醫(yī)療認(rèn)知度與就醫(yī)理性度的相關(guān)性研究

何宇祺 嚴(yán)光菊 周書雅　王雅江 彭俊

【摘要】 目的：了解非醫(yī)大學(xué)生醫(yī)療認(rèn)知度與就醫(yī)理性度之間的相關(guān)性，分析原因，提出對策及建議。方法：對四川省內(nèi)5所普通高等院校的220名在校非醫(yī)大學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：69.9%的受訪者認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系非常緊張或比較緊張，受訪者醫(yī)療認(rèn)知度平均（4.53±1.46）分，就醫(yī)理性度平均（30.00±3.25）分，醫(yī)療認(rèn)知度與就醫(yī)理性度存在中等程度正相關(guān)（r=0.569）。結(jié)論：受訪者醫(yī)療認(rèn)知度及就醫(yī)理性度總體上不夠理想，尤其是在對急救、常見病預(yù)防等基本醫(yī)療常識的掌握上明顯不足。由于醫(yī)療認(rèn)知度與就醫(yī)理性度存在中等程度正相關(guān)，故高校應(yīng)該加強對非醫(yī)大學(xué)生的醫(yī)學(xué)通識教育，一方面可以增加其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，另一方面可以改善醫(yī)患矛盾，對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系及創(chuàng)建文明社會起到一定的積極作用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知度； 理性度； 相關(guān)性； 醫(yī)患關(guān)系

Correlation Study between Medical Awareness and Rational Behaviors of Receiving Medical Treatment/HE Yu-qi，YAN Guang-ju，ZHOU Shu-ya，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（33）：134-137

【Abstract】 Objective：To understand the correlation between the medical and health awareness degree of non-medical college students，and analyze the reason，put forward the countermeasure and suggestion.Method：A questionnaire survey was conducted among 220 non-medical college students in five colleges and universities in Sichuan province.Result：About 69.9% of respondents believed that the current doctor-patient relationship was very tension and strained，respondents health awareness averaged （4.53±1.46） points，rational behaviors scores was （30.00±3.25），health awareness and medical degree has a moderately positive correlation （r=0.569）.Conclusion：Overall medical awareness of the incorporated respondents and relevant rational behaviors of receiving medical treatment are not good enough，especially insufficient in the understanding of basic medical knowledge including the first aid and common diseases prevention.Because of the moderate positive correlation between the medical awareness and rational behaviors of receiving medical treatment，colleges and universities should strengthen the medical education of non-medical students，which can not only increase the medical literacy of students，but also improve the doctor-patient conflicts，playing a positive role in building a harmonious doctor-patient relationship and creating a civilized society.

【Key words】 Awareness； Rational behaviors； Correlation study； Doctor-patient relationship

First-authors address：Southwest Medical University，Luzhou 646000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.33.039

隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)和科技的飛速發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在這股洪流中如火如荼地投入到市場化的進(jìn)程。市場化發(fā)展的醫(yī)療行業(yè)推動了國民經(jīng)濟(jì)的運轉(zhuǎn)，同時，也潛伏下了各式各樣的社會問題。首屈一指的就是背負(fù)著各種聲音的醫(yī)患矛盾。文獻(xiàn)[1]調(diào)查顯示，近年來醫(yī)患糾紛每年以20%的速度遞增。2013年哈醫(yī)大實習(xí)生被殺事件、“要想富告大夫”的醫(yī)鬧理論、2016年的“魏則西”事件，都可見患者就醫(yī)時錯誤的認(rèn)識及導(dǎo)致的極端行為，由此勢必引發(fā)醫(yī)患矛盾[2]。如今我國大力推廣高等教育，大學(xué)生人數(shù)急劇上升。根據(jù)國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)，2016年我國共有在校大學(xué)生2625.3萬人，普通本專科招生737.8萬人。其中以工科、理科等非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生占多數(shù)，而這類學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知將會決定中國未來幾十年醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 本次調(diào)查對象為四川省內(nèi)5所普通高等院校（其中綜合大學(xué)2所，公安類大學(xué)1所，師范類大學(xué)1所，醫(yī)科大學(xué)1所；本科院校4所，?？圃盒?所）的在校非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法 采取整群隨機(jī)抽樣方法，對調(diào)查對象發(fā)放問卷開展調(diào)查。

1.3 問卷設(shè)計 通過查閱文獻(xiàn)[3-6]，課題組自行設(shè)計《醫(yī)療認(rèn)知度與就醫(yī)理性度的相關(guān)性調(diào)查問卷》。本問卷共兩部分，第一部分為10道醫(yī)療認(rèn)知相關(guān)試題，涉及常見疾病的防治、傳染病的預(yù)防、現(xiàn)場急救等多個緯度，考察受訪者對基本醫(yī)療常識掌握情況。每題1分，總分10分；第二部分為12道就醫(yī)理性度試題，試題從通過受訪者發(fā)現(xiàn)身體不適、醫(yī)院就診及出院隨訪三種場景對就醫(yī)理性度進(jìn)行考察。每題設(shè)理性度高、中、低三類選項，分別賦分3、2、1分，總分36分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)經(jīng)核對無誤后用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。選用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，選用Graphpad Prism 5.0作圖，結(jié)果使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用Pearson相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受訪者基本情況 本次共發(fā)放調(diào)查問卷220份，收回212份，有效問卷206份，有效率為93.6%.

2.2 對目前醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)鬧問題看法 受訪者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系非常緊張或比較緊張的有144名（69.90%），認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系比較和諧或很和諧僅有

3名（1.46%）。對于“醫(yī)鬧”現(xiàn)象持可以理解態(tài)度的有146名（70.87%），對醫(yī)鬧現(xiàn)象表示不理解的有51名（24.76%）。

2.3 醫(yī)療認(rèn)知度總體情況 整體平均（4.53±1.46）分。文科生平均（4.53±1.48）分，理科生平均（4.52±1.44）分，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.970）。男生平均（4.40±1.52）分，女生平均（4.63±1.41）分，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.267）。

2.4 就醫(yī)理性度總體情況 整體平均（30.00±3.25）分。文科生平均（29.77±3.20）分，理科生平均（30.34±3.53）分，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.234）。男生平均（29.54±3.82）分，女生平均（30.37±2.87）分，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.088）。

2.5 醫(yī)療認(rèn)知度和就醫(yī)理性度相關(guān)性分析 由于醫(yī)療認(rèn)知度試題得分（X）及就醫(yī)理性度試題得分（Y）為連續(xù)型變量，符合正態(tài)分布，故進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，兩個因素呈中度正相關(guān)（r=0.569，P<0.001）。

3 討論

3.1 大學(xué)生群體普遍認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻 調(diào)查中，有69.90%的受訪者認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻。這與王雨晨[7]所調(diào)查的低年級醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系的看法基本一致。故無論是否為醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)生群體普遍認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻，與他們心中期望的醫(yī)患關(guān)系還有一定差距。而分析醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻的成因，從醫(yī)患自身角度出發(fā)，多數(shù)非醫(yī)大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)患雙方認(rèn)知差異大是首要原因[8]。

3.2 非醫(yī)大學(xué)生普遍認(rèn)為“醫(yī)鬧”現(xiàn)象可以理解 醫(yī)鬧，即專門找一些發(fā)生醫(yī)療糾紛和可能發(fā)生醫(yī)療事故的人，然后采取擾亂醫(yī)院就診次序的方式向醫(yī)院索取高額賠償，事成后與當(dāng)事人分紅的人[9]。此類行為嚴(yán)重妨礙醫(yī)護(hù)人員對患者本人的醫(yī)療護(hù)理、損害患者整體利益、傷害醫(yī)護(hù)人員的身心利益[10]，是性質(zhì)惡劣的違法行為[11]。而在調(diào)查中，有70.87%的受訪者認(rèn)為“醫(yī)鬧”現(xiàn)象可以理解。這與多數(shù)受訪者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻形成鮮明對比。究其原因，一方面多數(shù)非醫(yī)大學(xué)生通過媒體、家人或自身到醫(yī)院就診認(rèn)識到目前醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)峻，另一方面多數(shù)非醫(yī)大學(xué)生缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，又被社會風(fēng)氣所影響，認(rèn)為患方與醫(yī)方為對立面。故發(fā)生醫(yī)患糾紛甚至“醫(yī)鬧”時，很自然地認(rèn)為“醫(yī)鬧”現(xiàn)象可以理解。

3.3 非醫(yī)大學(xué)生醫(yī)療認(rèn)知度不夠理性 調(diào)查中，受訪者醫(yī)療認(rèn)知情況得分較低，平均分僅為（4.53±1.46）分。在高中階段，雖然《生物學(xué)》課程中涉及部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，但由于學(xué)生升學(xué)壓力過大，授課方式也僅為應(yīng)試教學(xué)，故對學(xué)生醫(yī)療認(rèn)知度影響不大。而在大學(xué)中，雖然學(xué)生不在有過大的升學(xué)壓力，但同時面臨著考證、找工作等其他壓力，也沒有足夠的時間學(xué)習(xí)醫(yī)療知識。同時，醫(yī)學(xué)知識本身也枯燥難懂[12]，加上沒有合適的學(xué)習(xí)渠道，自然非醫(yī)大學(xué)生認(rèn)知度不高。

3.4 非醫(yī)大學(xué)生就醫(yī)理性度有待提高 雖然在調(diào)查中，非醫(yī)大學(xué)生就醫(yī)理性度平均分達(dá)到（30.00±3.25）分，但由于試題對受訪者真實就醫(yī)心境反應(yīng)的局限性，以及分析其對“醫(yī)鬧”問題的看法，可以看出非醫(yī)大學(xué)生在就醫(yī)過程中的理性度以及就醫(yī)道德仍有待提高[13]。分析試卷可知，受訪者在發(fā)現(xiàn)身體不適時，基本能夠第一時間前往醫(yī)院就診，而在隨訪環(huán)節(jié)中，由于自身癥狀已緩解，不遵醫(yī)囑停藥或不按時復(fù)查的人占多數(shù)。在平時，受訪者對于虛假醫(yī)療廣告的警惕性較高，但當(dāng)自身或親屬身患重病時，便有“病急亂投醫(yī)”的現(xiàn)象。

3.5 醫(yī)療認(rèn)知度與就醫(yī)理性度成正相關(guān) 據(jù)結(jié)果分析，醫(yī)療認(rèn)知度與就醫(yī)理性度成中等程度正相關(guān)。隨著受訪者對醫(yī)學(xué)知識的了解加深，他們在就醫(yī)過程中的依從性、對醫(yī)療風(fēng)險的包容性以及對虛假醫(yī)療廣告的警惕性均明顯上升。通過對醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，受訪者能較為清楚地認(rèn)識到疾病的復(fù)雜性與當(dāng)前醫(yī)學(xué)的局限性，能夠理性認(rèn)識疾病的預(yù)后，不再盲目悲觀或樂觀，而能積極面對。同時，由于掌握一定醫(yī)學(xué)知識，醫(yī)生在與患者交流病情時能更加順暢，患方也能更容易理解醫(yī)患交流的信息，從而減少由于醫(yī)患信息不平等造成的醫(yī)患矛盾。

3.6 正確認(rèn)識非醫(yī)大學(xué)生醫(yī)療認(rèn)知度對醫(yī)患關(guān)系的影響 不同的人對某一事物的認(rèn)知是完全不同的，自身因素對認(rèn)知的差異有及其重要影響，在對醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認(rèn)知度亦是如此[14]。由于醫(yī)患之間存在明顯的醫(yī)學(xué)信息不對稱，患者在醫(yī)院處于弱勢地位[15]，故縮小其信息不對稱的程度，可以使患者遵循醫(yī)學(xué)科學(xué)的客觀規(guī)律，實事求是，對醫(yī)務(wù)人員多一份理解[16-17]，有利于醫(yī)患關(guān)系向良好的方面發(fā)展。

3.7 提高非醫(yī)大學(xué)生醫(yī)療認(rèn)知度迫在眉睫 非醫(yī)大學(xué)生占我國大學(xué)生絕大部分比例，他們是社會發(fā)展的主力軍，其接受知識、獲得信息、判別對錯的能力都較強。對其進(jìn)行醫(yī)學(xué)通識教育，一方面可以提高他們在遇到突發(fā)意外傷害的自救互救能力，提高我國社會公眾第一目擊者的緊急醫(yī)療救援能力，降低大學(xué)生非正常死亡率和減少傷殘率，提高生命存活率[18]；另一方面可以使他們在就醫(yī)中更趨于冷靜，提高其選擇醫(yī)療方案的自主性，及面對不良預(yù)后的心理承受能力，從而減少醫(yī)患矛盾發(fā)生的概率。

醫(yī)療認(rèn)知度的提高不僅能使非醫(yī)大學(xué)生了解當(dāng)今醫(yī)療水平，而且能夠減少醫(yī)療過程中的不必要的糾紛，更有利于醫(yī)生患者溝通[19]?？傊?，在非醫(yī)大學(xué)生中開展醫(yī)學(xué)通識教育對促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)性和諧發(fā)展，保障人民生命健康，推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展，維護(hù)社會穩(wěn)定，構(gòu)建社會主義和諧社會具有重大而深遠(yuǎn)的社會意義[20]。

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（收稿日期：2016-07-19） （本文編輯：張爽）