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    前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的臨床效果觀察

    2017-02-27 01:58:41邱品生
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:玻璃體白內(nèi)障視網(wǎng)膜

    邱品生

    【摘要】 目的:分析前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的效果。方法:選2014年11月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例(44眼)眼部前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的患者,對全部患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。所有患者均獲得隨訪,隨訪時間為7~13個月,平均10.6個月。結(jié)果:在隨訪的44眼中,視力提高的有32眼,視力無變化4眼,視力下降的有8眼。有黃斑出血或出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離累及10眼,術(shù)前出現(xiàn)眼內(nèi)廣泛增生性病變12例。而出現(xiàn)術(shù)后視網(wǎng)膜再脫落現(xiàn)象并進(jìn)行第二次手術(shù)者2眼,繼發(fā)性青光眼3眼。黃斑病變是影響視力的主要因素。結(jié)論:前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜合并白內(nèi)障的臨床效果顯著,視力矯正率高,是治療此病癥的主要方法。

    【關(guān)鍵詞】 前后段聯(lián)合術(shù); 玻璃體; 視網(wǎng)膜; 白內(nèi)障

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0150-02

    玻璃體視網(wǎng)膜疾病在眼科中較為常見,針對此病癥,往往會采取玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療,也是治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的主要方法。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,玻璃體視網(wǎng)膜疾病的治療技術(shù)不斷改進(jìn),采用的前后段聯(lián)合手術(shù)的治療方法,在玻璃體視網(wǎng)膜疾病的治療中取得較為理想的效果[1]。本次就2014年11月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例眼部前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的患者為對象展開研究,分析前后段聯(lián)合手術(shù)治療在臨床上的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選2014年11月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的40例眼部前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的患者為研究對象,其中男16例,女24例,年齡18~82歲,平均56.2歲。所有患者在同一手術(shù)中接受了玻璃體切割術(shù)及白內(nèi)障摘除術(shù)。40例患者中共有患眼44眼,眼外傷4眼,眼球鈍挫傷10眼,病變累及黃斑者3眼,眼內(nèi)有異物3眼,眼球破裂損傷8眼。玻璃體出現(xiàn)積血者4眼,黃斑部出血者4眼。

    1.2 方法

    44眼首先均進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù),再進(jìn)行睫狀體扁平部的通道閉合式玻璃體切割術(shù)。在進(jìn)行白內(nèi)障摘除手術(shù)時,要根據(jù)晶狀體渾濁的原因與程度的差異選擇不同的手術(shù)方式。在此次的研究手術(shù)中,采取超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)者32眼。進(jìn)行手術(shù)的患眼中外傷性導(dǎo)致的白內(nèi)障10眼,青少年并發(fā)的白內(nèi)障2眼,晶狀體切除者8眼,進(jìn)行白內(nèi)障囊外摘除手術(shù)者8眼,植入人工晶狀體者26眼。

    所有患者在進(jìn)行手術(shù)時采取局部麻醉的方式,在患者的角膜緣后2.5~3.0 mm的地方,行鞏膜穿刺切口,鞏膜切口完成后,再建立標(biāo)準(zhǔn)23G或25G+三通道閉合式的玻璃體切除術(shù)。8眼晶狀體切除手術(shù)時通過鞏膜切口將鞏膜穿刺刀插入相應(yīng)的晶體核當(dāng)中,并對晶體核緩慢進(jìn)行攪碎,將晶體核與皮質(zhì)采用玻璃體切除頭切除并吸出,將前囊保存完整,觀察前囊基部的玻璃體及瞳孔區(qū)后囊膜是否完全切凈,再關(guān)閉顯微鏡光源。采用導(dǎo)光纖維頭對前囊膜下的上皮細(xì)胞層進(jìn)行吸刮[2],保證前囊清亮透明方可。通過建立標(biāo)準(zhǔn)三通道,對前后段的玻璃體進(jìn)行切除,剝除纖維增生部分。若某些患眼的新生血管膜需要切除相對較厚的增殖膜,則需要在重水填充下進(jìn)行視網(wǎng)膜廣泛光凝后進(jìn)行。最后根據(jù)患者手術(shù)過程中眼底的情況決定是否需要進(jìn)行人工晶狀體植入術(shù)。

    所有患者在術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時間為7~13個月,平均10.6個月。隨訪的主要方式為患者到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查后,觀察術(shù)眼治療前及治療后的情況,包括對眼部瞳孔的形態(tài)、人工晶狀體的位置、眼底病變、視網(wǎng)膜復(fù)位的狀況及眼壓情況等。在患者出院期間,相關(guān)隨訪人員采用電話聯(lián)系患者,患者最后1次的復(fù)查結(jié)果,以及患者目前的視力情況。

    2 結(jié)果

    2.1 各患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

    在隨訪的44眼中,視力提高者32眼,視力無變化者4眼,視力下降者8眼。有黃斑出血或出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離累及者10眼,術(shù)前出現(xiàn)眼內(nèi)廣泛增生性病變者12例,而出現(xiàn)術(shù)后視網(wǎng)膜再脫落現(xiàn)象并進(jìn)行第二次手術(shù)者2眼,繼發(fā)性青光眼者3眼。而不同病種導(dǎo)致的視網(wǎng)膜疾病會導(dǎo)致患者的視力恢復(fù)有所差異,其中,眼球挫傷10眼,術(shù)后出現(xiàn)黃斑裂孔者3眼,術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性青光眼者4例。玻璃體出現(xiàn)積血者4眼,黃斑部出血者4眼。植入人工晶狀體者26例,術(shù)后視力矯正提高者26例。植入人工晶狀體的患者視力改善最好,達(dá)到100%。眼外傷的恢復(fù)性次之,恢復(fù)率達(dá)到80%。觀察各患者的術(shù)后視力恢復(fù)情況。

    2.2 術(shù)后患者眼部情況比較

    患者手術(shù)眼出現(xiàn)瞳孔上移者4例,患眼有少量重水殘留者2例。除此之外,其他患眼均有球結(jié)膜充血癥狀,角膜透明、房水較清、視網(wǎng)膜平伏。在研究的44患眼中,有13眼進(jìn)行再次手術(shù)。再次手術(shù)的病因?yàn)楣栌腿〕鲂g(shù)6眼、視網(wǎng)膜脫離2眼、玻璃體積血2眼、人工晶狀體脫位1眼,繼發(fā)性青光眼2眼。術(shù)后恢復(fù)階段隨訪發(fā)現(xiàn),術(shù)后出現(xiàn)后發(fā)性白內(nèi)障26眼,眼球出現(xiàn)萎縮4眼,而眼內(nèi)增生性病變3眼。

    3 討論

    眼部疾病的發(fā)生率越來越高,應(yīng)時代需求,醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步,白內(nèi)障手術(shù)與玻璃體切割術(shù)在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。相關(guān)的研究表明[3],前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜疾病的臨床效果顯著,能夠在短時間內(nèi)提高患者的視力,減少并發(fā)癥的發(fā)生。前后段聯(lián)合手術(shù)能夠在手術(shù)中提供較好的手術(shù)視野、避免醫(yī)源性裂孔的發(fā)生,通過此手術(shù)方式能夠更加便捷的查找到視網(wǎng)膜裂孔,達(dá)到徹底切除基底部玻璃體皮質(zhì)與增殖纖維血管的目的??梢杂行У谋苊庑g(shù)后視網(wǎng)膜再脫落[4]。手術(shù)能夠?qū)啙岬木铙w進(jìn)行一次性摘除,縮短患者的手術(shù)過程,減少手術(shù)次數(shù),也在一定程度上減少了醫(yī)療費(fèi)用,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    本次研究過程發(fā)現(xiàn),對于不同程度的玻璃體視網(wǎng)膜疾病患者采取前后段聯(lián)合手術(shù),40例(44眼)患者在進(jìn)行手術(shù)治療前后的視力矯正情況觀察,在隨訪的44眼中,視力提高者32眼,視力無變化者4眼,視力下降者8眼。對不同病種的術(shù)后視力恢復(fù)情況相比,眼球挫傷的恢復(fù)率最高,玻璃積血的恢復(fù)率最低。之所以眼球挫傷的恢復(fù)率較高,是由于眼內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞較少,視網(wǎng)膜病變的情況較輕,因而視力能夠得到明顯提高?;颊咴谛g(shù)后視力下降的主要原因是黃斑病變,眼球挫傷10眼,術(shù)后出現(xiàn)黃斑裂孔3眼,玻璃體出現(xiàn)積血4眼,黃斑部出血4眼?;颊咝g(shù)后視力下降的原因主要為,患者本身有糖尿病及高血壓等病癥,眼底動脈硬化,呈現(xiàn)出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫及新生血管形成,對視力的改善造成嚴(yán)重影響。

    是否植入人工晶狀體需要根據(jù)患者的實(shí)際病情決定,對于受損嚴(yán)重、病變部位較廣且復(fù)雜從而導(dǎo)致的視網(wǎng)膜功能破壞的患者,對其術(shù)后的視力改善及恢復(fù)存在限制性,需對其進(jìn)行術(shù)后補(bǔ)充激光治療,然而人工晶狀體植入會影響術(shù)中激光治療,對再次手術(shù)也會造成影響。有2例視網(wǎng)膜脫離患者進(jìn)行了再次手術(shù),通過再次手術(shù)后,2例患者視網(wǎng)膜全部復(fù)位。而通常在再次手術(shù)過程中會出現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔未閉現(xiàn)象。主要原因在于新裂孔出現(xiàn)及裂孔封閉不良,導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離手術(shù)失敗。為避免這一現(xiàn)象,需要在術(shù)前查找裂孔、采取有效的措施封閉裂孔,根據(jù)患者的病情需要選恰當(dāng)?shù)难蹆?nèi)填充方法,避免手術(shù)失敗。另一方面,要對手術(shù)操作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高操作人員的專業(yè)技能,提高操作人員的工作責(zé)任心,以致達(dá)到較好的臨床治療效果。并且在手術(shù)中對眼球周邊的玻璃體積增生膜等進(jìn)行消除,預(yù)防其他視網(wǎng)膜病變。王翔等[5]的研究表示,在研究過程中并未發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀,說明前后段聯(lián)合手術(shù)在玻璃體視網(wǎng)膜疾病合并白內(nèi)障的治療中效果明顯,且手術(shù)的安全性較高。前后段聯(lián)合手術(shù)的操作安全有效,經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,減少了患者的手術(shù)費(fèi)用,前后段聯(lián)合手術(shù)方式更容易被患者所接受,在手術(shù)中也能夠獲得患者的配合,提高臨床對視網(wǎng)膜疾病的治療效率,在臨床治療中具有重要意義。

    綜上所述,前后段聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜合并白內(nèi)障的臨床效果顯著,術(shù)后視力矯正率高,并發(fā)癥發(fā)生少,患者在術(shù)后的恢復(fù)效果較好,能夠滿足臨床治療需求,前后段聯(lián)合手術(shù)是治療此病癥的重要手術(shù)方法。

    參考文獻(xiàn)

    [1]陳明,蔡小軍,胡梅,等.玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并PDR臨床分析[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(9):870-872.

    [2]王東林,張春俠,韓彥輝,等.玻璃體充滿氣體的情況下人工晶狀體植入術(shù)的體會[J].國際眼科雜志,2013,13(8):1613-1615.

    [3]吳松一,呂帆,周瑞武,等.微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜比你版合并白內(nèi)障的療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2016,36(3):275-276.

    [4]程道安,陳姚若,黎嘉麗,等.白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)對治療糖尿病代謝性白內(nèi)障合并屈光不正的安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(5):39-41.

    [5]王翔,張五岳,薛洪斌.微創(chuàng)玻璃體聯(lián)合手術(shù)治療外傷性白內(nèi)障合并后段眼內(nèi)異物的臨床分析[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志,2014,65(1):27-28.

    (收稿日期:2016-07-16)

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