實施護理干預(yù)預(yù)防腫瘤患者化療靜脈炎的臨床觀察

陳君紅

【摘要】 目的：觀察護理干預(yù)對腫瘤患者化療靜脈炎的預(yù)防效果。方法：選擇2016年3月-2016年9月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院二十六區(qū)實施化療的腫瘤患者100例作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，各50例，對照組進行常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實行下列護理干預(yù)：做好健康宣教、建立系統(tǒng)靜脈使用計劃進行靜脈保護、引路注射及化療后沖洗、正確給藥、定時巡視、嚴(yán)格交接班、出院指導(dǎo)及隨訪。結(jié)果：觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.00%（Ⅰ級2例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例），低于對照組的20.00%（Ⅰ級4例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且靜脈炎嚴(yán)重程度輕；觀察組靜脈炎持續(xù)時間為（6.23±1.43）d，短于對照組的（9.75±2.08）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腫瘤化療患者實施護理干預(yù)，能夠減少靜脈炎、降低靜脈炎程度、縮短靜脈炎時間，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 護理干預(yù)； 腫瘤患者； 化療； 靜脈炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.054 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0098-03

應(yīng)用抗腫瘤藥物進行化學(xué)治療是綜合治療惡性腫瘤的主要手段之一，但由于多種因素的影響常常導(dǎo)致化療性靜脈炎發(fā)生，引起局部血管疼痛、紅腫，或靜脈條索狀甚至出現(xiàn)硬結(jié)炎性反應(yīng)，是化療過程中常見的并發(fā)癥，有50%～80%的化療患者發(fā)生不同程度的靜脈炎，給患者生理、心理方面帶來痛苦，同時也影響了化療方案的順利實施[1]。因此，探討采用護理干預(yù)的方法對預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生尤為重要[2]。本文對于腫瘤患者化療患者實施護理干預(yù)，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2016年9月江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院二十六區(qū)實施化療的腫瘤患者100例作為研究對象，其中男56例，女44例，年齡33～75歲，平均（61.45±12.09）歲，包括：食道癌、支氣管肺癌、胃腸道腫瘤、乳腺癌、肝癌、腹壁間質(zhì)瘤、胰腺癌、喉癌等；所用化療藥物包括長春新堿、多西他賽、環(huán)磷酰胺、順鉑、奧沙利鉑等。將100例患者隨機分為觀察組及對照組兩組，每組50例，兩組患者年齡、性別、腫瘤病因構(gòu)成、應(yīng)用化療藥物等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，一般預(yù)防靜脈炎護理，選用粗大靜脈，沿靜脈遠(yuǎn)端注射，每次化療交替使用血管，避免反復(fù)穿刺，使用淺靜脈留置針穿刺，化療前后生理鹽水沖管，注射化療藥物時注射部位肢體制動，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上下列護理干預(yù)。

1.2.1 做好健康宣教 化療前對患者進行健康教育，重點講解所用化療藥物對血管的刺激反應(yīng)，保護血管的重要性，告知患者不要私自調(diào)節(jié)滴速，避免藥物過快滴入而刺激血管內(nèi)膜。并給予心理疏導(dǎo)，改善患者不良心理狀態(tài)并積極配合化療。

1.2.2 建立系統(tǒng)靜脈使用計劃進行靜脈保護 選擇血管從遠(yuǎn)到近，選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺，避開靠近關(guān)節(jié)、肌腱的血管，避開皮膚有瘢痕、紅腫、潰破或有手術(shù)傷口等部位，不在同一部位反復(fù)穿刺。化療當(dāng)天由科室高年資化療護士對患者進行靜脈評估，選擇合適血管進行穿刺并妥善固定，輸注化療藥物前，先讓患者排空大、小便，以免化療時排便使肢體活動造成血管內(nèi)膜受損，對于惡病質(zhì)患者長期用藥，血管充盈差，要建議頸內(nèi)靜脈或者是鎖骨下靜脈進行穿刺、PICC導(dǎo)管應(yīng)用。

1.2.3 引路注射及化療后沖洗 化療前應(yīng)用生理鹽水50～100 ml沖洗輸液管路，結(jié)束后再用適量的生理鹽水沖洗，減少化療藥物在穿刺部位血管壁堆積；在輸入不同種類的化療藥物時，做好輸液管路的沖洗，沖去管腔內(nèi)殘余的藥物，避免兩種化療藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，從而導(dǎo)致?lián)p傷血管內(nèi)膜。

1.2.4 正確給藥 嚴(yán)格掌握化療藥物的使用說明，調(diào)整化療藥物的濃度及pH值；輸液時化療藥物速度不宜過快、濃度不宜過高，以降低對血管的刺激；在藥液配制過程中，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置，藥液發(fā)生污染，以及藥物性質(zhì)改變[3]。

1.2.5 定時巡視 化療過程中加強巡視和監(jiān)控，如有輸液部位出現(xiàn)異常情況，立即停止輸液，按藥液外滲處理。調(diào)整化療藥物滴速，以保證液體輸注暢通，在靜脈化療前及過程中應(yīng)幫助患者采用舒適體位，并要避免肢體突然性移動[4]；室內(nèi)溫度較低時可在穿刺肢體下放置熱水袋等以促進穿刺部位血液循環(huán)，同時要留意有無出現(xiàn)紅腫、麻、酸、痛等。

1.2.6 嚴(yán)格交接班 化療日責(zé)任護士在晨會中詳細(xì)介紹需外周靜脈穿刺給藥患者的治療方案、化療藥物、補液順序，做到當(dāng)日上班者人人了解，當(dāng)日上班的護理人員均可能是治療方案實施過程中的參與者。

1.2.7 出院指導(dǎo)及隨訪 患者出院前，反復(fù)告訴患者及家屬一旦化療局部皮膚出現(xiàn)紅斑、紅疹等異常要及時就醫(yī)，切忌抓撓；出院當(dāng)天對患者及家屬進行提問，對不熟悉的內(nèi)容反復(fù)宣教；出院3 d后進行有針對性的回訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）化療性靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)：靜脈炎Ⅰ級即患者輸液部位皮膚發(fā)紅，且伴或不伴疼痛。靜脈炎Ⅱ級即患者輸液部位有疼痛且伴皮膚發(fā)紅，可有水腫。靜脈炎Ⅲ級即患者輸液部位有疼痛，且伴皮膚發(fā)紅，可有水腫，同時有靜脈呈條索狀，可觸及結(jié)節(jié)[5]。（2）發(fā)生靜脈炎以后持續(xù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.00%（Ⅰ級2例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例），低于對照組的20.00%（Ⅰ級4例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且靜脈炎嚴(yán)重程度輕；觀察組靜脈炎持續(xù)時間為（6.23±1.43）d，短于對照組的（9.75±2.08）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

惡性腫瘤對于人們的生命安全有著重大的威脅，其治療也往往會給患者的身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷，目前化療是輔助治療惡性腫瘤的重要手段，其療效已經(jīng)得到肯定，但是也有著一定的副作用，其中最為常見的不良反應(yīng)為化療性靜脈炎[6]，是靜脈輸注化療藥物最常見的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常由于化療藥物對穿刺血管內(nèi)膜造成嚴(yán)重刺激引起，臨床上表現(xiàn)為穿刺部位及穿刺血管處有疼痛、紅斑、燒灼感、腫脹等[7]，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)血管硬化、色素沉著、血管堵塞甚至引起肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響化療的進行和患者的生活質(zhì)量[8]。

本文觀察組通過加強健康教育，尤其是對初次化療患者，在做好其心理準(zhǔn)備的同時，應(yīng)當(dāng)對其講解化療過程、注意事項等，消除陌生感所造成的恐慌、緊張，讓患者與家屬共同參與，提高患者的自我效能，提高患者觀察靜脈外滲發(fā)生的意識[9]。進行靜脈輸液前，先由高年資化療護士對患者血管進行評估，選擇合適的血管進行穿刺，避免了反復(fù)穿刺造成血管內(nèi)膜損傷；化療藥物作為一類特殊藥物，其輸注有著特殊要求，除選擇合適外，每次輸注化療藥物前，要使用生理鹽水沖管，用藥過程中要密切關(guān)注穿刺處周圍皮膚的變化，若患者主訴穿刺周圍疼痛，并更換穿刺部位，有助于減少藥物外滲的發(fā)生[10]。結(jié)果顯示觀察組靜脈炎發(fā)生率為6.00%（Ⅰ級2例、Ⅱ級2例、Ⅲ級0例），低于對照組的20.00%（Ⅰ級4例、Ⅱ級4例、Ⅲ級2例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且靜脈炎嚴(yán)重程度輕；觀察組靜脈炎持續(xù)時間為（6.23±1.43）d，短于對照組的（9.75±2.08）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對腫瘤患者化療患者實施護理干預(yù)，能夠減少靜脈炎、降低靜脈炎程度、縮短靜脈炎時間，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用[11]。

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（收稿日期：2016-10-14）