機構養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及困境分析

吳玲芳+姜婷娜+盧慧

摘 要 人口老齡化背景下，我國老年人對于養(yǎng)老的需求日益加深，家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構養(yǎng)老等多種養(yǎng)老模式并現(xiàn)，對于各種養(yǎng)老模式的研究也越來越被學術界所重視。本文基于訪談南京市八大區(qū)50家養(yǎng)老機構負責人，并與其中多家養(yǎng)老機構的老年人進行問卷調查，對訪談調查數(shù)據(jù)加以整理后，對機構養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及所面臨的一些發(fā)展困境加以探討和分析。

關鍵詞 機構養(yǎng)老 現(xiàn)狀 困境

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.11.090

Abstract Under the background of population aging， the elderly in China is growing demand for pension， family pension， community pension， pension institutions such as pension mode and now， for the study of various pension model has been more and more attention in the academic circles. In this interview eight district of Nanjing City， 50 pension institutions based on the responsible person， and the elderly and the number of pension institutions conducted a questionnaire survey to interview survey data， the development status of the aged and faces some development dilemma to be discussed and analyzed.

Keywords old-age institution； current situation； dilemma

機構養(yǎng)老是由專門提供養(yǎng)老床位的機構為老年人提供院舍式、住宿式的養(yǎng)老服務，包括日常生活料理、衛(wèi)生保健服務、群體活動、心理慰藉等。目前，在多種養(yǎng)老模式并舉的形式下，機構養(yǎng)老仍占據(jù)著重要地位。

為了了解老齡化背景下的機構養(yǎng)老方式的現(xiàn)狀、困境與需求，我們從南京市玄武、棲霞、鼓樓、秦淮、江寧、雨花臺、浦口以及建鄴等八大區(qū)200多家養(yǎng)老機構中抽取了50家具有代表性的養(yǎng)老機構，邀請其機構負責人進行訪談，并與其中多家養(yǎng)老機構的老年人進行問卷調查。通過對訪談調查數(shù)據(jù)加以整理，我們對機構養(yǎng)老的發(fā)展現(xiàn)狀及所面臨的一些發(fā)展困境進行了探討和分析。

1 現(xiàn)狀分析

從養(yǎng)老機構的性質來看，目前的養(yǎng)老機構以民營為主，且多為養(yǎng)老院（老年公寓）等單一養(yǎng)老形式，即養(yǎng)老機構內部醫(yī)養(yǎng)結合程度不高，難以為老人提供醫(yī)、養(yǎng)、護、送等綜合性服務。在訪談的50家養(yǎng)老機構中，民營機構占據(jù)43家，公辦公營6家，公辦民營僅有1家。其中39家為養(yǎng)老院（老年公寓），11家為康復中心。8家是連鎖機構，10家機構帶有社區(qū)化的特征，24家屬于高端層次，26家為中低端層次。

從養(yǎng)老機構的基本情況來看，機構成立的時間都比較久，將近50%的機構的成立時間都在十年及十年以上。機構入住比例較高，接近40家機構的老年人入住率超過50%，提前預定床位的現(xiàn)象十分普遍，可知養(yǎng)老需求程度之高。機構有高低端之分，老人所繳納的費用的多少決定其享受的設施與服務待遇的高低。機構一般根據(jù)不同的檔次收取相應的費用，大概的平均收費標準的區(qū)間為600～5000元/月，平均為2433元/月。所交費用越高，相應的服務設施越好，給予的服務水平也越高。 從入住老人的基本情況來看，入住老人中以女性居多，只有4家機構入住老人中的男性多于女性。并且，入住老人的年齡大部分都在80歲及以上，70～79歲次之，70歲以下最少。機構老人多數(shù)都可自理或半自理，少數(shù)失能，需要專門照料。

從養(yǎng)老機構的設施與服務狀況來看，養(yǎng)老機構一般都具備電視機、冰箱等基礎服務設施，但是吸氧機、吸痰機等醫(yī)療設備只是少數(shù)康復中心機構才具備。在文化娛樂設施上，多數(shù)養(yǎng)老機構都是不完備的，或是一廳多用、分工不細，甚至部分設施齊全的也沒有好好利用，而是閑置浪費資源。

2 機構養(yǎng)老面臨的發(fā)展困境

無論是從調研過程中個人的感受來看，還是從調研數(shù)據(jù)的分析來看，我們都可以得出現(xiàn)階段的機構養(yǎng)老仍面臨著諸多發(fā)展困境，具體表現(xiàn)為資金短缺、政府支持力度小、專業(yè)人員不足、服務管理體系不健全、服務管理水平較低、機構養(yǎng)老缺乏親情交流，老人多感到孤獨無依等方面。

2.1 機構養(yǎng)老面臨著資金短缺的困境

50%的養(yǎng)老機構負責人認為資金短缺是其機構養(yǎng)老面臨的最大困難和問題之一。導致機構資金短缺的原因包括：昂貴的租金繳納、機構員工的工資支付、機構的管理運行、對入住老人的服務照料等等各方面，這些僅僅依靠入住老人所繳納的入住費用是遠遠不夠的。也正是因為如此，多數(shù)養(yǎng)老機構的設施都比較落后、破舊，亟待更新，入住老人的生活條件也比較艱苦，特別是那些比較低端一點的養(yǎng)老機構。

2.2 政府對于機構養(yǎng)老的支持力度小

如上所述，86%的養(yǎng)老機構都是民間自營的，僅有14%的機構是政府公辦的。我們不能否認政府在床位補貼、老人生活護理補貼、稅收、水電通訊費和土地/房屋使用等等各方面給予的相關政策優(yōu)惠，但是從訪談的過程和所總結的數(shù)據(jù)結果來看，這些補貼是遠遠不夠的。在訪談過程中，某民營養(yǎng)老機構院長指出當前養(yǎng)老機構過于商業(yè)化，在市場競爭過程中有太多的投機行為，不能做到為養(yǎng)老而養(yǎng)老。也有某公辦養(yǎng)老機構負責人表示，國家在養(yǎng)老方面支持力度不夠，特別是公辦養(yǎng)老機構越來越少，這使得許多經(jīng)濟生活水平較低的、真正需要給與幫助的老年群體如“三無”老人的生活難以得到保障。不過，該負責人也表示理解國家的難處，感謝國家的扶持，同時對于養(yǎng)老機構未來的發(fā)展表達希望。

2.3 機構養(yǎng)老的專業(yè)人員不足

目前我國機構養(yǎng)老的專業(yè)化人才相當缺乏，沒有形成職業(yè)化發(fā)展模式。在調研的機構中，除去部分養(yǎng)老機構，大部分機構都面臨著專業(yè)人員不足的困境。這種專業(yè)人員的不足表現(xiàn)在管理者、醫(yī)師、醫(yī)生、護工、后勤人員、專業(yè)社會工作者和心理咨詢師等各種職業(yè)身份中。68%的機構管理人員的平均受教育水平為大專/本科，32%的為高中/中專及以下，平均受教育水平為研究生及以上的所占比例為0%。在護理人員的平均受教育水平的調查中，80%處于初中及以下的水平，僅有兩家養(yǎng)老機構的護理人員有一半及以上的人持有中級或以上的護理資格證。并且，護理人員的年齡分布絕大部分處于40～59歲這個區(qū)間，年齡總體偏高。專業(yè)知識和技能的缺乏，加之機構員工年齡分布的不合理，使得老年人難以享受到更好的服務。

經(jīng)訪談了解，專業(yè)人員不足主要是由于養(yǎng)老機構工作勞累辛苦但是工資水平較低導致的。每一家養(yǎng)老機構對于專業(yè)人才都表示熱烈歡迎，但是他們歡迎人才，卻難以留住人才。都在訪談的50家機構中，護理人員的平均月收入大概為2886元/人。對于提高工資水平來招募專業(yè)人員的做法，他們往往有心無力。其實，該收入水平在這類職業(yè)中是比較正常的，但是對于專業(yè)人員而言，特別是對于非本地人員而言，這種收入可能無法滿足他們基本的生活需求。所以，在這種情況下，養(yǎng)老機構只能招募那些專業(yè)水平低但是愿意留下來的人。

2.4 機構養(yǎng)老的服務管理體系不健全，服務管理水平較低

一個好的養(yǎng)老機構，需要形成一套健全的、具備機構特色的服務管理體系/方案。但是就目前看來，大部分機構都沒有形成或形成了部分機構服務管理體系/方案，甚至有些養(yǎng)老機構對于什么是服務管理體系/方案感到困惑。這些機構往往只是日復一日地重復著相同的服務，在遇到突發(fā)事件時予以特別處理，所以，他們往往會把這種“習慣性的服務”當作機構的服務管理體系/方案。

服務管理體系的不健全，服務管理的效率低、效益差，使得機構服務管理水平也比較低，這對于入住老人及其家人、機構、機構管理人員和員工而言都是不利的。所以，養(yǎng)老機構在自我建設和發(fā)展的過程中要注意建構一套合理的包括餐飲與營養(yǎng)方案護理體系、緊急救治技能體系、長期照護服務體系、臨終關懷方案、心理解決方案、健康管理方案、慢性病管理方案、餐飲與營養(yǎng)方案或營銷管理體系等方面的服務管理體系/方案，使機構能夠走上專業(yè)化道路。

2.5 機構養(yǎng)老缺乏親情交流，老人多感到孤獨無依

我們發(fā)現(xiàn)，不管生活在何種類型的養(yǎng)老機構，老年人很少有感到滿足的，缺乏親情交流便是重要影響因素之一。首先，養(yǎng)老機構沒有家的自由，老年人的日常生活滿是約束。固定的休息娛樂場所、固定的用餐時間等方面無不使入住老人感到壓抑。其次，機構養(yǎng)老缺乏親情交流，與子女見面的次數(shù)和時間都非常有限。在養(yǎng)老機構中，經(jīng)常能聽到某位老人又在想自己的子女了，某位老人的子女多久沒來看他（她）了，甚至有些老人的子女只是把養(yǎng)老機構當作寄養(yǎng)老人的場所，從來不看望老人。哪怕是家庭關系比較和睦的老人，他們的子女也很難做到一周一次的探視，更別談每天探望了。不過，就算子女每天前去探望，那種心理上的滿足是遠遠不夠的。最后，機構工作人員不能給予老人以適當?shù)年P懷。機構的工作人員的不專業(yè)使得他們很難更好地為老年人提供服務，不能知道老年人的心理需求并給予精神上的支持。他們定時而來，定點離去，只是簡單地履行著自己的職責。所以，現(xiàn)在的養(yǎng)老機構非常需要更多的大學生志愿者特別是有專業(yè)背景的大學生志愿者前往機構志愿服務，服務于機構，更服務于老人。

通過訪談調查，我們看到了機構養(yǎng)老的現(xiàn)狀以及其所面臨的一些困境。發(fā)現(xiàn)問題是相較簡單的，問題的解決往往是復雜且難以執(zhí)行的，但是解決問題才是發(fā)現(xiàn)問題的意義所在。在人口老齡化速度加快的時代背景下，機構養(yǎng)老仍占據(jù)著舉足輕重的地位，在國家養(yǎng)老服務體系中它具有“支撐”地位而不僅僅是“補充”。所以，對于機構養(yǎng)老的發(fā)展我們仍需予以足夠的重視。我們也期待能夠從企業(yè)管理、專業(yè)發(fā)展實踐、政府等多種角度出發(fā)、共同努力，促進機構養(yǎng)老朝著專業(yè)化、標準化、規(guī)范化和職業(yè)化的方向發(fā)展，進一步健全和完善國家養(yǎng)老服務體系建設，為老年群體提供一個舒適的養(yǎng)老環(huán)境，使養(yǎng)老成為一件樂事而不再是個人、家庭和社會的負擔。

基金項目：南京林業(yè)大學2016年大學生實踐創(chuàng)新訓練計劃項目（2016NFUSPITP119）

參考文獻

[1] 李駿.多元化養(yǎng)老[J].社會觀察，2007（4）：8.

[2] 穆光宗.我國機構養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策[J].華中師范大學學報，2012（2）：31-35.

[3] 吳敏.基于需求與供給視角的機構養(yǎng)老服務發(fā)展現(xiàn)狀研究[M].經(jīng)濟科學出版社，2011.10.

[4] 陳建蘭.中國城市養(yǎng)老模式研究[D].南京大學，2012.

[5] 王瑞華.家庭養(yǎng)老、機構養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老的比較分析[J].重慶工商大學學報，2010（4）.