尚麗
【摘要】 目的:探討胰島素注射對小兒糖尿病患者的臨床效果。方法:選取50例2014年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院接收的小兒糖尿病患者,隨機分為持續(xù)胰島素泵注射組(A組)和多次皮下注射組(B組),觀察兩組臨床療效。結(jié)果:2個月后,兩組空腹血糖、餐后血糖均顯著降低(P<0.05),但A組下降更為顯著(P<0.05);A組胰島素使用量、血糖達標時間、住院時間均顯著低于B組(P<0.05);A組發(fā)生外漏、皮下沉積、低血糖的發(fā)生率低于B組(P<0.05);兩組患兒2個月后甘油三酯、體重均顯著降低,而A組下降更為顯著(P<0.05)。結(jié)論:小兒糖尿病患者采取持續(xù)靜脈泵皮下注射胰島素治療,可迅速有效控制患兒血糖水平,縮短病程,且安全性高,具有推廣價值。
【關(guān)鍵詞】 小兒糖尿病; 胰島素注射; 療效
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)32-0148-03
小兒糖尿病在臨床較為常見,多指15歲以下的學齡兒童,臨床對其發(fā)病機制目前尚不明確,但多與機體的蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)分泌代謝失調(diào)等因素密切相關(guān)。小兒糖尿病患者若未能給予及時的治療,則可能會引發(fā)酮癥酸中毒。因此對于此類患者,及早發(fā)現(xiàn)、及時治療尤為重要。本文通過資料回顧性分析探討胰島素注射對小兒糖尿病患者的療效,現(xiàn)作以下報道。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取50例于2014年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院接收的小兒糖尿病患者,糖尿病均符合《中國糖尿病防治指南》中的診斷標準,經(jīng)尿液、血液檢查確診,患兒家屬均知情同意,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,排除心、肝、腎等器官嚴重病損者。隨機將入選者分為持續(xù)胰島素泵注射組(A組)和多次皮下注射組(B組),各25例。A組中,女12例,男13例,年齡8~14歲,平均(11.8±2.1)歲,病程5個月~3年,平均(16.5±3.2)個月,餐后血糖(17.25±3.10)mmol/L,空腹血糖(12.82±3.50)mmol/L,
B組中,女11例,男14例,年齡7~13歲,平均(11.9±1.8)歲,
病程6個月~3.5年,平均(16.9±2.9)個月,餐后血糖(17.28±3.06)mmol/L,空腹血糖(12.83±3.42)mmol/L。兩組患者血糖水平、性別比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
A組采用便攜脈沖式胰島素泵(丹麥諾和諾德公司)進行胰島素治療。首先做好置泵前準備,對皮膚進行清潔和常規(guī)消毒處理,選擇正確的輸注部位,女性通常為下腹部,而男性則為上腹部,要避開臍四周約4.5 cm,將針頭進針皮下,帖膜固定,通過驅(qū)動注射器的活塞將胰島素注入,基礎(chǔ)劑量為0.49 U/kg,基礎(chǔ)使用率50%左右,與餐前使用率相同;對患者三餐前后120 min及凌晨三點的血糖進行測定,并及時監(jiān)測患者的血糖,患者餐前血糖值決定胰島素的用量,而餐后120 min的血糖值決定餐前胰島素的沖擊力,正常血糖率為:餐后120 min血糖為7.9 mmol/L,餐前6 mmol/L。在三餐前后120 min血糖達正常值前,每天調(diào)整1次胰島素的用量。B組采用多次胰島素皮下注射,具體為:三餐前短效皮下注射,根據(jù)患者的血糖水平對胰島素注射用量進行調(diào)整,睡前中效諾和靈注射。注射總劑量按a×0.8+5 U計算,a為入院前的使用劑量。治療期間,兩組患兒均嚴格按照食譜處方進餐,并嚴密監(jiān)測血糖水平,并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整用量。兩組均連續(xù)給藥2個月。
1.3 觀察指標
觀察兩組餐前、餐后120 min血糖達正常標準的時間,胰島素用量,住院時間及注射期間的并發(fā)癥。同時觀察治療前后餐后血糖、空腹血糖、體重、甘油三酯等變化情況。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 治療前后血糖變化情況
2個月后,兩組空腹血糖、餐后血糖均顯著降低(P<0.05),但A組下降更為顯著(P<0.05)。
3 討論
小兒糖尿病近年來呈逐年上升的趨勢,是由于胰島細胞被破壞導致機體胰島素缺乏而引起多食、多飲、多尿等臨床癥狀,小兒糖尿病患者隨著年齡的增加,在停用胰島素、飲食過度、應(yīng)激性刺激等因素下可導致機體中物質(zhì)代謝異常,脂質(zhì)代謝異常,酮體水平增高,最終出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀,即糖尿病酮癥酸中毒,因此及早發(fā)現(xiàn)、及時治療尤為關(guān)鍵。據(jù)臨床證實,胰島素能使血糖激素有效降低,且促進人體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖原合成,且由于它不具有藥物依賴性,因此適合長期使用,故注射胰島素是目前治療糖尿病的首選方法[1]。目前胰島素注射可分為多次皮下注射和胰島素泵皮下注射治療。由于兒童年齡較小,多次皮下注射會給患兒造成傷害,且操作次數(shù)較多會使患兒產(chǎn)生厭惡感,降低治療的順應(yīng)性,增加患兒痛苦[2]。而后者能模擬正常的胰腺功能,能持續(xù)供給胰島素,使其釋放過程與機體的生理過程更相符,基礎(chǔ)胰島素設(shè)置可連續(xù)抑制抗胰島素激素,改善外周葡萄糖代謝功能,確保外周組織基礎(chǔ)糖利用,有利于維持空腹血糖的穩(wěn)定,從而使低血糖的發(fā)生率降低,同時胰島素在飯前進行補充,可對抗進食造成的短暫高血糖癥狀,這樣可使血糖穩(wěn)定的維持在一定范圍內(nèi),三餐追加量可有效降低胰島素的用量,且短效胰島素皮下吸收較慢,能夠避免低血糖時對人體造成較大的損害[3]。在操作上,胰島素泵能更好控制胰島素輸入量,使皮下注射的操作次數(shù)減少,減輕患兒治療時的痛苦,一定程度上提高患兒的順應(yīng)性,從而提高治療療效。另外,采用持續(xù)胰島素泵皮下注射的安全性較高,可減少操作次數(shù),很大程度上降低局部感染及針刺傷的發(fā)生,同時使胰島素吸收的穩(wěn)定性及準確性得到保障,有效避免胰島素皮下沉積與外漏,從而提高治療療效。洪文等[4]研究顯示,胰島素泵皮下注射發(fā)生漏液、劑量錯誤、刺傷等概率顯著少于多次皮下注射患者。
本研究中,2個月后兩組空腹血糖、餐后血糖均顯著降低(P<0.05),但A組下降更為顯著(P<0.05);表明持續(xù)靜脈泵皮下注射控制血糖效果好于多次皮下注射治療;同時A組胰島素使用量、血糖達標時間、住院時間均顯著低于B組(P<0.05);表明持續(xù)靜脈泵皮下注射能減少胰島素使用量,可在短時間內(nèi)迅速控制患兒血糖,縮短病程;并且A組發(fā)生外漏、皮下沉積、低血糖的發(fā)生率低于B組(P<0.05),表明持續(xù)靜脈泵皮下注射胰島素治療具有較高的安全性,與文獻[5-6]報道一致;此外,兩組患兒2個月后甘油三酯、體重均顯著降低,而A組下降更為顯著(P<0.05),進一步說明持續(xù)靜脈泵皮下注射胰島素的療效肯定,可能通過改善外周葡萄糖代謝而逐漸改善血脂水平。
綜上所述,小兒糖尿病患者采取持續(xù)靜脈泵皮下注射胰島素治療,可迅速有效控制患兒血糖水平,縮短病程,且安全性高,具有推廣價值。
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(收稿日期:2016-07-27)