監(jiān)管護士腕帶核查情況改變內科住院患者佩戴腕帶依從性的效果評價

陳欣欣

【摘要】 目的：評價監(jiān)管護士腕帶核查情況對內科住院患者佩戴腕帶依從性的影響。方法：將內科住院患者按入院順序分為試驗組（88例）和對照組（86例）。試驗組除常規(guī)對護士進行腕帶身份識別制度及流程的學習和培訓外，將護士日常工作中腕帶核查情況列為護理質控項目之一，單獨進行評價和監(jiān)管。對照組只常規(guī)對護士進行腕帶身份識別制度及流程的學習和培訓，無單獨進行質控監(jiān)管。比較兩組患者佩戴腕帶的依從性和對腕帶認知情況，并分析不愿意佩戴腕帶的原因。結果：試驗組佩戴腕帶依從性優(yōu)良率（94.32%）高于對照組（86.05%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：監(jiān)管護士的腕帶核查情況能提高患者佩戴腕帶的依從性。

【關鍵詞】 腕帶標識； 依從性； 護理管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.32.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）32-0089-02

正確的身份識別是醫(yī)療安全的保障[1]?；颊呱矸荽_認是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中對患者的身份進行查對、核實，以確保正確的治療用于正確的患者的過程?！巴髱А庇纸谢颊邩俗R帶，在患者住院或接受治療時將一個不可轉移的記載患者自然信息的標識帶在患者腕部，以作為識別不同個體的標志。由衛(wèi)生部醫(yī)政司指導，中國醫(yī)師協(xié)會主編的《實施患者安全目標指南》，要求醫(yī)院確定使用“腕帶”作為識別標示的制度。有研究顯示，在腕帶身份識別制度推行過程中，患者的佩戴依從性低[2]。本研究旨在探討監(jiān)管護士腕帶核查對患者佩戴腕帶依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以方便抽樣法選取2013年10月-2014年4月入住筆者所在醫(yī)院內科的174例患者為研究對象。納入標準：（1）年齡≥18歲；（2）住院天數≥3 d；（3）無精神及情緒障礙者；（4）同意接受調查者。按照患者入院先后順序分為兩組，試驗組88例，男48例，女40例，平均年齡（55.05±15.73）歲，平均住院時間（9.90±5.30）d；對照組86例，男49例，女37例，平均年齡（54.62±17.31）歲，平均住院時間（9.74±4.70）d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預措施 （1）試驗組：按常規(guī)腕帶使用及管理流程，在佩戴腕帶前對患者進行目的、意義的宣教，佩戴后適時進行強化補充宣教。護士按常規(guī)進行腕帶核查制度的學習培訓，并對護士腕帶核查情況進行評價和監(jiān)管，即科室由護士長1名、護理督導2名，通過巡查及抽查詢問患者的方式輪流每日對護士腕帶核查情況進行檢查，每天至少檢查20例次。當場發(fā)現(xiàn)未執(zhí)行核對者，記扣分1次，并將每日檢查情況造冊登記，每月統(tǒng)計、評價每人的腕帶核查率（被查腕帶核對次數/被查次數×100%）。與科室績效獎金掛鉤，根據扣分情況及腕帶核查率的高低進行相應的經濟獎懲，對腕帶核查率低于80%的護士重新進行腕帶身份識別制度的學習與考核。通過以上措施，科室護士腕帶核查率每月逐步提升。該措施執(zhí)行至第3個月時，護士腕帶核查率平均水平維持在90%以上。（2）對照組：按常規(guī)進行腕帶使用及管理；按常規(guī)對患者進行腕帶使用目的、意義的宣教；按常規(guī)對護士進行腕帶識別制度的培訓及護理質控管理。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查，為自設問卷，內容包括：（1）一般狀況，包括性別、年齡、住院天數、文化程度、職業(yè)；（2）對腕帶的認知；（3）佩戴腕帶的依從性，包括：優(yōu)、良、中/差三個等級，分別對應“接受”“勉強接受”“不接受”；（4）不愿意佩戴腕帶的原因，為多個選項，另設其他項，可自行填寫選項之外的原因。

1.2.3 資料收集方法 調查者在患者出院時，發(fā)放問卷調查表，盡量讓調查對象自行填寫，如因患者不識字或視力模糊，由調查者進行解釋后代為填寫。共發(fā)放問卷174份，收回有效問卷174份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者不愿意佩戴腕帶的原因

本次研究中兩組患者中不愿意佩戴腕帶的患者共17例，主要原因是認為腕帶沒有任何作用、攜帶不便、不舒適、對材料過敏等。

2.2 佩戴腕帶依從性對比

采取腕帶核查情況監(jiān)管后，試驗組患者佩戴腕帶依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.682，P<0.05）。

2.3 兩組患者對腕帶認知情況

對照組患者對佩戴腕帶的作用和重要性持肯定態(tài)度的占28.67%，試驗組患者對佩戴腕帶的作用和重要性持肯定態(tài)度的占76.72%，后者明顯優(yōu)于前者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 腕帶核查制度執(zhí)行的必要性

查對制度是保障醫(yī)療安全的重要核心制度。而腕帶作為一種標識，系扣于患者腕部的貼身標識，能夠有效保障隨時對患者進行快速準確的識別，確保標識對佩戴主體的唯一性及正確性[3-4]。從護理角度出發(fā)，護理安全與患者安全息息相關，特別是對危重癥、意識障礙、嬰幼兒、老年人、語言及聽力障礙及全身麻醉的患者，在不能清楚表明自己身份時，標識腕帶具有更重要的意義[5-7]。在傳統(tǒng)查對基礎上增加標識腕帶的查對，使護理查對系統(tǒng)更加完善、安全，是準確識別患者，減少醫(yī)療護理糾紛的有力措施，是患者的又一道安全屏障[8]。而在治療和護理操作中，對腕帶進行查對是腕帶身份識別制度的核心。

3.2 監(jiān)管護士腕帶核查情況是提高患者佩戴腕帶依從性的有效途徑

3.2.1 鞏固了宣教的效果 護士在為患者進行各種宣教時，強調佩戴腕帶的重要性及作用，但在操作時卻未做規(guī)范到位的腕帶核對，甚至不核對腕帶，給患者造成腕帶佩戴是可有可無的錯誤認知，傳統(tǒng)口頭呼喚姓名的核對方式已經足夠了。而試驗組中，護士每次操作前進行核對，印證了口頭宣教的內容，即腕帶佩戴的作用和重要性，所以說身體力行是最好的“宣教”。

3.2.2 深化了患者對腕帶標識的認知程度 對患者進行常規(guī)的佩戴腕帶的宣教，以及患者在獲取有關腕帶信息時，一般對腕帶的定位性質模糊，較多定位于“標志”“身份”的層面，認為腕帶是“住院患者的標志”“腕帶有編號，相當于住院患者的‘身份證”等。而護士在工作中每次核對腕帶，體現(xiàn)了腕帶的“識別”性質，即腕帶是住院患者的“身份證”，代表自己的唯一性，便于各項醫(yī)療檢查時核對，防止差錯，保證安全。本試驗中，試驗組對腕帶的認知程度高達76.72%，而對照組的認知程度僅為28.67%。

3.2.3 強化了患者的正性體驗，弱化了負性體驗 持“勉強接受”態(tài)度的患者更容易在某些因素影響下將腕帶丟棄或不佩戴，而這些因素主要表現(xiàn)為佩戴腕帶的負性體驗，如“我怕遇見熟人知道我住院了”“腕帶佩戴會提醒我是一名患者，讓我傷心”“腕帶戴著不舒服”“覺得是一種人格侮辱，只有犯人和動物才這樣”等。護士在工作中經常核對腕帶，強化了“佩戴腕帶便于醫(yī)護人員核查身份，防止差錯，保證了我的安全”這種正性體驗，相對弱化了負性體驗；同時在病區(qū)環(huán)境中營造了佩戴腕帶的良好氛圍，一些想丟棄腕帶或不佩戴腕帶的患者會接受同病室病友的提醒：假如沒有了腕帶，護士不能更好地核對你的身份，萬一發(fā)生差錯，會有安全隱患的。個別護士在操作前未做核對，有患者會主動提出進行核對，實現(xiàn)了患者依從性與護士執(zhí)行度的良性循環(huán)。本次試驗中，觀察組患者實施監(jiān)管護士腕帶核查之后，其腕帶佩戴的依從性高達94.32%，而對照組僅為86.05%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在護理管理中將護士的腕帶核對執(zhí)行情況納入質量控制范疇，正確引導護理人員將腕帶核查工作常規(guī)化，使患者樂于接受佩戴腕帶，能明顯提高患者的依從性，促進腕帶識別制度有效執(zhí)行，保障患者安全。

參考文獻

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[5]張勇，袁小平，趙智華.兒科腕帶信息核對中存在問題的原因分析及對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（16）：2519-2520.

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（收稿日期：2016-07-12）