都勻市梅毒控制規(guī)劃落實情況中期評估報告

李澤萍+劉幫艷+趙磊

摘要：目的 為了解貫徹落實《中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》各項工作和中期（2015年底）各項指標的完成情況，科學評估梅毒防治效果，為進一步改進梅毒控制工作提供科學依據(jù)，更好實現(xiàn)《梅控規(guī)劃》的終期目標。方法 利用信息系統(tǒng)和現(xiàn)場調(diào)查進行資料統(tǒng)計及相關(guān)資料的收集。結(jié)果 建立了有效的梅毒防治工作機制。預防和診療機構(gòu)及助產(chǎn)機構(gòu)各人群梅毒知識考核合格率為100%。城市居民、農(nóng)村居民、流動人員、暗娼人群、男男性行為人群梅毒防治知識知曉率分別為87.3%、77.67%、84.25%、92.4%、93.9%。性病診療機構(gòu)主動提供梅毒咨詢檢測服務比例為100%。艾滋病咨詢檢測點的受檢者和社區(qū)藥物維持治療門診的服藥者接受免費梅毒檢測的比例為100%、及梅毒抗體檢測陽性者提供必要轉(zhuǎn)診服務的比例為100%。孕產(chǎn)婦接受梅毒檢測比例為98.76%。感染梅毒孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務比例為62.79%。感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒接受規(guī)范診療服務的比例為85.29%。感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒12月齡（1年）隨訪的比例為100%。梅毒患者接受規(guī)范診療的比例為110.34%。醫(yī)療機構(gòu)梅毒病例報告準確率/診斷正確率71.93%。梅毒檢測實驗室能力驗證的參與率為80%，合格率為100%。Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報告發(fā)病率增長幅度為-2.81%。先天梅毒年報告發(fā)病率為175.66/10萬。結(jié)論 繼續(xù)加強性病監(jiān)測工作力度，各醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務人員及防保人員學習梅毒診斷標準《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）》，不斷提高醫(yī)生的梅毒診斷與報告能力和防保人員對梅毒病例《傳染病報告卡》質(zhì)量檢查能力。嚴格執(zhí)行胎傳梅毒的診斷標準及報告要求。加強流動人口梅毒宣傳，提高防病意識和防病能力，從而使梅毒得以有效控制，以實現(xiàn)2020年梅毒預防與控制規(guī)劃終期目標。

關(guān)鍵詞：梅毒規(guī)劃；評估；報告

都勻市是貴州省南部政治、經(jīng)濟、文化中心，西南地區(qū)出海重要交通樞紐，黔中經(jīng)濟區(qū)五大主要城市中心之一，黔南布依族苗族自治州首府。都勻市總面積2274平方公里，總?cè)丝跒?5萬（2015），有布依、苗、水、瑤等33個少數(shù)民族，以布依族為主的少數(shù)民族占總?cè)丝诘?7.08%。市轄1個省級經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、5個辦事處、4個鎮(zhèn)、1個鄉(xiāng)（水族自治鄉(xiāng)）。城市建成區(qū)總面積為46平方公里（2014），市區(qū)人口35萬（含流動人口）。

1 資料與方法

1.1一般資料 都勻市是國家級性病監(jiān)測點，自開展梅毒監(jiān)測工作以來，梅毒病例報告呈逐漸上升趨勢，2010年～2015年共報告1953例。分別為2010年175例，2011年184例，2012年255例，2013年317例，2014年498例，2015年524例。見圖1。

1.2 人群分布 1953例病例中，男877例，女1076例，男女比例為1：1.2，發(fā)病年齡主要集中在15～59歲年齡組，年齡1 d～94歲，職業(yè)頒布以農(nóng)民為主。

1.3方法

1.3.1時間 根據(jù)《中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》和《國家衛(wèi)計委關(guān)于開展中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）中期評估工作的通知》要求，本市于2016年5月～6月對本市疾控中心和本轄區(qū)梅毒病例報告數(shù)較多的3家診療機構(gòu)及婦幼保健院進行梅毒中期評估自查工作。

1.3.2目的 為了解貫徹落實《梅控規(guī)劃》各項工作和中期（2015年底）各項指標的完成情況，科學評估梅毒防治效果，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)存在的問題和面臨的挑戰(zhàn)，為今后進一步改進梅毒控制工作提供科學依據(jù)，以更好地實現(xiàn)《梅控規(guī)劃》的終期目標。

1.3.3資料收集 利用信息系統(tǒng)，包括中國疾病預防控制信息系統(tǒng)；全國艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)；全國性病防治管理信息系統(tǒng)；國家預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)等，對評估指標中的相關(guān)數(shù)據(jù)進行收集和整理。對保障措施情況、不同人群（城市居民、農(nóng)村居民、流動人口、暗娼和男男性行為人群）的知曉率調(diào)查結(jié)果，由都勻市疾控中心負責收集。

1.3.4現(xiàn)場調(diào)查 梅毒預防和診療服務專業(yè)人員、孕產(chǎn)期保健人員對梅毒相關(guān)專業(yè)知識與技能的掌握情況、性病診療機構(gòu)主動提供梅毒咨詢檢測服務情況和梅毒患者接受規(guī)范診療情況及"孕產(chǎn)婦接受梅毒檢測的比例"、"感染梅毒的孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務的比例"、"感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒接受規(guī)范診療服務的比例"和"感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒1年隨訪率"通過現(xiàn)場調(diào)查進行評估。

2 結(jié)果

本市根據(jù)文件要求建立了有效的梅毒防治工作機制，市衛(wèi)生計生局下發(fā)了2015年艾滋病性病防治工作安排意見；市疾控中心制訂了本市預防與控制梅毒規(guī)劃實施方案（2010-2020年）、落實了性病責任科室，明確了兼職人員負責性病防治工作；此次調(diào)查本市疾控中心及婦幼保健院和3家醫(yī)療機構(gòu)共5個單位，均具備梅毒規(guī)范診療能力和實驗室檢測能力并備有芐星青霉素必需藥品的有4個單位。梅毒預防和診療服務專業(yè)人員相關(guān)知識和技術(shù)標準掌握情況，預防和診療機構(gòu)參與考核疫的情管理人員12人，診療9人，實驗室12人，考核結(jié)果均為合格，合格率為100%；助產(chǎn)機構(gòu)參與考核的預防/疫情管理人員1人，診療服務人員12人，實驗室檢驗人員3人，考核結(jié)果均為合格，合格率為100%。對都勻市廣惠社區(qū)常住城市居民進行梅毒知識知曉率調(diào)查，共調(diào)查300人，知曉人數(shù)262人，知曉率為87.3%（262/300）；對都勻市沙包堡鎮(zhèn)農(nóng)村居民進行梅毒知識知曉率調(diào)查，共調(diào)查300人，梅毒知曉人數(shù)233人，知曉率為77.67%（233/300）；對都勻市外來務工（流動人口）進行梅毒防治知識知曉率調(diào)查，共調(diào)查400人，知曉人數(shù)為337人，知曉率為84.25%（337/400）；調(diào)查都勻市VCT暗娼人群66人，知曉人數(shù)61人，知曉率為92.4%（61/66）；調(diào)查都勻市VCT男男性行為33人，知曉人數(shù)31人，知曉率為93.9%（31/33）。

對本轄區(qū)報告病例多的3家性病診療機構(gòu)進行主動提供梅毒咨詢檢測服務比例進行調(diào)查，近3個月皮膚性病科申請梅毒實驗室檢測的人數(shù)為2050人，近3個月性病就診人數(shù)119人，梅毒咨詢檢測報務比例為100%（性病就診人數(shù)低于申請梅毒檢測人數(shù)時視為相同）。艾滋病咨詢檢測點的受檢者和社區(qū)藥物維持治療門診的服藥者980人，接受免費梅毒檢測人數(shù)980人，檢測比例為100%；首次服藥人數(shù)115人，接受免費梅毒檢測人數(shù)105人，檢測比例為91.3%（105/115）；梅毒抗體檢測陽性2人，提供轉(zhuǎn)診服務2人，轉(zhuǎn)診比例為100%。對都勻市婦幼保健院孕產(chǎn)婦梅毒病例進行調(diào)查，2015年產(chǎn)婦人數(shù)4695人，接受過1次孕期或產(chǎn)時梅毒檢測的產(chǎn)婦為4637人，孕產(chǎn)婦接受梅毒檢測比例為98.76%（4637/4695），感染梅毒孕產(chǎn)婦43人，接受梅毒規(guī)范診療服務的產(chǎn)婦27人，接受規(guī)范診療服務比例為62.79%（27/43），梅毒感染產(chǎn)婦所娩活產(chǎn)嬰兒34人，接受梅毒規(guī)范診療嬰兒29人，感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒接受規(guī)范診療服務的比例為85.29%（29/34），梅毒感染產(chǎn)婦所生滿12月齡的嬰兒5人，接受了12月齡隨訪服務的嬰兒5人，感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒12月齡（1年）隨訪的比例為100%。對5家預防/婦幼保健及醫(yī)療機構(gòu)實際調(diào)查的梅毒治療處方87份，調(diào)查處方中使用芐星青霉素或普魯卡因青霉素的處方數(shù)72÷0.75（國家梅毒中期評估方案指標計算方法）為96份，梅毒患者接受規(guī)范診療的比例為110.34%（96/87）。3家醫(yī)療機構(gòu)2015年網(wǎng)絡報告的梅毒病例中抽查了342例，核查發(fā)現(xiàn)的符合梅毒診斷標準的梅毒病例數(shù)246例，梅毒病例報告準確率/診斷正確率71.93%（246/342）。

本次調(diào)查的5家預防/保健及醫(yī)療機構(gòu)中有4家參加了梅毒血清學檢測實驗室能力驗證的參與率為80%（4/5），4家驗證考評成績均為合格，合格率為100%。Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報告發(fā)病率增長幅度調(diào)查，2014年本市轄區(qū)總?cè)丝?43235，Ⅰ期梅毒報告病例47例，報告發(fā)病率10.60/10萬（47/443235）；Ⅱ期梅毒32例，報告發(fā)病率7.22/10萬（32/443235），2014年Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報告發(fā)病率為17.82（10.60+7.22）/10萬。2015年轄區(qū)總?cè)丝?44509，Ⅰ期梅毒報告病例46例，報告發(fā)病率10.35/10萬（46/444509）；Ⅱ期梅毒31例，報告發(fā)病率6.97/10萬（31/444509），2015年Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報告發(fā)病率為17.32（10.35+6.97）/10萬。Ⅰ期和Ⅱ期梅毒年報告發(fā)病率增長幅度為-2.81%[（17.32-17.82）/17.82]。2015年先天梅毒報告病例11例，本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)住院分娩活產(chǎn)數(shù)6262人，先天梅毒年報告發(fā)病率為175.66/10萬（11/6262）。

3 討論

根據(jù)評估資料來看，本市性傳播疾病疫情十分嚴峻，特別梅毒較為明顯，梅毒病例報告呈逐年上升趨勢，本次調(diào)查的16個指標中有13個達到國家指標，有3個未達標，即醫(yī)療機構(gòu)梅毒病例報告準確率/診斷正確率71.93%（國家指標≥90%）；感染梅毒孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務比例為62.79%（國家指標≥90%）；先天梅毒年報告發(fā)病率為175.66/10萬（國家指標≤30/10萬活產(chǎn)數(shù)）。

主要原因由于醫(yī)務人員對梅毒分期不明確及傳染病報告卡填寫不規(guī)范出現(xiàn)錯誤鉤選、實驗室檢測結(jié)果登記不完整出現(xiàn)單陽上報病例、Ⅰ期和Ⅱ期梅毒、Ⅲ期梅毒病例部分無臨床表現(xiàn)等問題而至梅毒病例報告準確率低[1]；感染梅毒孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務比例總體較低，由于本次調(diào)查期間婦幼保健院《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)》現(xiàn)已關(guān)閉，無法進行系統(tǒng)統(tǒng)計，數(shù)據(jù)來源于手工表，登記不夠完善，至接受規(guī)范診療比例較低；先天梅毒年報告發(fā)病率較高，由于先天梅毒診斷比較復雜，在《性病病例報告工作指南》中"非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，抗體滴度等于或高于母親4倍及以上。低于該值并不排除胎傳梅毒，且梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性的病例"上報為確診病例，所以臨床醫(yī)生為了防止漏報，將滴度低于母親4倍且梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性的病例均診斷為胎傳梅毒確診病例進行了上報，至胎傳梅毒過度報告而出現(xiàn)高發(fā)病率現(xiàn)象。

在以后的工作中診療機構(gòu)要加強對醫(yī)務人員及防保人員學習梅毒診斷標準《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）》，不斷提高醫(yī)生的梅毒診斷與報告能力和防保人員對梅毒病例《傳染病報告卡》質(zhì)量檢查能力，建議醫(yī)務人員在填報梅毒傳染病報告卡時把實驗室檢測結(jié)果及臨床表現(xiàn)填寫在備注欄內(nèi)，防保人員報病時可以再次復核以提高梅毒病例報告的符合率及梅毒分期的準確率。嚴格執(zhí)行胎傳梅毒的診斷分類，"確診病例：符合下列任何一項實驗室檢查和隨訪結(jié)果：①暗視野顯微鏡檢查，或鍍銀染色在早期先天梅毒皮膚/黏膜損害及組織標本中查到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體核酸檢測陽性；②嬰兒血清梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性；③嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗滴度≥母親滴度的4倍，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；④嬰兒出生時非梅毒螺旋體血清學試驗陰性或滴度雖未達到母親滴度的4倍，但在其后隨訪中發(fā)現(xiàn)由陰轉(zhuǎn)陽，或滴度上升有臨床癥狀，且梅毒螺旋體血清學試驗陽性；⑤患梅毒母親所生嬰兒隨訪至18個月時梅毒螺旋體抗原血清學試驗仍持續(xù)陽性"[2]。醫(yī)生必須明確胎傳梅毒的診斷標準對胎傳梅毒進行正確診斷，才能降低先天梅毒發(fā)病率。

疾控中心要進一步全面落實《中國預防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》，加強對醫(yī)療機構(gòu)梅毒的監(jiān)測管理和督導工作，加強病例報告質(zhì)量監(jiān)管，不斷提高病例報告數(shù)據(jù)的質(zhì)量，確保疫情報告數(shù)據(jù)真實可靠；同時相關(guān)部門還應該加強對廣大群眾特別是在流動人口梅毒等性傳播疾病的宣傳，使其掌握相關(guān)知識，提高防病意識及能力，從而使梅毒及其他性傳播疾病得以有效控制，以實現(xiàn)2020年梅毒預防與控制規(guī)劃終期目標。

參考文獻：

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編輯/周蕓霏