淺談糖尿病皮膚瘙癢癥的中醫(yī)辨證施護

曹娩玲

摘要：糖尿病皮膚瘙癢癥是糖尿病常見并發(fā)癥，本病嚴重影響患者日常生活和工作，但單純的西醫(yī)治療效果欠佳，通過中醫(yī)辯證分型治療及護理能明顯改善患者癥狀，提高患者生活質量。

關鍵詞：糖尿?。黄つw瘙癢癥；辯證施護

糖尿病皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)學"癢風"、"血風瘡"、"風瘙癢"等范疇。以皮膚瘙癢為主癥的皮膚疾病，好發(fā)于腰、腹、背脊四肢，其次為外陰、肛周。本病在糖尿病患者中發(fā)生率為7%～43%，為非糖尿病患者的2.7倍，尤其秋冬、春季好發(fā)[1]。到目前為止，還沒有發(fā)現(xiàn)已知的特殊的瘙癢感受器，推測瘙癢和疼痛一樣，由表皮及表皮-真皮交界處非特異性游離神經(jīng)末梢來擔任。本病產(chǎn)生機制多由微血管障礙、神經(jīng)損害、代謝障礙、糖尿病性皮膚感染等多種原因所致[2]。

歷代醫(yī)家對本病的認識及治療觀點頗多，歸納本病病機主要為五臟六腑氣血失調(diào)進而導致氣血津液運化失常，出現(xiàn)氣血虧虛、津液丟失、臟腑失養(yǎng)而致皮膚瘙癢。主要中醫(yī)證型有熱毒壅滯、濕熱浸淫、脾肺氣虛、濕熱浸淫。中醫(yī)辨證施護是以中醫(yī)辨證論治為基礎，體現(xiàn)個體化的護理的特點，能明顯調(diào)高本病的治療效果[3]。

1一般護理

1.1基礎護理 《上古天真論》曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞。對于糖尿病合并皮膚瘙癢癥的患者，居室應保持清潔，干燥通風，室內(nèi)溫度控制在50%-70%為宜；合理休息，勞逸結合，睡眠，避免過度焦慮和運動；飲食宜清淡易消化，忌飲酒及吃辛辣等刺激性食品；避免搔抓、摩擦皮膚，以免抓傷皮膚引起潰破和感染；保持皮膚清潔，秋冬季洗浴宜2次/w，浴水溫度37℃～40℃，選擇中性護膚皂，浴后適量涂抹潤膚霜；穿貼身衣服穿純棉制品，床單被褥清潔干燥。

1.2情志護理 劉河間在《三消論》中有言："消渴者以耗亂精神、過違其度，而燥熱郁盛之所成也。"護理人員以和藹可親的態(tài)度穩(wěn)定患者不良情緒，利用轉移等方法使其進行積極的自我心理調(diào)節(jié)，以消除有可能加重糖尿病進程的過激情志因素；護理人員主動向患者解釋有關問題，向患者說明此病尚無根治性措施，但可通過該措施 達到防止疾病發(fā)展的目的，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而配合治療和護理，達到最佳醫(yī)療效果。

1.3用藥護理 積極控制血糖水平是防治糖尿病皮膚瘙癢癥的前提。在應用降糖藥時，注意掌握藥物的正確使用方法，如口服液的劑量、服用時間、服用方法，胰島素的注射部位、劑量、注射方法、注射部位有無皮下結節(jié)等。注意中藥有無定時服用，服用方法及劑量是否正確。

1.4膳食指導 "辨證擇膳"是中醫(yī)特色之一，就是利用"藥用食物"或"藥膳"的偏性，來糾正患者陰陽氣血的偏勝偏衰。消渴患者常用的偏涼的藥用食物有：芹菜、苦瓜、西瓜、竹筍、泥鰍、甲魚、田螺、河蚌、豬胰、蝸牛、菠菜、薺菜、綠豆、冬瓜等；偏溫的藥用食物有：韭菜、洋蔥、山藥、大蒜、菱角、南瓜、椰汁、魔芋、海參等。常用的藥膳有：麥冬決明子茶、百合玉竹茶、西洋參茶、羅漢果茶、玉米須飲、山藥蓮子湯、白鴿杞精湯、蚌肉苦瓜湯、豬胰燉生芪、山藥枸杞蒸雞、五味子蛋、清蒸山藥鴨、歸地燒羊肉等。上述藥品及藥膳有清熱、養(yǎng)陰、益氣、健脾、補腎等功用，能增強體質，又有一定的降糖作用[4]。

1.5運動護理 根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳德國；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟、文化背景及體質相適應，進行2次/w輕度或中度阻力行肌肉運動。運動選擇在飯后1 h（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為至少150 min/w，如1w運動5 d，30 min/次，運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/min）左右，宜周身法人、微微出汗、近視愉悅為宜。血糖>16.7 mmol/l合并糖尿病記性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者咱不宜運動。血糖<5.5mmol/l運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等。

2辨證施護

2.1血虛風燥證 此證主要表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑，秋末冬初發(fā)病。瘙癢晝輕夜重，心煩難寐，手足心熱。皮損干燥、抓痕。病程較久，情緒波動可加重瘙癢。舌淡苔薄，脈弦細數(shù)或弦數(shù)。調(diào)護原則：養(yǎng)血潤膚，疏風止癢。此類證型患者多病程日久，陰血耗損，中藥多用地黃飲子加味以達養(yǎng)血潤燥血痂之功，"治風先治血，血行風自滅"。應告知患者禁食辛辣香燥之類食物，如茴香、花椒、胡椒、辣椒等，以免加重病情。

2.2熱毒壅滯證 此證多表現(xiàn)為皮疹鮮紅，以上身及頭面部為主，皮膚瘙癢、疼痛，皮溫升高，可見發(fā)熱口渴、小便黃、大便干結、舌紅苔黃，脈浮數(shù)。調(diào)護原則：清熱解毒、涼血祛風。多采用五味消毒飲加味治療。此類患者以實證為主，應飲食清淡，多飲水。

2.3脾肺氣虛證 此證患者多表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、消瘦、納差、乏力、精神疲倦、面色淡白、舌質淡苔白、脈細弱。調(diào)護原則：益氣健脾，多以玉屏風散加味，此類患者脾胃虛弱，應囑患者禁食生冷、油膩、滋生濕熱之類的食物，可建議多進食薏苡仁、蓮子等以達健脾利濕之效，有助于病情的恢復[5]。

2.4濕熱浸淫 此證常見皮疹鮮紅或暗紅、或起膿皰、瘙癢難忍、潰后流液、結痂；舌熱下注則外陰瘙癢、潮濕、流膿，女性帶下色黃、味臭；口苦、脘腹脹滿、納差，小便色黃，大便粘連，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。調(diào)護原則：清熱運脾化濕。本類患者若瘙癢難忍可予以生蒲黃粉外敷，可起到明顯的止癢、斂濕解毒的效果[6]。

3健康教育

根據(jù)辨正施護的原則指導患者出院后繼續(xù)執(zhí)行治療與護理計劃。定期醫(yī)院隨訪、監(jiān)測血糖、注意避免誘發(fā)因素，糖尿病中醫(yī)稱為"消渴"，基本病機是"陰虛傷津"，患者的皮膚大多伴有干燥、抵抗力低，所以要避免長時間的泡澡或使用刺激性強的清潔劑。積極控制血糖是預防糖尿病并發(fā)癥的關鍵，日常護理中要飲食有節(jié)，起居有常，舒暢情志。在控制血糖的基礎上，根據(jù)不同體質，采用相應護理措施，以控制病情進展，改善患者生活質量。

糖尿病皮膚瘙癢癥是由熱毒壅滯、濕熱浸淫、脾肺氣虛、濕熱浸淫所致的皮膚病變，未經(jīng)正確治療可遷延不愈，甚至導致皮膚潰爛不愈[7]。在中醫(yī)學辨證論治的基礎上結合辨證施護，體現(xiàn)個體化的護理的特點，能明顯調(diào)高本病的治療效果。

參考文獻：

[1]付國春，杜宗禮，戴曉峰，等.益氣養(yǎng)陰通絡湯加減治療糖尿病并發(fā)皮膚瘙癢癥34例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（5）：25-26.

[2]仲照輝，謝忠艷，李柏英，等.糖尿病皮膚病變的表現(xiàn)特點[J].黑龍江醫(yī)學，2011，35（7）：504-506.

[3]韓玉亭，孫正凱，李明芳，等.臨床路徑干預對妊娠期糖尿病患者自我效能感的影響[J].山東醫(yī)藥，2011（30）.

[4]劉安諾，鄭紅英，李惠萍，等.2型糖尿病患者焦慮抑郁狀況及影響因素研究[J].醫(yī)學與哲學（臨床決策論壇版），2010（06）.

[5]王芳，張留巧，徐靜靜，等.足部反射區(qū)按摩與中藥浴足防治糖尿病足的效果研究[J].護理研究，2010（12）.

[6]年春景，李曄.糖尿病足中醫(yī)辨證施護56例的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013（36）.

[7]陳曉輝.38例慢性潰瘍性結腸炎的中醫(yī)辨證施護體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013（18）.

編輯/孫杰