中藥及中成藥在婦科的臨床應(yīng)用

李仲娜

摘要：伴隨著中藥和中成藥在婦科疾病預(yù)防和治療中應(yīng)用頻率的升高，關(guān)于其用藥時(shí)不考慮女性生理病理特征等所致用藥安全性問題的報(bào)道隨之增多。本研究擬對(duì)中藥及中成藥在婦科臨床應(yīng)用中的問題、藥原則和常用藥物予以綜述，為中藥及中成藥在婦科的臨床合理應(yīng)用提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：中藥；中成藥；婦科疾?。缓侠響?yīng)用

婦科疾病指的是在非妊娠情況下，女性生殖器官發(fā)生的各種疾病總稱[1]。因女性的生殖器官較特殊，因此婦科疾病為女性多發(fā)病與常見病。而中成藥，是一種以中草藥作為原料，采取現(xiàn)代制藥技術(shù)所研制的劑型不同的中藥品種，其中大多數(shù)為我國歷代醫(yī)者經(jīng)長期實(shí)踐創(chuàng)造并總結(jié)的方劑精華[2]。中藥及中成藥在治療婦科疾病中雖具有明顯優(yōu)勢，但因相當(dāng)部分藥方，尤其是中成藥，幾乎均由西醫(yī)開具，因此其合理使用問題應(yīng)引起重視。本研究即對(duì)中藥及中成藥在婦科疾病治療中的應(yīng)用問題、原則等做一綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 中藥及中成藥在婦科臨床上的應(yīng)用問題

中藥及中成藥的應(yīng)用應(yīng)遵循辨證論治的基本原則，但如果臨床醫(yī)師在實(shí)際應(yīng)用中缺乏中醫(yī)藥基本理論和知識(shí)，可能產(chǎn)生盲目濫用情況，輕則影響治療效果，重則加重患者病情或產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件[3]，威脅患者安全。目前，中藥及中成藥在婦科臨床上的應(yīng)用問題如下：①用藥時(shí)辨疾病而不辯證。中醫(yī)、西醫(yī)之間的文化背景存在較大差異，在疾病認(rèn)知、藥物應(yīng)用上的方法、原則也不盡相同[4]。中藥及中成藥遵循"虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之、寒則熱之、熱則寒之"的治療原則[5]， 并以辨證論治作為依據(jù)，以中醫(yī)理論作指導(dǎo)。然而，大部分西醫(yī)因缺乏中醫(yī)藥基本知識(shí)，在用藥時(shí)僅僅是辨疾病而不辯證。比如月經(jīng)過多，中醫(yī)將其分成氣虛、血瘀、血熱，而西醫(yī)則忽略其證型差別[6]；②忽略中藥及中成藥毒副作用。關(guān)于中藥及中成藥，大多數(shù)西醫(yī)認(rèn)為其屬于調(diào)節(jié)類藥物，從而忽視其毒副作用，在實(shí)際應(yīng)用中隨意延長用藥時(shí)間、多種中藥重疊應(yīng)用或加大劑量，為患者帶來安全隱患。③忽略女性生理周期。女性經(jīng)期、孕期、產(chǎn)期和哺乳期的生理特征不同，其中月經(jīng)周期還有排卵期、卵泡期、月經(jīng)期與黃體期之分[7]，在使用中藥及中成藥時(shí)應(yīng)根據(jù)其不同時(shí)期用藥。然而，調(diào)經(jīng)中成藥濫用等現(xiàn)象嚴(yán)重，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2 中藥及中成藥在婦科臨床上的應(yīng)用原則

中成藥處方組合的固定性較高，均針對(duì)一種證型特有癥狀研制。但在實(shí)際臨床中，相同疾病患者之間的臨床表現(xiàn)也有差異，特別是婦科疾病患者生理病理特征特殊，其臨床癥狀的復(fù)雜性極高，用藥時(shí)應(yīng)遵循辨證論治原則，并結(jié)合女性患者特殊生理病理特征合理用藥。

首先，辯證、辨病相結(jié)合。辨證論治為中藥及中成藥應(yīng)用時(shí)的基本原則，而辨病指的是診斷疾病，比如盆腔炎患者是否有白帶增多、下腹痛、不孕癥等后遺癥，并將上述癥狀歸為"帶下病"、"婦人腹痛"、"不孕癥"等范疇內(nèi)，從而合理使用中藥及中成藥；其次，結(jié)合患者月經(jīng)周期與生理特征用藥。月經(jīng)疾病需依據(jù)月經(jīng)顏色、量、周期等變化，并結(jié)合患者全身情況用藥。比如，月經(jīng)稀少者應(yīng)全月用藥，重點(diǎn)在"治本調(diào)經(jīng)"，痛經(jīng)者則應(yīng)在經(jīng)前3～7 d開始用藥，經(jīng)期不可使用寒涼類藥物，黃體期用藥時(shí)應(yīng)詢問其是否有生育要求等。最后，根據(jù)說明書使用中成藥。中成藥說明書不如西藥詳盡，但是用藥的中藥依據(jù)，臨床醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)閱讀，根據(jù)其適應(yīng)癥和功效用藥。任何超劑量、超療程、任意改變用藥途徑和超適應(yīng)病癥用藥均屬于違規(guī)行為，可引發(fā)醫(yī)療糾紛訴訟和損害賠償。

3 婦科臨床上常用中藥及中成藥

3.1益母草 益母草性涼味苦辛，常用于調(diào)經(jīng)消水、祛痰活血治療中，有"經(jīng)產(chǎn)良藥"的稱謂，主治胎漏難產(chǎn)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后血暈、胞衣不下等婦科病，效果肯定。益母草中成藥及益母草口服液，有調(diào)經(jīng)化瘀、清熱涼血之功效，用于月經(jīng)過多、熱結(jié)血痰和產(chǎn)后子宮出血治療中。有學(xué)者收集100例產(chǎn)后婦女，并自擬產(chǎn)后湯治療，其中有益母草，與桃仁、川芎合用，可共奏養(yǎng)血益氣、化瘀活血之功[8]。

3.2易黃湯 易黃湯首次記載于《傅青主女科》[9]中，組方如下：炒山藥30 g、炒芡實(shí)30 g、鹽水炒黃柏6 g，酒炒車前子3 g、白果10枚。易黃湯主治濕熱帶下，而現(xiàn)代中醫(yī)經(jīng)過加減易黃湯組方，也可治療盆腔炎等其他婦科疾病。

3.3烏雞白鳳丸 烏雞白鳳丸院子龔延賢的《壽世保元》中烏雞丸藥方[10]，是通經(jīng)理血經(jīng)典方劑，有調(diào)和、溫補(bǔ)和滋陰之功效，在月經(jīng)不調(diào)、功能性子宮出血等婦科病治療中效果肯定。烏雞白鳳口服液則可提升育齡期、青春期無排卵功血患者在卵泡期的黃體生成素水平、卵泡生成激素水平，改善患者腎陰虛臨床癥狀，并調(diào)節(jié)其卵巢功能。

4 結(jié)論

近年來，因中醫(yī)藥在醫(yī)學(xué)界地位日益升高，加上中藥及中成藥安全性高、療效顯著、起效快、根治性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)日益深入人心，越來越多婦科疾病患者傾向于采取中藥及中成藥治療，然而因西醫(yī)缺乏中藥及中成藥應(yīng)用原則等知識(shí)，容易出現(xiàn)醫(yī)療事故。本文通過總結(jié)中藥及中成藥在婦科疾病臨床治療中的應(yīng)用問題，并論述其應(yīng)用原則以及常用藥物，為中藥及中成藥在婦科臨床上的合理應(yīng)用提供了理論借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]李新燕，張秀玲，王永巧，等. 我院2010-2012年門診用中成藥分析[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2014，36（8）：734-736.

[2]劉偉華，陶蓓. 婦科臨床常見疾病處方分析與中成藥應(yīng)用探討[J]. 中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26（2）：54-55.

[3]張睿鈺， 張英，龍雪嬌，等. 2011-2013年某院婦科門診中成藥使用情況分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015， 11（9）：138-139.

[4]王聿成，王璞，董燕飛. 婦科疾病非處方中成藥不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012， 27（10）：1305-1306.

[5]Chiang H C， Chang H H， Huang P Y， et al. On the qi deficiency in traditional Chinese medicine[J].Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology，2014， 53（3）：317-3

[6]劉域，宋民憲. 婦科外用清熱燥濕類中成藥的安全性研究[J]. 求醫(yī)問藥：學(xué)術(shù)版，2013，11（1）：278-279.

[7]胡海軍，劉春燕，李佳平. 婦科開腹術(shù)后中藥內(nèi)服外熨促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)效果分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（1）：77-78.

[8]Kuang L，Deng Y，Liu X，et al. Effects of a traditional Chinese medicine， Longdanxiegan， formula granule， on Toll-like receptor pathway in female guinea pigs with recurrent genital herpes[J].Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology，2016，55（2）：220-228.

[9]張萬智，劉青，王偉宏. 2009-2011年我院內(nèi)服中成藥應(yīng)用分析[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2013，9（1）：197-199.

[10]卿軼，周桃花，熊韜. 四川省婦幼保健院門診中成藥應(yīng)用合理性分析[J]. 中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（1）：22-24.

編輯/蔡睿琳