小兒糖尿病治療中胰島素注射效果分析

尚麗

【摘要】 目的：探討胰島素注射對小兒糖尿病患者的臨床效果。方法：選取50例2014年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院接收的小兒糖尿病患者，隨機分為持續(xù)胰島素泵注射組（A組）和多次皮下注射組（B組），觀察兩組臨床療效。結(jié)果：2個月后，兩組空腹血糖、餐后血糖均顯著降低（P<0.05），但A組下降更為顯著（P<0.05）；A組胰島素使用量、血糖達標時間、住院時間均顯著低于B組（P<0.05）；A組發(fā)生外漏、皮下沉積、低血糖的發(fā)生率低于B組（P<0.05）；兩組患兒2個月后甘油三酯、體重均顯著降低，而A組下降更為顯著（P<0.05）。結(jié)論：小兒糖尿病患者采取持續(xù)靜脈泵皮下注射胰島素治療，可迅速有效控制患兒血糖水平，縮短病程，且安全性高，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 小兒糖尿病； 胰島素注射； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0148-03

小兒糖尿病在臨床較為常見，多指15歲以下的學齡兒童，臨床對其發(fā)病機制目前尚不明確，但多與機體的蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂、內(nèi)分泌代謝失調(diào)等因素密切相關(guān)。小兒糖尿病患者若未能給予及時的治療，則可能會引發(fā)酮癥酸中毒。因此對于此類患者，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療尤為重要。本文通過資料回顧性分析探討胰島素注射對小兒糖尿病患者的療效，現(xiàn)作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50例于2014年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院接收的小兒糖尿病患者，糖尿病均符合《中國糖尿病防治指南》中的診斷標準，經(jīng)尿液、血液檢查確診，患兒家屬均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，排除心、肝、腎等器官嚴重病損者。隨機將入選者分為持續(xù)胰島素泵注射組（A組）和多次皮下注射組（B組），各25例。A組中，女12例，男13例，年齡8～14歲，平均（11.8±2.1）歲，病程5個月～3年，平均（16.5±3.2）個月，餐后血糖（17.25±3.10）mmol/L，空腹血糖（12.82±3.50）mmol/L，

B組中，女11例，男14例，年齡7～13歲，平均（11.9±1.8）歲，

病程6個月～3.5年，平均（16.9±2.9）個月，餐后血糖（17.28±3.06）mmol/L，空腹血糖（12.83±3.42）mmol/L。兩組患者血糖水平、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組采用便攜脈沖式胰島素泵（丹麥諾和諾德公司）進行胰島素治療。首先做好置泵前準備，對皮膚進行清潔和常規(guī)消毒處理，選擇正確的輸注部位，女性通常為下腹部，而男性則為上腹部，要避開臍四周約4.5 cm，將針頭進針皮下，帖膜固定，通過驅(qū)動注射器的活塞將胰島素注入，基礎(chǔ)劑量為0.49 U/kg，基礎(chǔ)使用率50%左右，與餐前使用率相同；對患者三餐前后120 min及凌晨三點的血糖進行測定，并及時監(jiān)測患者的血糖，患者餐前血糖值決定胰島素的用量，而餐后120 min的血糖值決定餐前胰島素的沖擊力，正常血糖率為：餐后120 min血糖為7.9 mmol/L，餐前6 mmol/L。在三餐前后120 min血糖達正常值前，每天調(diào)整1次胰島素的用量。B組采用多次胰島素皮下注射，具體為：三餐前短效皮下注射，根據(jù)患者的血糖水平對胰島素注射用量進行調(diào)整，睡前中效諾和靈注射。注射總劑量按a×0.8+5 U計算，a為入院前的使用劑量。治療期間，兩組患兒均嚴格按照食譜處方進餐，并嚴密監(jiān)測血糖水平，并根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整用量。兩組均連續(xù)給藥2個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組餐前、餐后120 min血糖達正常標準的時間，胰島素用量，住院時間及注射期間的并發(fā)癥。同時觀察治療前后餐后血糖、空腹血糖、體重、甘油三酯等變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖變化情況

2個月后，兩組空腹血糖、餐后血糖均顯著降低（P<0.05），但A組下降更為顯著（P<0.05）。

3 討論

小兒糖尿病近年來呈逐年上升的趨勢，是由于胰島細胞被破壞導致機體胰島素缺乏而引起多食、多飲、多尿等臨床癥狀，小兒糖尿病患者隨著年齡的增加，在停用胰島素、飲食過度、應(yīng)激性刺激等因素下可導致機體中物質(zhì)代謝異常，脂質(zhì)代謝異常，酮體水平增高，最終出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀，即糖尿病酮癥酸中毒，因此及早發(fā)現(xiàn)、及時治療尤為關(guān)鍵。據(jù)臨床證實，胰島素能使血糖激素有效降低，且促進人體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖原合成，且由于它不具有藥物依賴性，因此適合長期使用，故注射胰島素是目前治療糖尿病的首選方法[1]。目前胰島素注射可分為多次皮下注射和胰島素泵皮下注射治療。由于兒童年齡較小，多次皮下注射會給患兒造成傷害，且操作次數(shù)較多會使患兒產(chǎn)生厭惡感，降低治療的順應(yīng)性，增加患兒痛苦[2]。而后者能模擬正常的胰腺功能，能持續(xù)供給胰島素，使其釋放過程與機體的生理過程更相符，基礎(chǔ)胰島素設(shè)置可連續(xù)抑制抗胰島素激素，改善外周葡萄糖代謝功能，確保外周組織基礎(chǔ)糖利用，有利于維持空腹血糖的穩(wěn)定，從而使低血糖的發(fā)生率降低，同時胰島素在飯前進行補充，可對抗進食造成的短暫高血糖癥狀，這樣可使血糖穩(wěn)定的維持在一定范圍內(nèi)，三餐追加量可有效降低胰島素的用量，且短效胰島素皮下吸收較慢，能夠避免低血糖時對人體造成較大的損害[3]。在操作上，胰島素泵能更好控制胰島素輸入量，使皮下注射的操作次數(shù)減少，減輕患兒治療時的痛苦，一定程度上提高患兒的順應(yīng)性，從而提高治療療效。另外，采用持續(xù)胰島素泵皮下注射的安全性較高，可減少操作次數(shù)，很大程度上降低局部感染及針刺傷的發(fā)生，同時使胰島素吸收的穩(wěn)定性及準確性得到保障，有效避免胰島素皮下沉積與外漏，從而提高治療療效。洪文等[4]研究顯示，胰島素泵皮下注射發(fā)生漏液、劑量錯誤、刺傷等概率顯著少于多次皮下注射患者。

本研究中，2個月后兩組空腹血糖、餐后血糖均顯著降低（P<0.05），但A組下降更為顯著（P<0.05）；表明持續(xù)靜脈泵皮下注射控制血糖效果好于多次皮下注射治療；同時A組胰島素使用量、血糖達標時間、住院時間均顯著低于B組（P<0.05）；表明持續(xù)靜脈泵皮下注射能減少胰島素使用量，可在短時間內(nèi)迅速控制患兒血糖，縮短病程；并且A組發(fā)生外漏、皮下沉積、低血糖的發(fā)生率低于B組（P<0.05），表明持續(xù)靜脈泵皮下注射胰島素治療具有較高的安全性，與文獻[5-6]報道一致；此外，兩組患兒2個月后甘油三酯、體重均顯著降低，而A組下降更為顯著（P<0.05），進一步說明持續(xù)靜脈泵皮下注射胰島素的療效肯定，可能通過改善外周葡萄糖代謝而逐漸改善血脂水平。

綜上所述，小兒糖尿病患者采取持續(xù)靜脈泵皮下注射胰島素治療，可迅速有效控制患兒血糖水平，縮短病程，且安全性高，具有推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2016-07-27）