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    手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎41例臨床研究

    2017-02-27 01:51:05鐘曉輝曾蔚林胡俊輝陳春松阮金土
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年32期
    關(guān)鍵詞:骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察膝關(guān)節(jié)

    鐘曉輝 曾蔚林 胡俊輝 陳春松 阮金土 張慶龍

    【摘要】 目的:探討中醫(yī)手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法:采用中醫(yī)手法治療符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷的患者41例(53膝),其中男16例,女25例,比較治療前后的臨床療效。結(jié)果:臨床治愈26膝(49.06%),顯效14膝(26.42%),好轉(zhuǎn)8膝(15.09%),總有效率為90.57%。結(jié)論:中醫(yī)綜合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,在緩解疼痛及關(guān)節(jié)功能改善方面療效可靠,便于臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié); 骨性關(guān)節(jié)炎; 中醫(yī)手法; 臨床觀察

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)32-0143-03

    肱骨干骨折發(fā)生于肱骨外科頸以下1~2 cm至肱骨踝以上2 cm之間,骨折一旦發(fā)生,患者會(huì)感覺患處傳來明顯疼痛,局部出現(xiàn)明顯腫脹[1]。由于肱骨周圍的肌肉和軟組織豐富,因此很多患者采取保守治療也能痊愈,但保守治療可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生,不利于功能恢復(fù)[2]。目前臨床常用的手術(shù)方法有閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定和切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療[3]。兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)還存在很多爭(zhēng)議,所以本次研究特選取筆者所在醫(yī)院肱骨干骨折的青少年70例,分別行閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定和切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2015年1月肱骨干骨折的青少年70例,抽簽隨機(jī)分為彈性髓內(nèi)釘組和鎖定加壓鋼板組,每組35例。彈性髓內(nèi)釘組男23例,女12例,年齡13~17歲,平均(15.35±1.83)歲,肱骨干近端1/3骨折10例,中端1/3骨折11例,遠(yuǎn)端1/3骨折14例。鎖定加壓鋼板組男25例,女10例,年齡13~18歲,平均(15.67±1.39)歲,肱骨干近端1/3骨折8例,中端1/3骨折12例,遠(yuǎn)端1/3骨折15例。兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核,患者和其家屬對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書。

    1.2 方法

    彈性髓內(nèi)釘組:患者呈仰臥位,在C形臂X線機(jī)透視下穿釘,折彎彈性釘,其弧度大小應(yīng)為肱骨干髓腔直徑的3倍,進(jìn)釘點(diǎn)為肱骨外髁最高點(diǎn)向上1.5 cm處,切一條長(zhǎng)約1 cm的切口,用開口錐在肱骨縱軸呈約45°角鉆一條骨性隧道,置入彈性釘,當(dāng)釘尖到達(dá)骨折端時(shí),進(jìn)行骨折復(fù)位,繼續(xù)進(jìn)釘直到遇到較大阻力時(shí)停止,于首次進(jìn)釘點(diǎn)置入第二枚彈性釘,位置調(diào)整滿意后折彎尾部后剪斷,將尾釘留置于皮下。鎖定加壓鋼板組:根據(jù)骨折部位選擇切口,采用前外側(cè)入路,使骨折端充分顯露出來,進(jìn)行解剖復(fù)位后選擇合適長(zhǎng)度的鋼板置于肱骨前外側(cè),若患者是長(zhǎng)斜型、螺旋型和粉碎型骨折,則用螺釘固定后分離骨塊。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    (1)比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。(2)比較兩組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分,肩關(guān)節(jié)評(píng)分根據(jù)Constant評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),85~100分為優(yōu),70~84分為良,55~69分為可,<55分為差;肘關(guān)節(jié)評(píng)分根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià),90~100分為優(yōu),75~89分為良,60~74分為可,<60分為差。(3)比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

    彈性髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)較鎖定加壓鋼板組顯著優(yōu),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

    比較兩組肩關(guān)節(jié)評(píng)分,彈性髓內(nèi)釘組優(yōu)32例,良2例,可1例,鎖定加壓鋼板組優(yōu)31例,良2例,可2例,兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);比較兩組肘關(guān)節(jié)評(píng)分,彈性髓內(nèi)釘組優(yōu)33例,良1例,可1例,鎖定加壓鋼板組優(yōu)31例,良3例,可1例,兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

    彈性髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率低于鎖定加壓鋼板組,但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    肱骨干骨折一般發(fā)生于肱骨干中段的最多,肱骨干近端的橫切面為圓周形,過渡到遠(yuǎn)端逐漸為三角形[4]。雖然肱骨周圍肌肉及軟組織豐富,保守治療容易愈合,但對(duì)于青少年患者單純采用外固定治療有一定困難,因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)會(huì)影響超關(guān)節(jié)的石膏固定,患兒若不能完全配合則無法達(dá)到滿意的療效[5]。對(duì)于青少年的肱骨干骨折目前多采用手術(shù)治療,切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是治療肱骨干骨折的常用手術(shù)方法,即使是治療粉碎型骨折,也能達(dá)到較好的治療效果,固定后穩(wěn)定性較強(qiáng)[6]。閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定因其固定方法符合青少年骨折治療特點(diǎn),臨床上應(yīng)用越來越廣泛[7]。

    趙學(xué)寨[8]研究認(rèn)為,由于彈性髓內(nèi)釘是由鈦合金制成的,所以其具有彈性高的優(yōu)點(diǎn),更加符合生物固定的理念,且該固定術(shù)的進(jìn)釘點(diǎn)不會(huì)對(duì)橈神經(jīng)帶來?yè)p傷,與其他內(nèi)固定術(shù)相比,具有優(yōu)勢(shì)。通過本次研究發(fā)現(xiàn),彈性髓內(nèi)釘組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)較鎖定加壓鋼板組顯著優(yōu),彈性髓內(nèi)釘手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單,手術(shù)時(shí)間大大減少,對(duì)人體創(chuàng)傷小,給患者帶來的痛苦較輕;兩組的肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)評(píng)分優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明兩種內(nèi)固定手術(shù)方法的療效均顯著,患者活動(dòng)能力不會(huì)受到影響;兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩種手術(shù)都是較為安全可靠的。本次研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了以上研究者觀點(diǎn)。

    綜上,閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療青少年肱骨干骨折療效顯著,安全可靠,應(yīng)予以應(yīng)用推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]李連華,王浩,張妍,等.鋼板和髓內(nèi)針固定治療成人肱骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(39):6970-6977.

    [2]劉智,凌超,李連華,等.肱骨干骨折內(nèi)固定治療臨床研究與比較[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2013,34(1):20-22.

    [3]周海清.肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷不同治療方法的臨床分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,8(4):305-306.

    [4]曹進(jìn),胡珊珊,鄭華江,等.閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療青少年肱骨干骨折的療效比較[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):9-12.

    [5]王建華,雪原.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療老年肱骨干骨折的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(29):49-50.

    [6]陳偉,江毅,肖連平,等.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在肱骨干骨折治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2013,53(31):37-39.

    [7]林雪林,劉子禎,王成江,等.微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療肱骨干骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(27):46-48.

    [8]趙學(xué)寨.彈性髓內(nèi)釘與接骨板治療大齡兒童肱骨干骨折的對(duì)比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(11):948-950.

    (收稿日期:2016-07-03)

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