簡(jiǎn)易渦流氣/氧混合氣吸氧裝置對(duì)COPD患者的氧療舒適度影響

劉旭艷+田士軍+房艷紅

摘要：目的 探討簡(jiǎn)易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置對(duì)COPD患者氧療舒適度的影響情況。方法 2015年5月～2016年3月收治穩(wěn)定期COPD 患者140 例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各70例，其中對(duì)照組使用傳統(tǒng)吸氧裝置吸氧1 w，試驗(yàn)組使用簡(jiǎn)易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置吸氧1 w，吸氧≥15 h/d。然后由護(hù)士對(duì)兩組患者氧療舒適度問(wèn)卷調(diào)查。血?dú)夥治鰴z查分別于吸氧前及吸氧1周后進(jìn)行檢查，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 兩組患者吸氧舒適度結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在氧氣氣味、氧氣濕潤(rùn)度、鼻咽部干燥出血及吸氧后惡心及胸悶等對(duì)比項(xiàng)目方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組患者治療前PaO2 和PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 簡(jiǎn)易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置可提高COPD患者氧療舒適度，并明顯改善患者動(dòng)脈血?dú)?，提高血氧飽和度，臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：COPD；氧療舒適度；動(dòng)脈血?dú)猓缓?jiǎn)易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置

Abstract：Objective To discuss the influence of comfort degree of COPD patients with continued use of the simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device.Methods A total of 140 stable COPD inpatients were randomly divided into observation group and control group with 70 cases in each group from May 2015 to March 2016.Patients in observation group received traditional oxygen therapy for 7 days and more than 15 hours every day.Patients in control group received simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device for 7 days and more than 15 hours every day，and two groups'comfort level were investigated through questionaire by the nurse.Arterial blood gas was checked before and after oxygen therap 7 days and results of both group were compared. Results About comfort degree， the observation group were significantly better than the control group in the oxygen odor，oxygen moisture，nose pharynx dry or nasal mucosal bleeding ，nausea or chest distress. There was no significant difference in PaO2 and PaCO2 between both groups before treat（P>0.05）.The observation group were significantly better than the control group in PaO2 and PaCO2 after treatment.Conclusion The simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device can improve comfort degree of COPD patients、arterial blood gas and blood oxygen saturation significantly.The curative effect is obvious.The simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device is worth promoting.

Key words：COPD；Comfort degree；Arterial blood gas；Simple whirling air/Oxygen （mixed gas） oxygen inhalation device

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，病死率較高，并給患者及其家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。氧氣療法（oxygrn therapy）是指通過(guò)給氧提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量，預(yù)防和糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。

應(yīng)用簡(jiǎn)易床旁吸氧裝置在治療COPD的應(yīng)用中已經(jīng)相當(dāng)成熟，家庭氧療也已經(jīng)逐漸普及。但在臨床治療中COPD患者對(duì)氧療存在很多不舒適感覺(jué)或拒絕吸氧的因素，因此我們?cè)O(shè)計(jì)了簡(jiǎn)易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置，以便提高COPD患者氧療舒適度。本課題對(duì)2015年5月～2016年3月收治的140例老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）住院患者，采用傳統(tǒng)給氧和簡(jiǎn)易渦流氣/氧（混合氣）吸氧裝置給氧，比較兩種方法對(duì)其氧療舒適度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年3月在我科住院的患者140例。年齡50～85歲，均為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者。所有患者均在護(hù)理干預(yù)前填寫(xiě)吸氧情況調(diào)查問(wèn)卷，進(jìn)行基線測(cè)評(píng)（包括患者一般情況、病情治療方案、吸氧治療情況等）。試驗(yàn)組和對(duì)照組均接受常規(guī)治療和護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)（2007年）制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；②意識(shí)清楚，能正確表達(dá)自己的感受；③均為需要持續(xù)低流量吸氧的患者，基線測(cè)評(píng)情況無(wú)明顯差異。④簽署進(jìn)入研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①失聰或失語(yǔ)等影響交流者；②有酒精成癮及其他人格障礙者；③醫(yī)囑予吸氧患者拒絕的患者。

1.2方法 將140例所選對(duì)象隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各70例。從2015年5月開(kāi)始，利用10個(gè)月的時(shí)間，其中對(duì)照組使用傳統(tǒng)吸氧裝置吸氧吸氧1 w，試驗(yàn)組使用簡(jiǎn)易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置吸氧1 w，每天吸氧≥15 h。由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)士對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查中進(jìn)行充分解釋?zhuān)员ＷC參與研究的吸氧患者能夠準(zhǔn)確理解問(wèn)卷內(nèi)容。血?dú)夥治鰴z查分別于吸氧前及吸氧1 w后進(jìn)行檢查，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3指標(biāo)觀察 參考姚芳等[1]自行編制調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)定包括氧氣氣味、氧氣濕潤(rùn)度、鼻咽部干燥出血及吸氧后惡心及胸悶4個(gè)項(xiàng)目作為評(píng)判氧療舒適度的指標(biāo)，采用選擇方式作答，按照輕度、中度、重度分級(jí)分析評(píng)判。由研究對(duì)象選擇最符合的相應(yīng)等級(jí)，輕度表示舒適度好，中度表示舒適度一般，重度表示舒適度很低。血?dú)夥治鼋Y(jié)果主要選取 PaO2及 PaCO2數(shù)值進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，兩組患者氧療舒適度例數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)，血?dú)夥治鲞M(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者吸氧舒適度結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組在氧氣氣味、氧氣濕潤(rùn)度、鼻咽部干燥出血及吸氧后惡心及胸悶等對(duì)比項(xiàng)目方面，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓簝山M患者治療前PaO2和PaCO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

3.1影響患者氧療舒適度的原因分析 凡孝琴等[2]研究表明長(zhǎng)時(shí)間或者高流量的氧氣吸入會(huì)導(dǎo)致患者鼻咽干燥甚至鼻腔出血。金敏等[3]采用自行設(shè)計(jì)的吸氧舒適度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)400例吸氧患者進(jìn)行調(diào)查。認(rèn)為由于鼻導(dǎo)管吸氧可致鼻咽部干燥，阻塞甚至鼻黏膜出血，吸氧管異味，濕化瓶氧氣溢出時(shí)造成噪音等等會(huì)導(dǎo)致患者不適。而陳蕾等[4]對(duì)70例氧療患者不遵醫(yī)行為的原因分析也認(rèn)為鼻導(dǎo)管致鼻咽部干燥，吸氧管異味等為主要原因。并且對(duì)于面罩吸氧患者，面罩吸氧易有憋悶感，且妨礙其與他人交流。而陸詠梅[5]對(duì)161例老年住院患者氧療依從性現(xiàn)狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)吸氧引起鼻咽部及其它不適及吸氧影響睡眠為依從性差的主要原因。

3.2簡(jiǎn)易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置相較于其它吸氧法的優(yōu)勢(shì)

氧療是治療COPD的主要手段，但傳統(tǒng)吸氧法存在吸氧干燥和氧氣利用不足的缺點(diǎn)。王鳳華等[6]為最大限度地減少患者吸入干燥、冷涼氧氣對(duì)呼吸道的刺激，研制了一個(gè)加溫及二次濕化吸氧裝置，該裝置氧氣經(jīng)過(guò)原中心吸入器濕化瓶一次濕化，再經(jīng)過(guò)加溫瓶二次濕化及加溫，①其濕度可控性差，②程序過(guò)于繁雜也不適于臨床應(yīng)用。李光仲等[7]研制的恒溫加濕吸氧裝置，此裝置實(shí)現(xiàn)了36℃左右的恒溫，使輸出氧氣的濕化效果有了改善，但是無(wú)法保證輸出氧氣的恒定濕度，還有待改進(jìn)。相關(guān)研究表明，加溫、加濕吸氧能有效減少各種并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量[8]。但從近年來(lái)發(fā)明的各種吸氧裝置可以看出，目前除田煥閣等[9]研制的恒溫恒濕吸氧裝置外，還沒(méi)有其他可以根據(jù)患者需求同時(shí)或單獨(dú)調(diào)控吸氧溫度和濕度的裝置。

我們?cè)O(shè)計(jì)的簡(jiǎn)易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置，低壓泵將空氣與管道氧氣一起泵入，經(jīng)過(guò)固定通道進(jìn)入氣氧混合室，再通過(guò)盒體內(nèi)的二級(jí)單向活瓣將氣體排出至濕化裝置，經(jīng)濕化后反出至排氣口。本裝置內(nèi)共設(shè)2 個(gè)用硅膠膜制成的單向活瓣，可以使混合氣體有效排出，防止返流；硅膠膜有防止粘連作用，以免發(fā)生堵塞。此裝置可以大大的降低不必要的氧氣消耗，保護(hù)患者肺泡表面Ⅱ型細(xì)胞，氧療效果明顯，且能避免發(fā)生氧中毒。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者氧療舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且顯示血?dú)夥治鼋Y(jié)果相對(duì)于對(duì)照組有明顯改善。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的血?dú)夥治鼋Y(jié)果同對(duì)照組結(jié)果間的差異，我們認(rèn)為并非是簡(jiǎn)易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置真正的優(yōu)于傳統(tǒng)吸氧裝置，而正是因?yàn)榛颊邔?duì)于傳統(tǒng)吸氧裝置的不耐受，造成吸氧的非持續(xù)性，因此直接造成血?dú)夥治鼋Y(jié)果的差異性。因此更加間接的說(shuō)明了提高吸氧舒適度的重要性。

本次研究結(jié)果提示，使用簡(jiǎn)易渦流/氧（混合氣）吸氧裝置進(jìn)行氧療的COPD患者能有效減輕或消除持續(xù)吸氧造成的局部不適，改善鼻腔環(huán)境，保持鼻黏膜濕潤(rùn)清潔，無(wú)任何刺激，從而有效提高患者的舒適度。

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