持續(xù)性眼壓增高患者的心理干預(yù)及綜合治療

柯毅　張園　龐燕華　譚思敏　方林彬

【摘要】 目的：探討對(duì)持續(xù)性眼壓增高患者的心理干預(yù)和綜合治療。方法：將本院門診接診的120例持續(xù)性眼壓增高患者隨機(jī)分為A、B組，各60例。A組應(yīng)用常規(guī)降眼壓藥+心理干預(yù)治療，B組僅應(yīng)用常規(guī)降眼壓藥治療。兩組患者接診時(shí)與治療72 h后的眼壓分別進(jìn)行測(cè)量記錄，并采用焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查評(píng)定患者的情緒狀況。結(jié)果：兩組患者治療72 h后眼壓值、SAS和SDS評(píng)分值均較接診時(shí)下降（P<0.05），A組下降尤其顯著，與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：心理干預(yù)能夠緩解患者緊張焦慮的情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，降低眼壓，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的抵抗力和恢復(fù)力，為其他治療打好基礎(chǔ)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)性眼壓增高； 心理干預(yù)； 綜合治療

Psychological Intervention and Synthetical Treatment in the Patients with Intraocular Pressure Increased Continual/KE Yi，ZHANG Yuan，PANG Yan-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：141-144

【Abstract】 Objective：To discuss the psychological intervention and synthetical treatment in the patients with intraocular pressure increased continual.Method：120 patients with the intraocular pressure increasted continual were randomly divided into A group and B group，60 cases in each group.A group was given the routine drug of lowering intraocular pressure and psychological intervention，B group used the routine drug of lowering intraocular pressure only.All patients were recorded the value of intraocular pressure at present the examination and after 72 h treatment respectively， the SAS and SDS were used determined the depression state of the patients.Result： After 72 h treatment，the value of intraocular pressure，SAS and SDS of two groups were all dropped（P<0.05），A group dropped observably，compared with B group，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Psychological intervention can relieve the anxiety of patients，reduce the psychological burden，reduce intraocular pressure，enhance the patients resistance to disease and resicience，and it can reach a basis for another treatment，promote hte recovery of patients as soon as possible.

【Key words】 Intraocular pressure increased continual； Psychological intervention； Synthetical treatment

First-authors address：Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang 524001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.041

持續(xù)性眼壓增高是指眼壓持續(xù)3個(gè)月超過(guò)3.19 kPa（24 mm Hg）者，本研究選擇持續(xù)性高眼壓患者的眼壓介于24～40 mm Hg，無(wú)急性眼痛及角膜明顯水腫患者。早在19世紀(jì)中葉von Graefe于臨床觀察中發(fā)現(xiàn)高眼壓與原發(fā)性開角型青光眼的關(guān)系，認(rèn)為持續(xù)性眼壓增高導(dǎo)致患者的視盤萎縮和凹陷[1]，臨床實(shí)踐證實(shí)絕大多數(shù)明確診斷青光眼的患者都具有持續(xù)性眼壓增高共同特征[2]。由此形成一種傳統(tǒng)臨床觀念：高眼壓→青光眼發(fā)生→視盤凹陷和視神經(jīng)萎縮→視野缺損→視功能受損直至完全喪失。常規(guī)的門診眼壓測(cè)量常常能夠發(fā)現(xiàn)持續(xù)性眼壓增高的患者，持續(xù)性高眼壓的病情發(fā)展緩慢且可以導(dǎo)致視野損壞[3]。持續(xù)性眼壓增高在普通人群中的發(fā)病率為2%，而40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)4%～10%，以女性占多數(shù)，臨床發(fā)現(xiàn)10%～15%的高眼壓患者最后轉(zhuǎn)變?yōu)殚_角性青光眼[4]。本文主要從個(gè)性特征、心理健康方面以及行為類型等方向?qū)Τ掷m(xù)性眼壓增高的患者進(jìn)行分析研究并提出綜合治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年3月在本院門診接診的持續(xù)性眼壓增高患者120例，其中男36例，女84例；年齡43～80歲，平均（63.0±2.0）歲；雙眼持續(xù)性眼壓增高者20例，單眼100例。120例患者隨機(jī)分為A組（心理干預(yù)組）和B組（比較組），各60例。A組男18例，女42例，年齡46～79歲，平均65.0歲。B組男18例，女42例，年齡44～80歲，平均（63.5±2.1）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷依據(jù)：眼壓持續(xù)3個(gè)月超過(guò)3.19 kPa（24 mm Hg）。排除標(biāo)準(zhǔn)：青光眼、頑固性高血壓、心臟病、糖尿病，肝、腎、肺等重要器官疾病及嚴(yán)重的頸動(dòng)脈疾病等，所有病例均符合排除標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 A組治療方式：（1）常規(guī)應(yīng)用降眼壓藥（馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液，2次/d）；（2）對(duì)患者進(jìn)行全面的心理輔導(dǎo)。B組（比較組）的治療方式：僅與A組（1）相同，未加其他治療。A組從三個(gè)方向?qū)颊哌M(jìn)行干預(yù)，一是心理方向的干預(yù)，二是飲食方向的干預(yù)；三是生活習(xí)慣方向的干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理方向的干預(yù) 以患者的文化基礎(chǔ)、職業(yè)特征和對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度，性別、年齡、性格的差異為背景，做出個(gè)性心理干預(yù)[5]。包括：針對(duì)性使用通俗和易于理解的語(yǔ)言方式向患者講解該疾病的基本知識(shí)、發(fā)病原理、誘發(fā)因素及自我緩解方法，將持續(xù)性眼壓增高的成因、背景及治療方法和注意事項(xiàng)等指引做成圖文并茂的資料或視頻，按時(shí)間先后，分階段個(gè)性化指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)[6]，請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹經(jīng)驗(yàn)；醫(yī)師通過(guò)語(yǔ)言和視覺(jué)想象誘導(dǎo)患者心理放松，鼓勵(lì)患者敞開心扉與醫(yī)師交流。注意做到講解與患者理解相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患良性互動(dòng)[7]；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)各種肌肉放松技術(shù)，比如靜臥床上，閉上雙眼深呼吸，令全身肌肉放松，以緩解緊張焦慮情緒，達(dá)到降低眼壓目的；重視患者家屬反饋的信息，對(duì)他們的問(wèn)題耐心解答，充分獲得患者的信任，對(duì)患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)高眼壓誘發(fā)青光眼的可能性，消除誘發(fā)因素[8]。

1.2.2 日常飲食方向的干預(yù)[9] 飲水也要有技巧，就是多次少量，不超過(guò)300 mL/次為宜，因?yàn)橐淮螖z入水量過(guò)多可造成血液稀釋，血漿滲透壓降低，房水生成相對(duì)增多，眼壓升高；禁忌刺激性飲料如濃茶、咖啡等，避免暴飲暴食。多吃蔬菜，蜂蜜屬于高滲劑，服后可使血液滲透壓增高，利于眼內(nèi)房水吸收，直接降眼壓，可適量每日分多次服用，同時(shí)蜂蜜具有通便作用，避免因便秘產(chǎn)生毒素，造成房水分泌增加引起眼壓增高。

1.2.3 生活習(xí)慣方向的干預(yù) 控制情緒，保持心情舒暢，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，避免長(zhǎng)時(shí)間閱讀至用眼過(guò)量，保證充足的睡眠，墊高枕頭，側(cè)臥時(shí)保持患眼在上，多做室外活動(dòng)，佩戴墨鏡避免刺眼光線，杜絕一切可能引起眼壓增高的不良因素[10]。另外，多聆聽一些優(yōu)美、柔和的音樂(lè)，主動(dòng)配合治療，有效緩解負(fù)性情緒，使眼壓保持穩(wěn)定[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 一是眼壓兩個(gè)指標(biāo)的測(cè)量與記錄，即接診即時(shí)眼壓與治療72 h后的眼壓，測(cè)量工具為非接觸式眼壓計(jì)（NCT）。二是情緒狀況評(píng)估，即評(píng)估兩組患者接診時(shí)的情緒狀況以及治療72 h后的情緒狀況，采用焦慮自評(píng)量表SAS（serf-rating anxiety scale）和抑郁自評(píng)量表SDS（self-rating depression scale）進(jìn)行心理學(xué)調(diào)查評(píng)定。SAS評(píng)分<40分為非焦慮，40～49分為輕度焦慮，>50分為中重度焦慮。SDS評(píng)分<30分為無(wú)抑郁，30-39分為輕度抑郁，>40分為中重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS l9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的眼壓情況比較 兩組患者門診初診時(shí)眼壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療72 h后，兩組患者的眼壓值均較接診時(shí)下降（P<0.05），A組（心理干預(yù)組）下降更明顯，與B組（比較組）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 兩組患者的焦慮、抑郁情況比較 兩組患者入院時(shí)SAS、SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療72 h后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較入院時(shí)下降（P<0.05），A組下降更明顯，與B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 眼壓增高與生理變化的相關(guān)性 持續(xù)性眼壓增高與性別、全身性血壓改變和季節(jié)變化有一定關(guān)聯(lián)[12]。本資料涉及患者多為女性，占患者人數(shù)的70%，年齡多數(shù)>40歲，提示可能與女性內(nèi)分泌的變化，尤其是閉經(jīng)前期的自主神經(jīng)功能紊亂有一定相關(guān)性。血管自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙與全身血壓升高伴隨眼壓升高有關(guān)，眼壓與季節(jié)變化以及日間變化（往往早上較高）的聯(lián)系多認(rèn)為是與體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的周期性變化相關(guān)。

3.2 眼壓增高與心理應(yīng)激的相關(guān)性 通過(guò)SAS和SDS心理學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)應(yīng)激源的存在是患者發(fā)病的重要原因[13]。發(fā)病前患者多受應(yīng)激源的沖擊，個(gè)人突發(fā)性的刺激，如親人離世或患重病，工作壓力大，重大的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，人際關(guān)系劇烈沖突等。人體受應(yīng)激源的強(qiáng)烈刺激，出現(xiàn)明顯的焦慮和抑郁癥狀，產(chǎn)生一系列復(fù)雜的心理、生理變化，這兩種反應(yīng)密切聯(lián)系，相互作用，彼此轉(zhuǎn)化，形成不良的心理應(yīng)激因素，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的失調(diào)，交感神經(jīng)興奮造成瞳孔散大，極易造成虹膜根部阻塞房角，使眼壓升高。由于瞳孔散大形成瞳孔阻滯的同時(shí)，虹膜根部出現(xiàn)松弛，后房壓力升高，向前推虹膜，易使虹膜根部向前膨隆，引起房角關(guān)閉，視物模糊或視物不見，臨床表現(xiàn)為失眠，發(fā)作性頭痛、眼痛、心悸、虹視、霧視等[14]。另外心理應(yīng)激源可以引起植物神經(jīng)紊亂，造成血管舒縮功能紊亂，血管通透性增加，加重瞳孔阻滯。應(yīng)激源具有累增效應(yīng)，有時(shí)候即使應(yīng)激量很小，也可能產(chǎn)生情緒突然變化，焦慮、抑郁等較強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致眼前房角閉塞，房水流出途徑驟然切斷，造成眼壓陡然增高，甚至有可能發(fā)展為急性青光眼[15]，提示在治療中應(yīng)當(dāng)高度重視心理因素的作用。

3.3 眼壓增高與青光眼的相關(guān)性 持續(xù)性眼壓增高患者極易發(fā)生視神經(jīng)損害和視野損害，具有一定的可預(yù)測(cè)性，比如：年齡的增長(zhǎng)，視盤的形態(tài)異常、高眼壓的程度、青光眼的家族史、心血管疾病以及視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞程度等。此外，杯盤的垂直徑和水平徑比值，杯盤比值較大（包括垂直徑和水平徑）、眼壓較高以及視野的模式偏差（PSD）較大，均為原發(fā)性開角型青光眼發(fā)生的預(yù)示因素，中央角膜厚度變薄是青光眼發(fā)生的最有力預(yù)示因素[16]。

3.4 眼壓增高之心理干預(yù)與綜合治療 心理干預(yù)是一種支持性心理治療，通過(guò)改變個(gè)體的情緒狀態(tài)而緩解其應(yīng)激水平，提高個(gè)體對(duì)疾病的抵抗力和恢復(fù)力，為下一步治療做好基礎(chǔ)[17]，主要有以下幾種方法：一是心理暗示和催眠療法，鼓勵(lì)患者積極思考高眼壓康復(fù)的可能性，易于掌握，便于實(shí)施[18]；二是松弛和生物反饋療法，生物反饋是將患者自身的血壓、心律、體溫、肌強(qiáng)力、腦電節(jié)律等以聲、光等可視形式回授傳遞給本人，使其了解自體的生物過(guò)程變化，嘗試學(xué)習(xí)改變體內(nèi)生理活動(dòng)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，達(dá)到降低眼壓目的[19]；三是音樂(lè)療法，通過(guò)優(yōu)美的音樂(lè)，減輕患者不良的情緒反應(yīng)及心理痛苦，降低患者的焦慮、抑郁程度。另外，臨床上出現(xiàn)持續(xù)性眼壓增高的癥狀時(shí)，比如眼睛劇烈疼痛，紅腫、視力模糊、惡心、想吐、頭痛等，必須盡快降低眼壓以避免對(duì)眼睛產(chǎn)生進(jìn)一步的損害，一是立即停止活動(dòng)，松開領(lǐng)口或領(lǐng)帶，閉眼用手指輕輕壓迫眼球數(shù)秒鐘，做眼球按摩，改善眼睛的血液循環(huán)，加快房水循環(huán)；二是1%～2%毛果蕓香堿滴眼液1滴/次，每5～l0分鐘滴眼1次，3～6次后每1～3小時(shí)滴眼1次，直至眼壓下降，眼壓下降后1～2 h滴眼1次，眼壓下降正常停用。注意對(duì)側(cè)眼每6～8小時(shí)滴眼1次，以防對(duì)側(cè)眼眼壓增高。中藥：明目地黃丸、知柏地黃丸1丸，2次/d。如果眼壓增高癥狀較輕，可立即口服蜂蜜或甘油100 mL，可緩解癥狀，或50%甘油生理鹽水100～200 mL，之后維持2次/d。蜂蜜和甘油屬于高滲劑，服后可使血液滲透壓增高，利于眼內(nèi)房水吸收，從而使眼壓降低。無(wú)論是否進(jìn)行心理治療干預(yù)的患者，建議密切觀察患者眼壓變化情況（初診第1周每天監(jiān)測(cè)眼壓，以后每周1次，期間眼壓至少控制在24～30 mm Hg），同時(shí)觀察眼底及視野情況，觀察周期為3個(gè)月，如治療有效可維持觀察，用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液局部治療，如期間眼壓不降，發(fā)生眼底及視野損害情況，立即作進(jìn)一步治療干預(yù)，加用降眼壓藥物或手術(shù)[20]。

本研究結(jié)果顯示有效的心理干預(yù)后持續(xù)性眼壓增高患者眼壓、SAS和SDS評(píng)分均下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明心理干預(yù)能夠影響患者心理狀態(tài)和行為方式，改善患者負(fù)面情緒，舒緩患者緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的抵抗力和恢復(fù)力，為其他治療手段打好基礎(chǔ)，加快患者的康復(fù)。同時(shí)，心理干預(yù)對(duì)實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的工作價(jià)值，加強(qiáng)醫(yī)患之間的情感交流，建立相互信任的新型醫(yī)患關(guān)系，具有積極的意義。

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（收稿日期：2016-10-12） （本文編輯：周亞杰）