腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)臨床對(duì)比

王霞

【摘要】 目的：評(píng)估對(duì)卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)、開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)的有效性。方法：以2014年1月1日-2015年3月31日進(jìn)入筆者所在醫(yī)院施行對(duì)癥治療的63例卵巢囊腫患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分作開(kāi)腹組、腔鏡組兩組，開(kāi)腹組內(nèi)31例患者施予開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)，腔鏡組內(nèi)32例患者則施予腹腔鏡手術(shù)措施，比較患者各項(xiàng)效果指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方案的運(yùn)用成效。結(jié)果：術(shù)后評(píng)估患者療效，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、出血量及各卵巢功能指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)卵巢囊腫患者施行腹腔鏡手術(shù)，能進(jìn)一步提升患者療效及預(yù)后，因此在婦產(chǎn)科內(nèi)有推廣的必要性。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 卵巢囊腫； 開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)； 腹腔鏡手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.080 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0140-02

卵巢囊腫屬于婦科臨床中比較典型的病癥之一，由于此病的初期病征不突出，易被患者忽視，待確診疾病時(shí)已接近病情的中、晚期，主治醫(yī)生通常選用手術(shù)方式對(duì)患者施行治療，常見(jiàn)術(shù)式以開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)及腹腔鏡手術(shù)為主[1]。本文以2014年1月1日-2015年3月31日進(jìn)入筆者所在醫(yī)院施行對(duì)癥治療的63例卵巢囊腫患者為對(duì)象，予以分組后，分別施行開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)及腹腔鏡手術(shù)措施，以評(píng)價(jià)兩種術(shù)式運(yùn)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年1月1日-2015年3月31日進(jìn)入筆者所在醫(yī)院施行對(duì)癥治療的63例卵巢囊腫患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分作開(kāi)腹組、腔鏡組兩組。開(kāi)腹組31例，年齡16.1～49.7歲，平均（30.1±10.1）歲；囊腫組織直徑2.75～8.00 cm，平均（4.95±0.71）cm。腔鏡組32例，年齡16.0～50.0歲，平均（30.5±10.2）歲；囊腫組織直徑2.71～8.10 cm，平均（4.99±0.67）cm。接受婦科檢查后，所有入選對(duì)象的病癥都已經(jīng)確診，對(duì)其資料進(jìn)行分析、對(duì)照后，發(fā)現(xiàn)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù) （1）行硬膜外麻醉后，對(duì)患者卵巢囊腫組織進(jìn)行剝除。（2）選擇可吸收線無(wú)菌縫合患者創(chuàng)口，保證其卵巢組織處于正常狀態(tài)。（3）放置導(dǎo)尿設(shè)備，予以抗生素治療。

1.2.2 腹腔鏡手術(shù)措施 （1）給予患者氣管插管，切口位置選擇肚臍，長(zhǎng)度以1 cm為最佳。（2）給予患者常規(guī)穿刺，并創(chuàng)建CO2氣腹，將機(jī)體腹內(nèi)壓控制在12～13 mm Hg[2]。（3）將腹腔鏡鏡頭放入機(jī)體左右下腹，同時(shí)盡量避開(kāi)血管組織，以防其血管組織受損。此外，于機(jī)體左下腹、右下腹分別放入套管針，套管針長(zhǎng)度分別選擇5 mm及10 mm，用以探查患者上腹組織、下腹組織及盆腔組織等。（4）定位左下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，分別設(shè)置穿刺孔，選擇帶齒類抓鉗對(duì)卵巢韌帶組織進(jìn)行夾取，使其病灶組織充分顯示。（5）夾取卵巢包膜組織的邊緣，并對(duì)健康組織、囊腫組織的邊界進(jìn)行準(zhǔn)確辨認(rèn)，選擇單極電切方案對(duì)其卵巢包膜組織表面切口適當(dāng)擴(kuò)大。（6）夾取患者囊壁組織，朝反向進(jìn)行牽拉，再選擇鈍性剝離聯(lián)合銳性剝離的方式對(duì)囊腫組織進(jìn)行剝離，使其脫離卵巢包膜組織[3]。（7）全面觀察出血點(diǎn)，選擇雙極電凝方案展開(kāi)止血操作，并及時(shí)取出囊腫病灶組織，再送往病理科室展開(kāi)檢測(cè)。（8）對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)沖洗，再次置入套管針，全面探查機(jī)體盆腔組織狀況，查看是否有出血現(xiàn)象發(fā)生，確定無(wú)異常后，即可釋放出CO2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指征比較

術(shù)后評(píng)估患者療效，發(fā)現(xiàn)腔鏡組患者手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（58.72±5.00）min，開(kāi)腹組（78.10±6.95）min；腔鏡組住院時(shí)長(zhǎng)（4.12±0.75）d，開(kāi)腹組（7.03±2.20）d；腔鏡組出血量少于開(kāi)腹組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者卵巢功能指數(shù)比較

術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)，腔鏡組促卵泡激素指數(shù)、雌二醇指數(shù)及黃體生成素指數(shù)等均優(yōu)于開(kāi)腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

作為婦產(chǎn)科多見(jiàn)癥，卵巢囊腫除了發(fā)病率高外，其癌變機(jī)率也普遍偏高，加之發(fā)病人群的年齡不特定，任一年齡段的女性群體都可能出現(xiàn)此種疾病，特別是有過(guò)生育史的婦女群體更易患病，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，所以需要早期治療，以提升患者預(yù)后水平[4]。卵巢囊腫治療工作中，其治療手段十分多樣，多以開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)為主，但是開(kāi)腹手術(shù)方案不僅會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦，而且風(fēng)險(xiǎn)性較高，還可能會(huì)出現(xiàn)感染現(xiàn)象，影響患者恢復(fù)速度，因此該方案應(yīng)用受限。當(dāng)前，腹腔鏡及相關(guān)技術(shù)引入臨床手術(shù)后，提升了手術(shù)治療方式的操作便捷性，使得原先難度較大的術(shù)中操作得以順利進(jìn)行，已成為治療卵巢囊腫患者的首選措施之一[5]。

腹腔鏡術(shù)式有無(wú)創(chuàng)性、恢復(fù)快及創(chuàng)傷小等特征，用于卵巢囊腫患者時(shí)，其優(yōu)勢(shì)如下：首先，該術(shù)式強(qiáng)調(diào)給予患者創(chuàng)建氣腹，于鏡頭直視下展開(kāi)剝除操作，可提升手術(shù)精準(zhǔn)性，避免健康組織受損；其次，該術(shù)式選擇鏡下止血方案，可避免熱損傷現(xiàn)象發(fā)生，防止卵泡組織數(shù)量及質(zhì)量受影響；最后，該術(shù)式治療十分徹底，有助于防止復(fù)發(fā)現(xiàn)象發(fā)生[6]。在具體操作流程中，建議醫(yī)師重視以下環(huán)節(jié)，（1）手術(shù)醫(yī)師在開(kāi)展手術(shù)操作之前，需對(duì)患者耐受程度、身體狀況進(jìn)行觀察，重點(diǎn)查看病灶組織是否惡變，并查看機(jī)體附件狀況、囊腫部位及囊腫體積等因素，及時(shí)排除禁忌證；（2）結(jié)合患者臨床指征，醫(yī)師要提前擬定科學(xué)化的手術(shù)流程方案，以提升術(shù)中安全性[7]。手術(shù)醫(yī)師按每例患者的病情狀況及相關(guān)情況擬定總方案，并施予針對(duì)性、個(gè)體性的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，防止術(shù)中出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)。本研究對(duì)兩組患者施行不同術(shù)式，術(shù)后評(píng)估發(fā)現(xiàn)腔鏡組入選對(duì)象手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、出血量指標(biāo)均優(yōu)于開(kāi)腹組，同時(shí)腔鏡組促卵泡激素指數(shù)、雌二醇指數(shù)以及黃體生成素指數(shù)等也優(yōu)于開(kāi)腹組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)卵巢囊腫患者施行腹腔鏡手術(shù)，能降低其創(chuàng)傷與出血量，控制并發(fā)癥形成，在縮短手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及住院時(shí)長(zhǎng)的基礎(chǔ)上，還能進(jìn)一步改善其促卵泡激素指數(shù)、雌二醇指數(shù)以及黃體生成素指數(shù)，因此在婦產(chǎn)科內(nèi)有推廣的必要性。

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（收稿日期：2016-06-06）endprint