全髖關節(jié)置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折效果對比

王信華

【摘要】 目的：研究分析關于全髖關節(jié)置換術（THA）與雙極人工股骨頭置換術（BHA）治療老年股骨頸骨折的臨床效果，為日后老年股骨頸骨折患者的臨床治療提供更多依據(jù)。方法：選取2011年9月-2015年8月筆者所在醫(yī)院所收治的46例老年股骨頸骨折患者，將其隨機分為兩組，采用不同的手術方式。THA組23例實施全髖關節(jié)置換術，BHA組23例實施雙極人工股骨頭置換術。對比分析兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、住院天數(shù)及髖關節(jié)功能Hariss評分。結果：BHA組患者手術時間、術中出血量、24 h引流量及住院時間均明顯少于THA組（P<0.05）；但術后1年，THA組髖關節(jié)Hariss優(yōu)良率明顯高于BHA組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者的治療效果明顯優(yōu)于雙極人工股骨頭置換術，能夠有效減輕疼痛，改善髖關節(jié)功能，是老年股骨頸骨折患者的較為有效的臨床預后治療方式。

【關鍵詞】 股骨頸骨折； 全髖關節(jié)置換術； 雙極人工股骨頭置換術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0152-02

股骨頸骨折（femoral neck fracture，F(xiàn)NF）是股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，老年人骨質疏松、髖關節(jié)及周圍肌群退行性變，是股骨頸骨折的高危人群。隨著人口老年化，其發(fā)病率勢將增加。股骨頸骨折患者股骨頭血供較差易致股骨頭缺血性壞死，因髖關節(jié)疼痛而長期臥床易發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥，嚴重者會危及患者生命[1]。目前對老年股骨頸骨折治療較為有效的臨床治療方式為全髖關節(jié)置換術，而在選擇全髖關節(jié)置換術與雙極人工股骨頭置換術上尚存爭議。本研究選取2011年

9月-2015年8月筆者所在醫(yī)院所收治的46例老年股骨頸骨折患者，分為兩組分別以不同的手術進行治療，比對分析全髖關節(jié)置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2011年9月-2015年8月筆者所在醫(yī)院所收治的46例老年股骨頸骨折患者，46例患者均符合老年股骨頸骨折的臨床診斷標準，隨機分為THA組和BHA組，其中THA組23例，女15例，占比65.22%，男8例，占比34.78%，年齡60～80歲，平均（69.56±4.63）歲；BHA組23例，女9例，占比39.13%，男14例，占比60.87%，年齡60～80歲，平均（70.12±4.31）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 手術方法

兩組FNF患者均行術前常規(guī)檢查、髖關節(jié)X線片，了解骨折的程度和位置、股骨皮質厚度和髓腔寬度以及髖臼情況，為假體類型、型號和手術方式的選擇提供參考。所有患者均在實施麻醉后取側臥位，經(jīng)后外側手術入路，逐層切開分離，顯露關節(jié)囊后部，切開關節(jié)囊，暴露股骨頭、頸部，顯露骨折斷端，分離并取出股骨頭，測量直徑。BHA組用擺鋸在小粗隆上1～1.5 cm位置截骨，擴髓，選擇合適的人工股骨柄和雙極股骨頭假體置入。THA組切除關節(jié)囊和滑膜，打磨髖臼底，選擇并植入合適的臼杯和杯襯；截骨，擴髓，選擇合適的人工股骨柄、頭假體置入。復位髖關節(jié)，沖洗切口沖洗關節(jié)腔并止血，放置引流管，逐層縫合[2-3]，術后予預防感染等治療，進行功能鍛煉。兩組患者術后均密切觀察引流情況，24～48 h后拔除引流管，對置換過程進行觀察記錄，以便后期研究分析。

1.3 主要觀察指標及療效評價

比較兩組患者手術時間、出血量、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率情況及治療效果；術后1年對各組FNF患者關節(jié)功能Harris評分。Harris評分可分四個等級：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術出血量、手術時間及24 h引流量比較

BHA組患者手術出血量、手術時間、24 h引流量及住院時間均少于THA組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后1年隨訪髖關節(jié)Harris評分結果比較

THA組和BHA組髖關節(jié)Harris優(yōu)良率分別達到82.61%和69.57%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人口老齡化，多種疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，股骨頸骨折多發(fā)于老年人群，其發(fā)病率也在不斷上升。骨折后患者不僅會受到病痛的折磨，還會因行動不便使得活動受限，會對老年人的身體健康及生活方面造成較為嚴重的影響，需要進行早期的臨床治療來幫助患者改善預后，故此尋求較好的老年股骨頸骨折的臨床治療方式，使得老年股骨頸骨折患者能夠得到及時有效的治療，從而縮短治療時間幫助患者減少病痛，提升治療總有效率及生活質量就顯得極為重要。

本研究選取筆者所在醫(yī)院所收治的46例老年股骨頸骨折患者，分為兩組分別以不同的術式進行治療，比對兩組的治療效果，研究分析關于全髖關節(jié)置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。研究結果顯示為，BHA組患者手術時間、術中出血量、24 h引流量及住院時間均明顯低于THA組（P<0.05）；但在術后1年隨訪時，THA組髖關節(jié)Hariss評分優(yōu)良率明顯高于BHA組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。以此顯示結果進一步說明，全髖關節(jié)置換術與雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折都具有一定的臨床效果，雙極人工股骨頭置換術可以縮短手術時間、減少術中出血及術后引流量，并縮短了住院時間，在治療時間上具有優(yōu)越性；但全髖關節(jié)置換術且在術后1年的髖關節(jié)Hariss評分優(yōu)良率較高，對股骨頸骨折功能恢復方面更為突出，相比傳統(tǒng)內固定手術，關節(jié)置換術（包括全髖關節(jié)置換術和雙極人工股骨頭置換術）避免了骨折畸形愈合、延遲愈合或不愈合，甚至股骨頭壞死等情況發(fā)生的可能性[5]。在根據(jù)患者的具體情況采取相應的手術方式的基礎上，運用全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者具有更為優(yōu)良的臨床效果，全髖關節(jié)置換術能夠為患者提供初始穩(wěn)定性和活動良好的關節(jié)功能，極大減輕了患者的疼痛，允許患者在術后盡早下地負重行走，進而減少了患者臥床時間[6]。全髖關節(jié)置換術用于治療老年股骨頸骨折，能夠有效的幫助患者改善癥狀，對患者的恢復和預后有一定的促進作用[7-8]。從而使得患者身體得到快速恢復，是一種較為安全可靠且療效良好的老年股骨頸骨折治療方式。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者的治療，雙極人工股骨頭置換術適用于手術耐受性差、對生活質量或置換術后功能恢復要求不高的患者；而全髖關節(jié)置換術功能恢復效果明顯優(yōu)于雙極人工股骨頭置換術，能夠有效減輕疼痛，改善髖關節(jié)功能，是老年股骨頸骨折患者的較為有效的臨床預后治療方式。

參考文獻

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（收稿日期：2016-08-28）