產(chǎn)生不良的影響，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛。術(shù)后一出現(xiàn)并發(fā)癥的原因是一般情況先，小二的各項(xiàng)器官還處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，比較脆弱，比如書后出血和分泌物對(duì)于纖細(xì)的小兒呼吸道極易造成堵塞，進(jìn)而引發(fā)窒息、嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生。在術(shù)后另一種對(duì)小兒康復(fù)影響比較大的因素是疼痛，疼痛是一種具有復(fù)雜機(jī)制的心理和生理性活動(dòng)，是通過對(duì)機(jī)體的強(qiáng)烈刺激，引發(fā)交感神經(jīng)的刺激性反射而產(chǎn)生強(qiáng)烈的生理體征反應(yīng)。這種疼痛感覺又會(huì)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生各種反應(yīng)，特別是在心理情緒方面，會(huì)引發(fā)各種如焦慮、恐慌、抑郁等癥狀出現(xiàn)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛引發(fā)的強(qiáng)烈刺激，會(huì)給小兒患者帶來心理和生理、家庭和社會(huì)等方面帶來嚴(yán)重的影響，對(duì)于小兒患者的手術(shù)治療效果會(huì)造成極為不利的影響。

本次研究中，59例行扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的小兒患者多因咽痛，咽部異物感，夜間打鼾，張口呼吸多而表現(xiàn)出營(yíng)養(yǎng)不良，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜間磨牙遺尿等入院手術(shù)治療，在術(shù)前所有患兒均完善各項(xiàng)檢查，在符合手術(shù)指征后，全麻氣管插管下行扁桃體切除術(shù)和（或）鼻內(nèi)鏡下腺樣體動(dòng)力切割術(shù)，并且在整個(gè)圍術(shù)期實(shí)施護(hù)理干預(yù)。在出院后，隨訪6～12個(gè)月，觀察術(shù)后治療效果。結(jié)果59例患兒經(jīng)過治療后，均痊愈出院，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后抵抗力明顯增強(qiáng)，上呼吸道感染次數(shù)減少，食欲增進(jìn)，體質(zhì)增強(qiáng)。

綜上所述，通過對(duì)小兒扁桃體腺樣體二聯(lián)術(shù)的患兒實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可以明顯增強(qiáng)患兒的治療效果，減少患兒發(fā)生并發(fā)癥的情況，降低患兒的疼痛，改善預(yù)后影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]田永泉，韓德民，孫愛華.耳鼻喉頭頸外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：140.

[2]趙麗.耳鼻喉手術(shù)患兒全麻術(shù)后臥位改良的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（3）：285.

[3]江夏花，江琳艷.兒童腺樣體顯微手術(shù)切除術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（12）：1113.

[4]劉力. 小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)飲食指導(dǎo)及護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（8）：2981.

[5]陳績(jī)，張小君，王選琴.小兒扁桃體、腺樣體肥大術(shù)后在期并發(fā)癥的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，10：43.

[6]武鋒梅，張國(guó)忠.兒童腺樣體切除術(shù)后護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（5）：479

[7]吳雪麗，陳彩娟.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14（21）：2965.

[8]高雪梅，徐曉娟，高江莉，等.小兒鼾癥術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（1）：94.

[9]王俊，陳靜.小兒扁桃體腺樣體術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：31-32.

[10]陳亞如，潘雪芬，樊儉.66例小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（7）：1855-1856. 編輯/張燕