婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預(yù)防措施

解瑩

【摘要】 目的：探討分析婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施。方法：選取筆者所在醫(yī)院自2014年1月-2015年12月收治的86例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照分組法平均分成觀察組及治療組，各43例，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防措施的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性預(yù)防措施，對(duì)照組患者則僅采用常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防措施，回顧總結(jié)兩組患者的臨床診治資料，觀察其并發(fā)癥情況及滿意度情況，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組患者中共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%；對(duì)照組患者中共有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者中共有41例滿意，總滿意率為95.3%；對(duì)照組患者中共有30例滿意，總滿意率為69.8%；研究組患者的總滿意率較對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)易引起并發(fā)癥，對(duì)此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性預(yù)防措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的成功，改善患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術(shù)； 手術(shù)并發(fā)癥； 臨床； 預(yù)防措施

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.081 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）34-0143-03

為了探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)及預(yù)防措施，現(xiàn)選取筆者所在醫(yī)院自2014年1月-2015年12月收治的86例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，回顧總結(jié)這86例患者的臨床診治資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2014年1月-2015年12月收治的86例婦科腹腔鏡手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成研究組（43例）和對(duì)照組（43例）兩組。研究組患者年齡19～65歲，平均（40.4±8.2）歲；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除10例（23.3%），全子宮切除2例（4.7%），子宮肌瘤剔除2例（4.7%），附件手術(shù)28例（65.1%）、其他手術(shù)1例（2.3%）。對(duì)照組患者年齡19～65歲，平均（39.6±10.4）歲；腹腔鏡輔助陰式全子宮切除8例（18.6%），全子宮切除1例（2.3%），子宮肌瘤剔除2例（4.7%），附件手術(shù)32例（74.4%）。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者僅采用常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防措施：在術(shù)前做好手術(shù)準(zhǔn)備，尤其是在準(zhǔn)備腹腔鏡器械的過(guò)程中必須要認(rèn)真檢查肩托、操作鉗、操作剪、雙極電凝、沖吸器頭及電鉤等器械的性能是否良好、使用是否靈活，因?yàn)橹挥邢却_保器械無(wú)問(wèn)題才能夠保障手術(shù)的順利進(jìn)行，避免在手術(shù)途中因器械故障而影響到手術(shù)操作[1]。另外當(dāng)手術(shù)完畢后，所有腹腔鏡器械都應(yīng)及時(shí)整理和進(jìn)行清洗消毒，消毒方式采用低溫等離子消毒[2]。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防措施的基礎(chǔ)上采用針對(duì)性預(yù)防措施：首先要在術(shù)前1 d做好對(duì)患者的訪視，給患者介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)流程，以減輕患者的恐懼。其次在麻醉過(guò)程中，仔細(xì)檢查吸引器裝置，保證所有器械均處于備用狀態(tài)；在給患者建立靜脈通道前應(yīng)充分考慮到麻醉師的用藥方便性，一般輸液管前端應(yīng)連接1個(gè)三通，三通前端則需接1根延長(zhǎng)管，靜脈通道建好之后應(yīng)固定好患者的雙肢及延長(zhǎng)管在身體兩側(cè)，并固定好三通在手術(shù)臺(tái)一端，以方便醫(yī)生的手術(shù)操作及避免患者因上肢過(guò)度外展而出現(xiàn)臂叢神經(jīng)損傷；在麻醉過(guò)程中應(yīng)協(xié)助醫(yī)生完成好麻醉誘導(dǎo)，在術(shù)中則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的體征，發(fā)現(xiàn)任何異常情況都應(yīng)及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生[3]。第三應(yīng)協(xié)助患者取好手術(shù)合適的體位，一般采取頭低腳高仰臥位，在氣管插管及全麻后則需取低截石位，并以彈力繃帶將其雙下肢纏繞于支腿架上，以保證靜脈回流通暢，避免下肢靜脈血栓形成；另外在協(xié)助患者取截石位時(shí)還應(yīng)將其臀部外移，以便于舉宮器操作，防止損傷周?chē)M織[4]。第四在對(duì)患者建立氣腹時(shí)應(yīng)在觀察到氣腹針進(jìn)入到腹腔后再進(jìn)行充氣，為避免皮下氣腫，充氣伊始?xì)饬髁繎?yīng)小于1.5 L/min，待建立氣腹后再加大補(bǔ)氣量，并密切觀察腹腔內(nèi)壓力，隨時(shí)根據(jù)患者的體型進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般偏瘦者壓力宜在10～12 mm Hg之間，偏胖者壓力宜在12～14 mm Hg之間，最高腹內(nèi)壓不能超過(guò)15 mm Hg；建立氣腹后還應(yīng)檢查患者的頸部及胸部皮下氣腫情況，若發(fā)現(xiàn)大面積皮下氣腫則需即刻暫停手術(shù)。最后應(yīng)對(duì)患者做好術(shù)后觀察和護(hù)理，詢(xún)問(wèn)了解患的身體疼痛情況和不適情況，如有必要可遵循醫(yī)囑對(duì)其使用適量鎮(zhèn)靜止痛藥物；再者應(yīng)囑咐患者多翻身避免壓瘡，并盡快進(jìn)行早期鍛煉[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的并發(fā)癥情況及滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者中共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%；對(duì)照組患者中共有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意率比較

研究組患者中共有41例滿意，總滿意率為95.3%；對(duì)照組患者中共有30例滿意，總滿意率為69.8%；研究組患者總滿意率較對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍日益擴(kuò)大，尤其在婦科手術(shù)當(dāng)中更有著十分廣泛的應(yīng)用。婦科腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施需做好護(hù)理配合，這樣才能夠充分發(fā)揮出腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥問(wèn)題一直都是腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)中應(yīng)用的一項(xiàng)難題，目前我國(guó)關(guān)于婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生規(guī)律及預(yù)防措施的研究尚不十分成熟，因此還需加大實(shí)踐與研究[6]。并發(fā)癥一旦發(fā)生，不但會(huì)增加患者的痛苦，影響術(shù)后的康復(fù)，更會(huì)導(dǎo)致一系列醫(yī)療糾紛的發(fā)生，影響了醫(yī)患關(guān)系和諧。當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極主動(dòng)參與有關(guān)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施的相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)，從而更好地掌握預(yù)防措施操作方法，在術(shù)前和術(shù)后做好更加周密的準(zhǔn)備，給予患者更加全面的保護(hù)，以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

一般情況下，手術(shù)方案的選擇、手術(shù)操作的難度及醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)是婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的重要影響因素，其次患者的年齡、體質(zhì)情況、子宮大小及手術(shù)史等也會(huì)在一定程度上影響到并發(fā)癥的發(fā)生。尤其是老年患者由于臟器功能和組織形態(tài)退化，所以手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)本身就較高，因此在術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率也較高[7]。再者若出現(xiàn)手術(shù)切口位置與腸管和網(wǎng)膜之間黏連、合并有子宮內(nèi)膜異位等情況，都會(huì)給手術(shù)帶來(lái)較大的風(fēng)險(xiǎn)。另外據(jù)相關(guān)研究顯示，術(shù)中失血過(guò)多是引起術(shù)后并發(fā)癥的常見(jiàn)原因，因此在術(shù)后還應(yīng)盡可能地選擇無(wú)血管區(qū)進(jìn)行穿側(cè)，并在腹腔鏡監(jiān)視條件下進(jìn)行輔助性的套管針穿刺，從而避免腹壁穿刺孔出血，減少患者的術(shù)中出血量[8]。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示：研究組患者中共有4例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為9.3%；對(duì)照組患者中共有13例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30.2%；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組患者更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者中共有41例滿意，總滿意率為95.3%；對(duì)照組患者中共有30例滿意，總滿意率為69.8%；研究組患者總滿意率較對(duì)照組患者更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可以得出結(jié)論：婦科腹腔鏡手術(shù)易引起并發(fā)癥，對(duì)此臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的針對(duì)性預(yù)防措施，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的成功，改善患者的預(yù)后。

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（收稿日期：2016-08-07）