橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的彈性超聲分析

劉欣莞+錢(qián)曉芹

【摘要】 目的：觀察橋本甲狀腺炎（HT）合并甲狀腺癌的聲像圖特征及彈性特點(diǎn)，探討彈性技術(shù)對(duì)此類(lèi)疾病的診斷價(jià)值。方法：選取2012年

1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院治療，經(jīng)甲狀腺術(shù)后結(jié)節(jié)的病理學(xué)結(jié)果將研究對(duì)象分為良性結(jié)節(jié)組（HT伴良性結(jié)節(jié)組32例）和惡性結(jié)節(jié)組（HT伴惡性結(jié)節(jié)組35例），共計(jì)67例患者，另選取30例健康對(duì)照組，計(jì)算并記錄分析彈性應(yīng)變比（ES值）。結(jié)果：67例HT伴良性結(jié)節(jié)組、HT伴惡性結(jié)節(jié)組患者與健康組對(duì)比，甲狀腺總體彈性評(píng)分ES值高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HT伴惡性結(jié)節(jié)組結(jié)節(jié)處評(píng)分ES較HT伴良性結(jié)節(jié)組亦有增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜態(tài)彈性成像（應(yīng)變彈性）對(duì)HT的輔助診斷和伴發(fā)結(jié)節(jié)的良惡性判斷有意義，可以為普通二維超聲提供補(bǔ)充信息。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查； 橋本氏??； 甲狀腺癌； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫； 彈性超聲成像

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）35-0066-02

目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于甲狀腺癌尤其是甲狀腺乳頭狀癌的彈性超聲研究報(bào)道日漸增多，單就慢性淋巴性甲狀腺炎（又稱(chēng)橋本甲狀腺炎，Hashimoto Thyroiditis，HT）的報(bào)道也不少，但目前臨床對(duì)于橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲診斷的預(yù)后判斷的研究尚不多見(jiàn)，就筆者臨床觀察來(lái)看，兩者并發(fā)的概率逐年升高，這就要求在日常超聲檢查中對(duì)HT并發(fā)結(jié)節(jié)的患者提高警惕，本文旨在探討此類(lèi)疾病的二維聲像圖及彈性超聲圖像的特征，以減少漏診誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月-2016年1月在鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院普外科經(jīng)手術(shù)治療并有病理聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查確診為橋本甲狀腺炎患者67例，年齡（50.22±27.45）歲，此67例患者在超聲檢查時(shí)均提示合并結(jié)節(jié)，且均附有彈性評(píng)分。經(jīng)甲狀腺術(shù)后結(jié)節(jié)的病理學(xué)結(jié)果將研究對(duì)象分為良性結(jié)節(jié)組（HT伴良性結(jié)節(jié)組32例）和惡性結(jié)節(jié)組（HT伴惡性結(jié)節(jié)組35例）。另選取為無(wú)癥狀行健康體檢，且經(jīng)甲狀腺超聲檢查及甲狀腺功能檢驗(yàn)均證實(shí)無(wú)異常的30例作為健康對(duì)照組。三組接受甲狀腺超聲檢查的研究對(duì)象年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，三組研究對(duì)象甲狀腺功能參數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

1.2 儀器與方法

均采用Philips iU22 彩色多普勒超聲診斷儀（線陣探頭頻率為5～12 MHz）和GE logicS8（線陣探頭頻率為6～15 MHz）進(jìn)行超聲檢查，患者平臥，用枕頭將肩頸部墊高，充分暴露檢查區(qū)，按照美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法對(duì)甲狀腺、中央?yún)^(qū)及雙側(cè)頸旁淋巴結(jié)進(jìn)行按序掃查，詳細(xì)記錄掃查結(jié)果，包括甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲大體印象，結(jié)節(jié)的位置、數(shù)目、大小、形狀、縱橫比、邊界、聲暈、內(nèi)部回聲、是否伴有鈣化（鈣化類(lèi)型）、后方回聲及周邊和內(nèi)部的血流情況，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)利用系統(tǒng)自帶的“應(yīng)變彈性”模式來(lái)進(jìn)行彈性加壓，彈性加壓的范圍包括病灶的成像感興趣區(qū)（ROI）及周邊組織，手動(dòng)頻率約2次/s，壓力指標(biāo)控制在2～3，待壓力曲線恒定3～4 s后對(duì)圖像進(jìn)行彈性分析，測(cè)量并記錄甲狀腺大體處、結(jié)節(jié)處及頸前軟組織的彈性評(píng)分，分別記錄為ES和ES，操作者固定。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

ES根據(jù)馮占武等[1]使用的5分法（0～4分評(píng)級(jí)）進(jìn)行標(biāo)記，分?jǐn)?shù)越高，代表應(yīng)變率越低，組織越硬。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HT伴良性結(jié)節(jié)組、HT伴惡性結(jié)節(jié)組與健康組比較，大體彈性評(píng)分均有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HT伴良性結(jié)節(jié)組與HT伴惡性結(jié)節(jié)組比較，大體彈性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)節(jié)彈性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。甲狀腺結(jié)節(jié)二維及彈性顯像見(jiàn)圖1和圖2。

3 討論

甲狀腺疾病尤其是甲狀腺癌近10年的發(fā)病趨勢(shì)急劇上升，近5年來(lái)橋本甲狀腺炎的發(fā)病率也在逐年上升，許多患者此前并無(wú)任何不適，而是于健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)此病[2-3]。由于橋本甲狀腺炎的病理復(fù)雜，不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)、甲狀腺功能以及預(yù)后差異明顯，且好發(fā)于育齡期婦女，且具有一定的惡變率，因此對(duì)于橋本甲狀腺炎患者伴發(fā)結(jié)節(jié)，對(duì)結(jié)節(jié)良惡性的判斷非常重要，因?yàn)榍罢呤殖Ｒ?jiàn)，而后者則需要早期干預(yù)[4]。

橋本甲狀腺炎（HT）是甲狀腺的自身免疫性疾病，其基本病理變化為大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)形成淋巴濾泡、纖維組織增生和上皮細(xì)胞嗜酸性變，甲狀腺組織逐步纖維化、甚至萎縮、變硬。本病病程遷徙，病理變化差異較大[5-6]。由于本病系自身免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控異常，與癌基因突變有關(guān)，從而導(dǎo)致促甲狀腺激素升高，繼而導(dǎo)致濾泡上皮過(guò)度增生；也有研究認(rèn)為橋本甲狀腺炎本身會(huì)直接破壞甲狀腺組織中濾泡上皮，使其變性、增生甚至癌變。由于鈣質(zhì)沉著異常，部分也可同心圓樣分層結(jié)構(gòu)，成為砂粒體，超聲上表現(xiàn)為微鈣化[7-12]。本研究顯示健康組與HT組一般資料對(duì)比并無(wú)明顯差異，這說(shuō)明一般資料對(duì)于HT的診斷并無(wú)明顯意義。

靜態(tài)彈性成像是對(duì)病變外部施加一個(gè)壓力，根據(jù)對(duì)組織施壓前后形變程度不同產(chǎn)生的射頻信號(hào)進(jìn)行編輯分析，然后編碼顯示[13]。形變程度越大的組織質(zhì)地越軟，形變程度越小的組織質(zhì)地越硬。然而彈性超聲受許多條件的制約，比如組織表面的情況（是否適合加壓，施壓平面壓力分布是否平均），組織所處的位置深淺（深部組織對(duì)彈性的敏感性低于表淺組織），是否伴有鈣化以及鈣化的種類(lèi)，還有操作者的手法和經(jīng)驗(yàn)都會(huì)產(chǎn)生一定偏差。endprint

由于橋本甲狀腺炎的基本病理變化中的大量濾泡組織被破壞、纖維組織增生，導(dǎo)致甲狀腺總體應(yīng)變比降低，組織質(zhì)地變硬，病程越遷延差異越明顯。許多學(xué)者將彈性評(píng)分>3分作為孤立甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別臨界值[1]，但由于甲狀腺橋本氏病的基礎(chǔ)變化導(dǎo)致HT組甲狀腺大體評(píng)分均有上升，甲狀腺的大體評(píng)分ES和結(jié)節(jié)組評(píng)分ES均大于3，因此，這條彈性評(píng)分>3分標(biāo)準(zhǔn)并不適用于橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)患者。本研究顯示對(duì)比HT組組間差異ES時(shí)發(fā)現(xiàn)良性組和惡性組依然存在差異，ES惡性組較良性組輕度增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這可能與惡性結(jié)節(jié)部分伴發(fā)砂粒體樣微鈣化有關(guān)。

綜上，彈性超聲是日常甲狀腺檢查時(shí)的重要檢查輔助手段，可以為橋本甲狀腺炎伴發(fā)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行良惡性判斷提供一定的診斷價(jià)值，但它不能完全取代二維超聲檢查。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-08-02）endprint