QCC管理法在手術(shù)器械包管理中的應(yīng)用

劉素美

【摘要】 目的：探討QCC管理法在手術(shù)器械包管理中的應(yīng)用效果，提高醫(yī)院護理管理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。方法：成立QCC管理小組，制定QCC管理法相關(guān)知識學(xué)習(xí)計劃，選定本次活動的主題內(nèi)容，對現(xiàn)存的問題進行調(diào)查歸納，分析、總結(jié)出手術(shù)器械包管理中存在的問題的原因，制定一系列相應(yīng)的對策并實施，對手術(shù)器械包管理進行持續(xù)質(zhì)量改進。對比分析QCC管理法實施前后手術(shù)器械包管理存在的問題以及外科手術(shù)醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度。結(jié)果：QCC管理法實施后，存在缺陷的手術(shù)器械包共23件，傳統(tǒng)管理方法下缺陷手術(shù)器械包共51件，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中兩組的器械包內(nèi)器械清單未及時更新、器械包簽名潦草比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)室護士中途補充器械物品次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在傳統(tǒng)管理方法下，外科手術(shù)醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度為88.00%，明顯低于QCC管理法實施后的99.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：QCC管理法能夠有效提高手術(shù)器械包管理質(zhì)量，顯著降低手術(shù)器械的人為耗損，降低醫(yī)療資源的消耗，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 QCC管理法； 手術(shù)器械； 質(zhì)量改進

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of QCC management in the management of surgical instrument package，improve the quality of nursing management in hospital，and reduce the incidence of adverse events.Method：QCC management group was established，QCC management method related knowledge learning plan was formulated，the theme of this activity was selected，the existing problems were investigated，summarized and analyzed，and the causes of the problems existed in the management of surgical instrument package were summarized，made a series of corresponding countermeasures and implement，carried on the continuous quality improvement to the surgical instruments package management.The problems in the management of surgical instrument package before and after the implementation of the QCC management method and the satisfaction of the surgeon to the disinfection and supply center were analyzed and compared.The number of nurses in the operation room to supplement the instrument and equipment in two groups compared，the difference was statistically significant（P<0.05）.Result：After the implementation of the QCC management method，there were 23 cases of defects of surgical instrument packages，51 cases of defects in the traditional management method，there were significant differences between the two groups（P<0.05），in equipment package equipment list has not been updated and kit signature illegible of the two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the traditional management method，the surgeon's satisfaction to the disinfection supply center was 88.00%，which was significantly lower than 99.00% of the QCC management method after the implementation，the difference was statistically significant（P<0.01）.Conclusion：QCC management method can effectively improve the quality of surgical instrument package management，surgical instruments significantly reduce the man-made wear and tear and reduce the consumption of medical resources，it is worthy of clinical promotion.endprint

【Key words】 QCC management； Surgical instrument package； Quality improvement

First-authors address：Maternal and Child Health Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.035

在社會信息時代的飛速發(fā)展背景下，國內(nèi)各大醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）都在積極引入先進的管理方式對手術(shù)器械進行精細(xì)化管理[1-2]。品管圈管理法（Quality Control Circles）即QCC管理法，最早起源于美國，是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用品管七大手法（QC 7手法），來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題[3-5]，是一種比較活潑的品管形式。手術(shù)器械的管理是消毒供應(yīng)室工作的重要內(nèi)容，它的滅菌效果、性能、部件完整性關(guān)系到手術(shù)能否順利開展，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到無菌物品的終末質(zhì)量，進而影響患者的安危。文獻[6]研究顯示，手術(shù)器械的管理是消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷發(fā)生率最高的環(huán)節(jié)，占供應(yīng)室工作質(zhì)量缺陷的47.95%。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)發(fā)展不斷細(xì)化，外科手術(shù)的要求也越來越高，傳統(tǒng)的手術(shù)器械管理方式已不能滿足手術(shù)需求[7]。本院是三級甲等醫(yī)院，于2015年7月在消毒供應(yīng)中心對手術(shù)器械的管理實施QCC管理法，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院消毒供應(yīng)中心共有護士18名，其中年齡21～53歲；副主任護師4名，主管護師7名，護師3名，護士4名。按目的抽樣，隨機調(diào)閱資料，分析、統(tǒng)計2015年1-6月手術(shù)器械包1500件為實施前資料，2015年7-12月手術(shù)器械包1500件為實施后資料，兩者之間進行對比。

1.2 管理方法

1.2.1 傳統(tǒng)管理方法 本院以往對手術(shù)器械的管理，一般是回收后按正常程序進行清洗、常規(guī)消毒滅菌，根據(jù)滅菌日期進行有序擺放，右進左出，有效期為7 d，對未使用、已逾期的手術(shù)器械包拆開、檢查，重新包裝進行消毒滅菌。特殊手術(shù)器械按規(guī)定擺放，專人負(fù)責(zé)。

1.2.2 QCC管理法 （1）由消毒供應(yīng)中心和手術(shù)室共同成立QCC管理小組，組成品管圈，由手術(shù)室護士長擔(dān)任圈長，成員7名，其中副主任護師1名，主管護師3名，護師2名，護士1名。所有成員均為業(yè)務(wù)骨干，熟悉手術(shù)器械的各項相關(guān)知識。（2）選定本次品管圈活動主題，制定本次品管圈活動的策略、目的性、重要性、現(xiàn)有的綜合能力，由全體成員根據(jù)本次活動內(nèi)容的品質(zhì)、成本、效率、安全、管理等方面進行評判，經(jīng)討論后研究后，確定本次活動的主題及活動方案，并制定計劃表和進度表，設(shè)定目標(biāo)，根據(jù)每位圈員的職責(zé)進行分工。（3）把握現(xiàn)狀并分析要因：組織圈員對消毒供應(yīng)中心當(dāng)前手術(shù)器械包存在的質(zhì)量現(xiàn)狀展開調(diào)查，根據(jù)2015年1-6月的查檢數(shù)據(jù)表明，缺陷共51件，表現(xiàn)為手術(shù)包內(nèi)物品不正確、清單未及時更新26件，器械包簽名潦草20件，包內(nèi)未放指示卡3件，器械性能不合格2件。根據(jù)80/20法則，將本次活動改善重點定為手術(shù)器械包內(nèi)物品不正確、護士簽名潦草。根據(jù)現(xiàn)況值、圈能力、改善重點，確定目標(biāo)值，由圈領(lǐng)導(dǎo)設(shè)定本次QCC活動圈能力為60%，目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），即目標(biāo)值=51-（51×82%×60%）≈26。（4）要因分析：①人員方面，責(zé)任心不強，質(zhì)量意識差，法律意識淡薄；職業(yè)依從性低；主管人員對新護士崗位職責(zé)及專業(yè)知識培訓(xùn)不夠，缺乏一定的評分標(biāo)準(zhǔn)及處罰措施；回收人員與清洗人員、清洗人員與包裝人員交接不認(rèn)真，不及時，未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；護士整體素質(zhì)參差不齊。②物品方面，器械種類多；包內(nèi)物品經(jīng)常有變化，增加或減少；③環(huán)境設(shè)備方面，室內(nèi)環(huán)境差，溫度高，噪音大，影響工作人員體力、精力；儀器使用不當(dāng)，參數(shù)檢查不到位。（5）擬定對策：圈長組織成員開會，陳述調(diào)查存在的問題，一一制定對策，如嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，建立完善、統(tǒng)一的業(yè)務(wù)評分標(biāo)準(zhǔn)及獎懲措施。（6）對策實施：每位圈員根據(jù)分工，對措施具體實施結(jié)果作出報告，對進展困難者進行方案的分析和修改，督促自查，并進行跟蹤反饋，收集數(shù)據(jù)。（7）效果確認(rèn)：改善方法實施后，統(tǒng)計2015年7-12月手術(shù)器械包存在的問題，主要表現(xiàn)在器械缺失、清單未及時更新共計23件，包括手術(shù)包內(nèi)物品不正確、清單未及時更新11件，器械包簽名潦草9件，器械包內(nèi)未放指示卡3件。目標(biāo)達成率為112%（目標(biāo)達成率=|改善后-改善前|/|目標(biāo)值-改善前|×100%）。進步率為54.9%（進步率=|改善后-改善前|/改善前×100%）。（8）制定標(biāo)準(zhǔn)化操作流程：①嚴(yán)格按照器械包裝流程圖進行包裝；②認(rèn)真核對器械清洗質(zhì)量、數(shù)量、規(guī)格、性能；③實行一人整理一人核對；④化學(xué)指示卡放在包的中間位置；⑤包布對光檢查無破損，清潔、干燥；⑥包裝松緊適宜，包的兩頭無空隙雙人核對簽名，包內(nèi)容物與包外名稱相符；⑦所有信息進入無菌物品管理追溯系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較QCC管理法實施前后，手術(shù)器械包存在的主要問題以及外科手術(shù)醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0處理、分析相關(guān)的數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QCC管理法實施前后手術(shù)器械包中存在的主要問題比較 QCC管理法實施后，存在缺陷的手術(shù)器械包共23件，傳統(tǒng)管理方法下缺陷手術(shù)器械包共51件，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其中兩組的器械包內(nèi)器械清單未及時更新、器械包簽名潦草比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組手術(shù)室護士中途補充器械物品次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint

2.2 QCC管理法實施前后外科手術(shù)醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心的滿意度比較 本次共調(diào)查骨科、普外科、泌尿外科等同類手術(shù)的外科手術(shù)醫(yī)生100名，在傳統(tǒng)管理方法下，醫(yī)生對消毒供應(yīng)中心工作的滿意度為88.00%（88/100），明顯低于QCC管理法實施后的99.00%（99/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=10.153，P<0.01）。

3 討論

QCC管理法的實施有效地提高了手術(shù)器械包的管理質(zhì)量，帶動整個消毒供應(yīng)中心工作效率的提高。消毒供應(yīng)中心是當(dāng)前醫(yī)院重要的科室之一，其最主要的工作職責(zé)是要為全院各科室提供各種合格的、高質(zhì)量的、無菌物品，是控制院內(nèi)感染的重要部門，是醫(yī)院等級評審中的一個重要考察指標(biāo)[8-9]。消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染控制的重點科室，發(fā)出合格的器械以便使用科室及時救治患者，可提升醫(yī)院品牌形象，提高醫(yī)院工作效率[10]。但長久以來，消毒供應(yīng)中心的人員配置方面一直落后于臨床一線科室，臨床科室對消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)不了解，認(rèn)為消毒供應(yīng)中心工作效率低，甚至有誤解認(rèn)為消毒供應(yīng)中心的工作無技術(shù)含量，文獻[11-13]報道，消毒供應(yīng)中心自身工作人員面對枯燥的器械，也對自己的工作沒有足夠的信心，因此本次QCC活動能順利開展并取得良好的效果實屬來之不易。通過本次QCC活動的開展，臨床外科醫(yī)生對手術(shù)器械的提供工作滿意度增加，對消毒供應(yīng)中心的工作性質(zhì)得以改觀；同時，增強了各科室的凝聚力，提升工作協(xié)作能力，提高了各項操作技能水平，與工作效率；提升了圈員的溝通協(xié)調(diào)能力、責(zé)任感、團隊精神、分析問題解決問題的能力，使器械包裝操作更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、有序化，最終為患者提供合格的手術(shù)器械，及時進行手術(shù)治療，減少痛苦，挽救生命；降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率。

QCC管理法的應(yīng)用促進手術(shù)器械管理人員整體素質(zhì)的提高，提升護士的自我價值。QCC管理法雖起源于美國，但在日本得到充分的發(fā)展，于1978年引入中國，主要通過頭腦風(fēng)暴的形式，讓成員發(fā)現(xiàn)事件中存在的問題，針對提出的問題展開討論。在臨床醫(yī)學(xué)多方面得到了廣泛應(yīng)用[14-15]。近年來，QCC管理法在我國臨床護理工作質(zhì)量控制中、基礎(chǔ)護理工作中及護理教育等方面的應(yīng)用逐漸增加，效果顯著[16-18]。QCC管理法的應(yīng)用效果，不僅體現(xiàn)在工作效率和成果上，還能充分激發(fā)實施者思維，促進其自身素質(zhì)的提高[19-20]。本次QCC管理活動中，每位成員的積極性都表現(xiàn)得很高，在發(fā)現(xiàn)問題、討論問題、解決問題上認(rèn)真負(fù)責(zé)，利用評判性思維去解決手術(shù)器械管理中存在的每一個問題。養(yǎng)成自查習(xí)慣，對自身存在的不足給予及時改正，積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識，提升了自身業(yè)務(wù)水平、整體素質(zhì)以及自我價值感。

綜上所述，QCC管理法能夠有效提高手術(shù)器械包管理質(zhì)量，降低手術(shù)器械包內(nèi)手術(shù)器械的人為耗損，降低醫(yī)療資源的消耗，提高手術(shù)器械包的有效使用率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-08-10） （本文編輯：張爽）endprint