護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落中的應(yīng)用探討

鄭秀蓮

【摘要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月64例新生兒，數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取新型護(hù)理干預(yù)，對比兩組新生兒皮膚抓傷及管道脫落情況及家屬護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組皮膚抓傷、氧管脫落、胃管脫落及輸液留置針脫落發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度為90.63%，明顯高于對照組的62.50%（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落中的應(yīng)用效果明顯，可有效降低皮膚抓傷及管道脫落發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 皮膚抓傷； 護(hù)理干預(yù)； 管道脫落

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0102-03

新生兒往往并無自主能力及自我意識，在住院過程患者極易出現(xiàn)皮膚抓傷、抓脫氧管、輸液留置針等風(fēng)險事件。若有新生兒抓脫輸氧管、輸液置留針，但醫(yī)護(hù)人員及家屬并未及時觀察到，導(dǎo)致新生兒健康受到極為不利的影響，有的還會對生命造成威脅。對新生兒實施及時有效的護(hù)理干預(yù)措施，使得管道得到有效固定，有效預(yù)防新生兒將皮膚抓傷，避免管道發(fā)生脫落[1]。本文選取64例新生兒，分析護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年7月-2015年7月64例新生兒，數(shù)字抽取分成觀察組與對照組，每組32例。觀察組中有女嬰14例，男嬰為18例，出生1 h～27 d，平均年齡（23.5±0.9）d；對照組中有女嬰13例，男嬰19例，出生2 h～27 d，平均年齡（23.8±0.7）d。兩組新生兒的性別、年齡、生命體征等基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以臨床比較。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理，主要措施包括：（1）嚴(yán)格按照三查八對原則進(jìn)行操作，按照無菌操作制度對新生兒實施無菌操作。（2）采取傳統(tǒng)固定方法合理固定留置針輸液管、鼻導(dǎo)管及經(jīng)口留置胃管。（3）護(hù)士通過自己制作的棉布小手套或無菌紗布對新生兒小手予以有效包裹，或?qū)ζ潆p手實施合理束縛，防止新生兒由于躁動、哭鬧將皮膚抓傷。

觀察組采取新型護(hù)理干預(yù)，主要方法為：（1）新生兒通過靜脈留置針的方式進(jìn)行輸液治療時，需通過兩條束縛帶使得靜脈留置針管得到合理的固定，防止新生兒由于出現(xiàn)躁動、哭鬧而使得針管發(fā)生滑脫現(xiàn)象，而且應(yīng)防止肢體循環(huán)措施障礙。（2）新生兒在接受鼻導(dǎo)管吸氧過程中，3L防過敏醫(yī)用膠布應(yīng)呈現(xiàn)為蝶翼狀，在氣鼻導(dǎo)管前端位置及鼻部進(jìn)行合理固定。（3）新生兒使用經(jīng)口留置胃管時，胃管需在新生兒下頜位置進(jìn)行合理固定，注意按照新生兒自身好動特性及其實際面部大小經(jīng)適宜的3M透明敷貼完成固定處理。（4）新生兒接受刺激性藥物治療時，應(yīng)注意輸注速度應(yīng)保持緩慢性，不能對其滴注速度及體位進(jìn)行任意改變。當(dāng)患兒出現(xiàn)感冒、腹瀉等癥狀時，應(yīng)對其予以合理保暖關(guān)注。（5）在新生兒手部掌心應(yīng)用棉球進(jìn)行填塞，修剪指甲。（6）醫(yī)院護(hù)理部需定期組織護(hù)理人員開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作，以便提高護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、提高操作水平，加強溝通能力，堅持以人為本，使得護(hù)理工作質(zhì)量得到有效監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒皮膚抓傷、管道脫落、胃管脫落、輸液留置針脫落的發(fā)生情況；調(diào)查分析兩組患兒醫(yī)師查房滿意度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)師查房護(hù)理滿意采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行綜合評估，內(nèi)容主要有：服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、病情掌握、溝通能力、醫(yī)護(hù)配合、護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)護(hù)理和應(yīng)急能力等方面[2]，分為三個等級，滿意、一般、不滿意?？傮w滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均采取SPSS 17.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)師查房滿意度比較

觀察組滿意20例，一般9例，不滿意3例，醫(yī)師查房護(hù)理滿意度90.63%；對照組滿意11例，一般9例，不滿意12例，醫(yī)師查房護(hù)理滿意度62.50%。觀察組醫(yī)師查房護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=10.264，P<0.05）。

2.2 兩組皮膚抓傷與管道脫落情況比較

觀察組患者皮膚抓傷、管道脫落、胃管脫落、輸液留置針脫落發(fā)生率均低于對照組，對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對新生兒采取對應(yīng)護(hù)理干預(yù)時，應(yīng)注意將各種導(dǎo)管進(jìn)行較為妥善的固定處理，防止其抓傷是對新生兒進(jìn)行有效護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，并增強療效的一個關(guān)鍵點[3]。新生兒所處的生理階段，并無自我意識，且無自主能力，因此新生兒極易將自己抓傷，而且造成輸液針、氧氣管等的抓脫現(xiàn)象在臨床中較為多見。所以臨床中采取合理有效措施對其進(jìn)行護(hù)理具有重要作用。針對新生兒將自己皮膚抓傷的現(xiàn)象，對其手部進(jìn)行有效約束固定，是臨床中使用比較多的一種方法，但新生兒因體質(zhì)處于嬌弱階段，當(dāng)對其全身或肢體關(guān)節(jié)進(jìn)行約束時，往往會導(dǎo)致新生兒形成一定的不適感，極易造成其躁動哭鬧，出現(xiàn)煩躁不安現(xiàn)象，而且會使得新生兒皮膚受到一定的損傷或嚴(yán)重時導(dǎo)致其發(fā)生骨折。有研究發(fā)現(xiàn)，對新生兒進(jìn)行身體約束往往會導(dǎo)致皮膚受到損傷，大小便出現(xiàn)失禁，發(fā)生壓瘡、骨折等癥狀，新生兒情緒出現(xiàn)異樣，身體功能顯著降低，認(rèn)知能力降低等，有研究報告指出，迄今為止對新生兒實施全身束縛，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)了死亡[4-6]。在本文的對照組中，護(hù)理人員通過手套及紗布將新生兒的手部進(jìn)行合理有效的包裹處理，可以有效防止因?qū)ζ洳缓侠砑s束而引發(fā)的護(hù)理損傷。對預(yù)防新生兒抓傷及抓脫導(dǎo)管作用較為顯著。而且護(hù)理人員在預(yù)防導(dǎo)管脫落工作的過程中，需增強管道的有效固定，確保妥善固定能夠減少由于未合理固定而造成的管道風(fēng)險。對新生兒進(jìn)行日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，嚴(yán)格按照無菌操作制度完成操作，可以防止及降低護(hù)理差錯事件發(fā)生率。

目前，很多醫(yī)院為了預(yù)防新生兒抓傷和管道脫落，給新生兒戴小手套。經(jīng)本文研究可知，給新生兒戴手套能夠避免抓傷，此方式及時有效，但對新生兒早期觸覺正常發(fā)育有一定的不利影響，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒在早期具有較為敏感的觸覺，指端皮膚內(nèi)乳頭層內(nèi)觸感神經(jīng)末梢可以快速的進(jìn)行發(fā)育，但此過程中，如通過紗布進(jìn)行包裹或直接戴手套往往導(dǎo)致指端的神經(jīng)發(fā)育受到不良影響[7]。而且對新生兒的手進(jìn)行包裹過程中，極易導(dǎo)致其手部出汗，密閉狀態(tài)下進(jìn)行包裹對新生兒皮膚呼吸產(chǎn)生不良影響。在本文研究中，觀察組對新生兒的指甲進(jìn)行合理的修剪，可以防止新生兒皮膚被抓傷，應(yīng)用棉球?qū)⑿律鷥赫菩膬?nèi)填塞固定，可以保證新生兒能夠正常的觸摸環(huán)境，而且可以避免其將管道抓脫，所使用的棉質(zhì)棉球通常具有一定的彈力，對早期新生兒的持握反射的有效鍛煉起到一定的促進(jìn)作用。觀察組皮膚抓傷、氧管脫落、胃管脫落及輸液留置針脫落發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。

管道固定不牢或不妥當(dāng)是產(chǎn)生管道風(fēng)險的一個主要因素。所以管道采用何種有效的固定方法對于防止管道脫落具有重要意義[8]。在本文研究中，觀察組輸液通過3M透明敷料進(jìn)行有效固定，然后外加3L防過敏紙膠布進(jìn)行一圈的固定，可以明顯減少輸液留置針脫管發(fā)生率，防止穿刺口發(fā)生感染，避免皮膚過敏損傷。針對新生兒極易出現(xiàn)氧管、胃管脫落現(xiàn)象，在觀察組中，對氧管、胃管的固定方式進(jìn)行合理改良，將醫(yī)用膠布剪為蝶型狀，將其固定到輸氧鼻導(dǎo)管前端及新生兒的鼻梁部位，在臉頰處以一條3L防過敏膠布進(jìn)行合理固定；經(jīng)口留置胃管則通過3L透明敷料將其固定到下頜位置，上述方法則明顯減少了氧管、胃管的脫管率，避免新生兒皮膚過敏損傷。

總之，護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒皮膚抓傷和管道脫落中的應(yīng)用效果明顯，可有效降低皮膚抓傷和管道脫落的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2016-07-20）